陳子松 李磊 周杭杰 應(yīng)玲紅

ESAT-6 INF-γ和ADA在結(jié)核性腦膜炎早期診斷中的應(yīng)用

陳子松 李磊 周杭杰 應(yīng)玲紅

目的 探討早期分泌性靶抗原-6（ESAT-6）、干擾素-γ（INF-γ）和腺苷脫氨酶（ADA）在結(jié)核性腦膜炎患兒早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)ESAT-6和INF-γ水平，采用酶動(dòng)力學(xué)終點(diǎn)法檢測(cè)ADA水平，并將各組結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 結(jié)核性腦膜炎患兒急性期ESAT-6、INF-γ和ADA濃度均顯著高于其恢復(fù)期水平和對(duì)照組（P＜0.05）。重癥組ESAT-6、INF-γ和ADA濃度均顯著高于輕癥組，輕癥組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。單項(xiàng)檢測(cè)陽性率較低，三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)能提高陽性檢出率。結(jié)論 ESAT-6、INF-γ和ADA對(duì)結(jié)核性腦膜炎患兒早期診斷具有重要的臨床價(jià)值，三者聯(lián)合檢測(cè)能減少漏診。

結(jié)核性腦膜炎 早期分泌性靶抗原-6 干擾素-γ 腺苷脫氨酶

結(jié)核性腦膜炎（結(jié)腦）是由結(jié)核分枝桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥，其臨床癥狀不典型，但病情進(jìn)展迅速，及時(shí)診斷和合理治療是降低病死率和減輕后遺癥的關(guān)鍵。隨著免疫學(xué)的發(fā)展，較多免疫因子在臨床上受到重視，腦脊液中早期分泌性靶抗原-6（ESAT-6）、干擾素-γ（INF-γ）和腺苷脫氨酶（ADA）濃度升高與結(jié)腦發(fā)病有密切聯(lián)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2010年10月至2013年9月在本院就診的患兒32例，其中男18例，女14例；年齡3個(gè)月～14歲，平均（7.5±4.0） 歲。嚴(yán)格按照《實(shí)用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。對(duì)照組25例為同期住院患兒，男13例，女12例；年齡5個(gè)月～14歲，平均（7.0±4.5）歲。排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。

1.2標(biāo)本采集和保存 所有患兒于入院后24h內(nèi)（頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激證）無菌條件下腰椎穿刺留取腦脊液2ml，2000r/min離心10min，取上清液貯存于-20℃冰箱。結(jié)腦患兒經(jīng)抗結(jié)核治療有效，臨床癥狀體征好轉(zhuǎn)，腦脊液細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖和氯化物基本恢復(fù)正常為恢復(fù)期，此時(shí)留取腦脊液2ml，標(biāo)本處理和貯存方法同上。1.3 檢測(cè)方法和試劑 采用ELISA方法檢測(cè)ESAT-6和INF-γ水平，用酶動(dòng)力學(xué)終點(diǎn)法檢測(cè)ADA水平。ESAT-6試劑盒由上海百沃科貿(mào)有限公司提供，INF-γ試劑盒由北京晶美生物工程有限公司提供，ADA試劑盒購自北京利德曼公司。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1結(jié)腦組急性期、恢復(fù)期和對(duì)照組ESAT-6、INF-γ和ADA檢測(cè)結(jié)果 見表1。

表1　結(jié)腦組三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

表1　結(jié)腦組三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

注：與恢復(fù)期和對(duì)照組比較，*P＜0.01

組別nEAST-6（ng/ml）INF-γ（pg/ml）ADA（U/L）結(jié)腦組32急性期63.5±19.2*58.0±21.4*15.1±6.5*恢復(fù)期12.0±3.810.7±4.56.3±3.7對(duì)照組2510.6±2.99.2±2.35.2±2.1

2.2結(jié)腦組患者重癥組、輕癥組和對(duì)照組ESAT-6、INF-γ和ADA檢測(cè)結(jié)果 見表2。

表2　結(jié)腦組三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

表2　結(jié)腦組三項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

注：與輕癥組比較， *P＜0.05；與對(duì)照組比較， #P＜0.05

組別nEAST-6（ng/ml）INF-γ（pg/ml）ADA（U/L）重癥組1287.1±28.6*76.5±29.3*24.7±10.8*輕癥組2048.2±15.5#42.4±18.9#10.0±6.3#對(duì)照組2510.6±2.99.2±2.35.2±2.1

2.3結(jié)腦組ESAT-6、INF-γ和ADA單獨(dú)和三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果 單獨(dú)檢出陽性率較低，三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)能提高陽性檢出率。見表3。

表3　三項(xiàng)指標(biāo)單獨(dú)和三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果比較

