劉瑩瑩 李嶺★

術(shù)前鎮(zhèn)靜處理在食管賁門息肉內(nèi)鏡治療的效果

劉瑩瑩 李嶺★

目的 觀察術(shù)前安定與杜冷丁鎮(zhèn)靜處理在食管賁門息肉內(nèi)鏡治療的臨床效果。方法 2012年9月至2014年6月行食管或賁門息肉內(nèi)鏡治療的患者60例，隨機(jī)分為兩組，觀察組30例術(shù)前靜脈注射安定5mg和杜冷丁50mg，對照組30例術(shù)前未用藥，比較兩組手術(shù)時(shí)間、患者的合作性、不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組用藥前后生命體征無明顯改變，觀察組與對照組比較，手術(shù)時(shí)間短、合作性好、不良反應(yīng)少。結(jié)論 術(shù)前應(yīng)用安定與杜冷丁安全且臨床效果良好，值得推廣。

安定 杜冷丁 食管賁門息肉 內(nèi)鏡治療

隨著內(nèi)鏡檢查的推廣，食管賁門病變檢出率逐漸增加。食管賁門息肉好發(fā)于食管上段和賁門部位，與經(jīng)常飲酒、飲食不規(guī)律、食道炎癥反復(fù)刺激、遺傳等因素有一定的關(guān)系。較大的息肉容易引起臨床癥狀，且部分息肉可能是腺瘤性，有癌變可能。目前臨床上多采用內(nèi)鏡下治療，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但患者依從性差、術(shù)中不適感強(qiáng)。術(shù)前鎮(zhèn)靜處理在其他疾病如膽道梗阻行經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）、腸道疾病結(jié)腸鏡檢查等，效果較好。本文探討術(shù)前鎮(zhèn)靜處理在食管賁門息肉內(nèi)鏡治療中的效果。報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年9月至2014年6月本院行食管或賁門息肉內(nèi)鏡治療患者60例，術(shù)前常規(guī)對其重要臟器功能進(jìn)行評估，排除嚴(yán)重心、肝、腦、肺疾病。且均無煙酒嗜好。并簽署內(nèi)鏡治療同意書。60例患者分為觀察組與對照組。觀察組30例，男14例，女16例；年齡（50.63±2.04）歲。對照組30例，男13例，女17例；年齡（48.47±2.25）歲。兩組年齡、性別、息肉大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)口服二甲硅油及利多卡因，觀察組患者術(shù)前靜脈注射安定5mg，杜冷丁50mg，對照組術(shù)前未靜脈注射任何藥物。兩組患者均采用Olympus260電子內(nèi)鏡操作系統(tǒng)，根據(jù)患者息肉的類型及大小選擇合適的手術(shù)方式如內(nèi)鏡下黏膜切除（EMR）和內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)（APC）。內(nèi)鏡治療過程中，均予以多功能監(jiān)測生命體征。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測儀屏顯，記錄觀察組用藥前、術(shù)中、術(shù)后患者的心率、血氧飽和度、平均動(dòng)脈壓，記錄整個(gè)內(nèi)鏡操作時(shí)間（從內(nèi)鏡進(jìn)入口腔至操作結(jié)束的時(shí)間）。檢查結(jié)束后詢問患者不適程度：1分：輕度不適，稍感惡心。2分：不適，有惡心。3分：痛苦，有嘔吐。同時(shí)由操作者根據(jù)患者合作程度評判：1分：極不合作。2分：較合作。3分：完全合作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察組患者治療前后心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　觀察組患者治療前后心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度變化（x±s）

2.2兩組患者不適反應(yīng)及合作程度比較 觀察組患者在操作過程中自訴不適反應(yīng)程度低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后評估患者合作程度，觀察組高于對照組（P＜0.05）。

表2　觀察組與對照組不適反應(yīng)、合作程度的比較［n（%）］

2.3觀察組患者手術(shù)時(shí)間（9.70±1.64）min，對照組患者手術(shù)時(shí)間（14.07±2.13）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。

