孫繼業(yè) 陳華茜 趙韶靜★

聯(lián)機(jī)血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療終末期腎病并頑固性貧血的療效觀察

孫繼業(yè) 陳華茜 趙韶靜★

目的 觀察聯(lián)機(jī)血液透析濾過聯(lián)合血液灌流（on-lineHDF+HP）對終末期腎?。‥SRD）并頑固性貧血患者的臨床治療效果。方法 ESRD合并腎性貧血經(jīng)充分透析及藥物治療仍不能有效控制的患者44例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各22例，對照組給予血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP）治療，觀察組給予on-lineHDF+HP治療。治療前后檢測血紅蛋白（Hb）、β2 微球蛋白（β2 -MG）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）進(jìn)行對比分析。結(jié)果 兩組患者治療后較治療前Hb明顯上升（P＜0.05），β2 -MG、iPTH、hs-CRP明顯下降（P＜0.05），但觀察組患者下降更為顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 HDF+HP治療ESRD合并頑固性貧血療效顯著，值得推廣使用。

血液透析濾過 血液透析 血液灌流 終末期腎病 頑固性貧血

現(xiàn)代血液凈化技術(shù)的發(fā)展及促紅細(xì)胞生成素、靜脈鐵制劑的應(yīng)用，使終末期腎病患者生存時間延長，然而部分患者貧血卻很嚴(yán)重。血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP）治療能有效清除PTH等中分子毒素，改善尿毒癥貧血，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥［1］，同時還可減少rHuEPO用量，增強(qiáng)其藥物療效，減輕藥物副作用［2］，然而其療效與患者期望值尚有很大差距。作者應(yīng)用聯(lián)機(jī)血液透析濾過聯(lián)合血液灌流（on-lineHDF+HP）對終末期腎?。‥SRD）合并頑固性貧血進(jìn)行治療，取得很好的療效，報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年1月至2013年12月收治的ESRD并頑固性貧血經(jīng)＞3個月充分透析及藥物治療貧血仍不能有效糾正（Hb＜110g/L）的患者44例，其中男28例，女16例；年齡32～82歲，平均（64.2±13.3）歲。所有患者均符合ESRD合并頑固性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對照組各22例，兩組患者的年齡、性別、營養(yǎng)狀況等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此研究期間患者藥物治療未行進(jìn)一步調(diào)整。

1.2方法 （1）觀察組：予on-lineHDF+HP治療，3次/周，持續(xù)8周。在血液透析器前串聯(lián)血液灌流器，透析液流量500ml/min，置換液速度6L/h（前稀釋方式補(bǔ)液），血流速度200ml/min，行聯(lián)機(jī)血液透析濾過串聯(lián)血液灌流治療2h。后將灌流器取下，血流速度250ml/min，繼續(xù)行血液透析濾過2h。（2）對照組：予HD+HP治療，3次/周，治療共持續(xù)8周。

1.3檢測方法 所有患者治療前、后各采血2次，檢

測血紅蛋白（Hb）、β2微球蛋白（β2-MG）、全段甲狀旁腺激素（iPTH）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），計算出均值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，療效比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前兩組患者Hb、β2-MG、iPTH、hs-CRP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，HD+HP組與治療前比較Hb、β2-MG、iPTH、hs-CRP差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），on-lineHDF+HP組治療后Hb、β2-MG、iPTH、hs-CRP下降更顯著（P＜0.01）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表1。

表1　兩組患者治療前后Hb、hs-CRP、β2-MG、iPTH變化比較（x±s）

3　討論

終末期腎病患者體液中有多種代謝產(chǎn)物的積聚并可引起各種尿毒癥綜合征。β2-MG 的潴留是維持性透析患者出現(xiàn)透析相關(guān)淀粉樣變的主要原因［3］。PTH 在體內(nèi)蓄積可造成對神經(jīng)、血液、骨骼、皮膚、免疫及心血管的損害，可引起腎性骨病、皮膚瘙癢、異位鈣化、周圍神經(jīng)病變、免疫力下降及加重腎性貧血等［4］。同時 PTH 損傷中性粒細(xì)胞和 B 淋巴細(xì)胞引起免疫力下降，還可以抑制紅細(xì)胞的生成，加重尿毒癥患者的貧血［5］。PTH 已被確認(rèn)為引起尿毒癥癥狀的重要毒性物質(zhì)。貧血是終末期腎病患者重要的并發(fā)癥之一，隨著rHuEPO、鐵制劑在臨床的廣泛應(yīng)用，多數(shù)尿毒癥患者的貧血可得到糾正，但仍有部分患者即使應(yīng)用大劑量 rHuEPO也難使血紅蛋白水平達(dá)標(biāo)。導(dǎo)致 rHuEPO低療效的原因除造血物質(zhì)缺乏、營養(yǎng)不良、失血等，尿毒癥毒素蓄積也可能起著非常重要的作用。β2-MG、PTH、CRP等均為中、大分子物質(zhì)，常規(guī)透析不能清除。貧血的糾正，可以提高心臟和腎臟的功能及生活質(zhì)量［6］。HP主要對中分子物質(zhì)具有較強(qiáng)的非特異性的吸附作用［7］，有報道HP治療后，IL-6、TNF-α、hs-CRP均有顯著下降［8，9］。on-line HDF采用高分子合成膜，主要與通過對流和吸附清除中分子毒素，其中聚砜膜與纖維素膜比較有更好的吸附蛋白、PTH等大、中分子物質(zhì)作用［10］。 on-line HDF+HP治療，對尿毒癥毒素，尤其對β2MG、PTH、CRP等中、大分子物質(zhì)具有極強(qiáng)的清除能力，對ESRD合并頑固性貧血有較好的療效。

綜上所述，on-line HDF+HP對ESRD并頑固性貧血控制優(yōu)于HD+HP，作者建議對ESRD并頑固性貧血患者，可選用on-line HDF+HP方案治療。

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10 London GM，Marry C，Marchais SJ，et al.Arterial calcifications andbone histomorphometry in end-stage renal disease.J AM SocNephro， 2004，15（6）：1943～1951.

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