3　討論

結(jié)腦的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室診斷主要是腦脊液常規(guī)、涂片找結(jié)核分枝桿菌和結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，前者陽性率低，后者培養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)，均不能滿足臨床要求。結(jié)腦發(fā)病后，在結(jié)核分枝桿菌的刺激下，腦脊液中ESAT-6、INF-γ和ADA等表達(dá)水平顯著升高，故檢測(cè)其濃度的動(dòng)態(tài)改變有助于對(duì)結(jié)腦的及時(shí)診斷。

EAST-6由結(jié)核分枝桿菌在早、中期分泌并釋放于菌體外的一組蛋白，編碼EAST-6的基因序列是卡介苗傳代過程中丟失的一段基因，位于RD1區(qū)， 該基因序列在卡介苗和非致病性環(huán)境分枝桿菌中缺失，因此，EAST-6具有結(jié)核分枝桿菌特異性［2］。結(jié)核分枝桿菌直接分泌的ESAT-6濃度較低，但結(jié)核分枝桿菌被單核巨噬細(xì)胞吞噬并在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)后，ESAT-6蛋白的量會(huì)明顯增高［3］。一旦腦脊液中檢測(cè)到高濃度的EAST-6表達(dá)，其不僅代表有結(jié)核分枝桿菌感染，更表明結(jié)核分枝桿菌在體內(nèi)大量繁殖。吳曉牧等［4］采用ELISA檢測(cè)腦脊液中ESAT-6，敏感度為76.09%，特異度為98.18%。

INF-γ是主要由活化的T細(xì)胞和NK細(xì)胞產(chǎn)生，具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)作用的一個(gè)免疫調(diào)節(jié)因子。INF-γ是一種非常重要的促炎性細(xì)胞因子，能夠促進(jìn)巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞等免疫細(xì)胞增殖和活性。ESAT-6是刺激淋巴細(xì)胞分泌INF-γ的重要抗原分子，因此檢測(cè)ESAT-6及其刺激后產(chǎn)生的INF-γ對(duì)結(jié)腦的診斷有重要幫助［5］。INF-γ具有雙重作用，高濃度的INF-γ加強(qiáng)免疫反應(yīng)，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷加重；另一方面，免疫有利于機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌的清除［6］。ADA是一種巰基酶其是嘌呤核苷酸代謝的關(guān)鍵酶。體液免疫和細(xì)胞介導(dǎo)免疫在結(jié)腦的病理生理產(chǎn)生過程中起到關(guān)鍵作用，ADA活性可以用來作為鑒別診斷結(jié)核與其他感染性和非感染性疾病的指標(biāo)［7］。本資料結(jié)果表明，結(jié)腦患兒急性期ESAT-6、INF-γ和ADA濃度均顯著高于其恢復(fù)期水平，亦顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。重癥組ESAT-6、INF-γ和ADA濃度均顯著高于輕癥組，輕癥組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。單項(xiàng)檢測(cè)陽性率較低，三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)能提高陽性檢出率。

綜上所述，ESAT-6、INF-γ和ADA在結(jié)腦患兒早期診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，三者聯(lián)合檢測(cè)能彌補(bǔ)單項(xiàng)檢測(cè)的缺陷，提高結(jié)腦的檢出率。

1 胡亞美，吳瑞萍，主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（上冊(cè)）.第7版.北京：北京衛(wèi)生出版社，2002.759～762.

2 何俊瑛，劉士甫，朱艷霞，等.腦脊液?jiǎn)魏思?xì)胞內(nèi)EAST-6檢測(cè)對(duì)結(jié)核性腦膜炎的診斷意義. 腦與神經(jīng)疾病雜志，2010，18（3）：209～212.

3 徐苗，王國治，羅永艾.ESAT-6蛋白在結(jié)核病診斷中的研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊(cè)，2006，33（11）：481～484.

4 吳曉牧，劉麗娟，許志強(qiáng)，等.早期診斷結(jié)核性腦膜炎的新方法：檢測(cè)濃縮腦脊液中CFP-10和ESAT-6.中國免疫學(xué)雜志，2012，28（4）：347～350.

5 程言博，周延龍，董艷，等.ESAT-6誘導(dǎo)的外周血單個(gè)核細(xì)胞γ-干擾素反應(yīng)對(duì)結(jié)核性腦膜炎的診斷價(jià)值.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（7）：448～450.

6 李志惠，崔丹，趙杰，等.結(jié)核性胸膜炎胸液結(jié)核分枝桿菌特異性INF-γ與ADA的關(guān)系.河北醫(yī)藥，2013，35（21）：3232～3233.

7 陳仕檢，石勝良，張躍齡，等. 結(jié)核性和非結(jié)核性腦膜炎患者腦脊液中ADA及NSE表達(dá)水平的對(duì)比分析. 內(nèi)科，2013，8（1）：16～18.

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