2.4觀察組患者術(shù)后無出血、穿孔發(fā)生，對照組患者遲發(fā)性出血2例，未發(fā)生穿孔。

3　討論

安定為苯二氮卓類藥，通過刺激上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)內(nèi)的GAPA受體，提高GAPA在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，發(fā)揮抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠作用，也可抑制骨髓多突觸傳出通路和單突觸傳出通路發(fā)揮骨骼肌抑制作用。杜冷丁為阿片類受體激動(dòng)劑，是通過激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)u及k受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，能短時(shí)間提高胃腸道平滑肌張力，減少胃腸蠕動(dòng)，同時(shí)也有舒血管作用及阿托品樣作用。本資料中主要采取內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和氬離子束凝固術(shù)兩種方法，作者針對食管或賁門息肉的類型、大小采取合適的手術(shù)方式。EMR是指在不傷害肌層下組織的前提下使用內(nèi)鏡將黏膜層切除至黏膜下層的深度并回收切除部分的技術(shù)。主要適用于部分無蒂息肉、平坦或淺凹陷型息肉、早期癌的切除。APC為一種新的非接觸性電凝固技術(shù)，具有多方面的優(yōu)點(diǎn)：不接觸創(chuàng)面；連續(xù)性凝固，高頻電流自動(dòng)流向尚未凝固的創(chuàng)面；組織損傷深度＜3mm，避免薄壁臟器穿孔；無炭化現(xiàn)象，有利于傷口愈合；無煙，視野更好。APC與EMR聯(lián)合治療增加病灶切除率。但行內(nèi)鏡摘除息肉時(shí)由于食管管腔窄、管壁薄、直視內(nèi)鏡下視野小，出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率增加，操作難度增加［1，2］。

相關(guān)研究證實(shí)安定與杜冷丁應(yīng)用于結(jié)腸鏡的檢查收到滿意的效果，減少患者的痛苦，提高檢查的依從性與成功率。同樣有研究表明安定與杜冷丁在結(jié)腸鏡檢查過程中能達(dá)到較好的鎮(zhèn)靜效果，且聯(lián)合應(yīng)用的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用安定或杜冷丁，兩種藥物聯(lián)用并未降低安全性如血氧飽和度下降幅度大等［3］。本資料結(jié)果顯示，觀察組術(shù)前給予靜脈注射安定5mg，杜冷丁50mg的患者，與術(shù)前未注射任何藥物的對照組比較，觀察組患者術(shù)中不適程度明顯低于對照組，患者的合作程度觀察組優(yōu)于對照組，且觀察組的操作時(shí)間也明顯短于對照組。安定與杜冷丁發(fā)揮其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，減少患者的緊張焦慮情緒及操作過程中的惡心嘔吐等不適反應(yīng)，增加對醫(yī)生的配合度，從而縮短操作時(shí)間，同時(shí)在一定程度上減少術(shù)中或術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。注射安定、杜冷丁前、后及術(shù)后患者心率、平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度變化均不明顯，表明用藥是安全的，故在臨床上可聯(lián)合應(yīng)用安定與杜冷丁，但需掌握相對禁忌證。研究報(bào)道老年人對鎮(zhèn)靜藥的敏感性較年輕人強(qiáng)，需減少鎮(zhèn)靜藥的劑量，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生［4］。

1 Min YW， Min BH. Efficacy and safety of endoscopic treatment for nonampullary sporadic duodenal adenomas. Dig Dis Sci，2013， 58（10）：2926～2932.

2 Tahara K， Tanabe S. Argon plasma coagulation for superficial esophageal squamous-cell carcinoma in high-risk patients. World J Gastroenterol，2012，18（38）：5412～5417.

3 Rembacken BJ ， Axon AT . The role of pethidine in sedation for colonoscopy. Endoscopy，1995，27（3）：244～247.

4 王芬，沈守榮，歐陽文，等.老年人實(shí)施鎮(zhèn)靜性上消化道內(nèi)鏡術(shù)的特點(diǎn).中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011，26（11）：813～814.

215006 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科