仇威富 王金樹★

Supreme喉罩與食管氣管聯(lián)合導管在急危重患者緊急氣道管理中的應用比較

仇威富 王金樹★

目的 比較Supreme喉罩（SLMA）與食管氣管聯(lián)合導管（ETC）在急危重患者中的應用效果。方法 回顧性分析56例成功應用SLMA（28例）與ETC（28例）的急危重患者。比較兩組在插管效率、通氣效果、插管反應、及并發(fā)癥方面的差異。結果 兩組在置管成功率、通氣效果，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），SLMA組在插管反應、并發(fā)癥方面優(yōu)于ETC組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 SLMA同ETC均可應用于需要建立開放氣道的急危重患者，但插管反應及并發(fā)癥方面，SLMA優(yōu)于ETC。

Supreme喉罩 食管氣管聯(lián)合導管 危重患者

在急危重患者中，建立開放的氣道至關重要。氣管插管因耗時長、一次成功率低，不能適用于所有急危重患者的急救［1］。食管氣管聯(lián)合導管（ETC）及喉罩（LMA）的應用，解決了部分不適合氣管插管的危重癥患者緊急氣道管理問題。本文回顧性分析應用SLMA和ETC的急危重患者56例，探討其臨床效果差異。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年6月至2014年11月急危重患者56例，其中慢性阻塞性肺病合并急性呼吸衰竭17 例、 急性心肌梗死6例、顱腦嚴重創(chuàng)傷 13 例、 腦血管意外 11例、中毒6例、不明原因3例。隨機分為應用SLMA（SLMA組），應用ETC（ETC組），各28例。SLMA組男16例，女12例；年齡 18～78，平均年齡（48.5±1.5）歲。體重49～76 kg。ETC組男15例，女 13例；年齡 20～81，平均年齡（49.3±1.6）歲。體重48～78 kg。兩組患者性別、年齡及體重方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05），具有可比性。

1.2方法 （1）SLMA組：Supreme 喉罩（美國LMA公司）為一次性使用雙管喉罩，放置標準如下：將SLMA氣囊完全放氣，在喉罩遠段通氣面背側使用石蠟油潤滑方便放置?；颊哳^部半嗅探位，頸椎損傷可疑患者給予頸椎保護，可使用喉鏡協(xié)助，單手持喉罩，順硬腭進入直到有阻力感，然后給氣囊充氣20～45ml，球囊通氣確認氣道通暢并固定，喉罩固定標簽距離上唇1.0～2.5cm［2］。沿食管引流管放置胃管，并行減壓。（2）ETC組：單手持ETC（美國Kendall 公司），順舌背置入導管，如置入困難可用喉鏡輔助。置管深度為患者牙齒在導管兩條標記線之間。然后將氣囊充氣，口咽部氣囊充氣 70～100 ml，食管套囊充氣10～15 ml，套囊充氣后用彈簧表測囊內壓。通過聽診肺部和胃部聲音判斷 ETC 遠端的位置［3］。

1.3判斷標準 判斷置入成功的方法：（1）置入順利。（2）應用球囊通氣時通暢無阻力，雙層胸廓起伏良好，無氣體漏出，雙肺可聞及清晰的呼吸音。（3）呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）波形及氣道峰壓在正常范圍［4］。

1.4觀察指標 分析一次插管成功率、每次插管所需時間；記錄插管前1min（T1）、插管即刻（T2）、插管后1min（T3）患者的血壓（BP）、心率（P）變化，及插管時喉痙攣的發(fā)生情況。檢查通氣過程中有無漏氣、胃脹氣。在拔出或更換聲門上氣道裝置時，查看套囊有無血跡、咽喉部有無損傷及水腫。

1.5統(tǒng)計學分析 應用 SPSS13.0軟件。計量資料以表示，用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

本組56例，其中SLMA組一次成功置入25例，3例第二次借助喉鏡成功置入。ETC組一次成功置入26例，2例第二次借助喉鏡成功置入，其中遠端進入食管22例，遠端在氣管內6例。SLMA組均在置管成功后留置胃管并連接負壓盒，胃內容物引出13例、血性液體2例、氣體＞100m 15例。

2.1兩組患者置入時間、通氣效果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05），見表1。

表1　兩組患者置入時間及通氣效果的比較（x±s）

2.2兩組患者插管反應比較 SLMA組插管時患者的生命體征變化、喉痙攣的發(fā)生率明顯少于ETC組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2　兩組患者插管反應的比較（x±s）

2.3兩組患者并發(fā)癥比較 SLMA組出現(xiàn)套囊?guī)аE2例、罩體現(xiàn)反流物1例、黏膜水腫1例。ETC組出現(xiàn)套囊內帶血跡5例、罩體現(xiàn)反流物7例、黏膜水腫、滲血5例。兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥的比較（n）

3　討論

喉罩自應用以來，由于易于操作，置管成功率高，對氣管黏膜、氣道損傷小，插管期間血流動力學穩(wěn)定［5］，尤其適宜非麻醉醫(yī)師在急危重患者緊急氣道管理中應用。喉罩發(fā)展至今，已出現(xiàn)第三代喉罩，又稱為雙管喉罩，或引流型喉罩，包括Proseal喉罩（PLMA）、Supreme喉罩（SLMA）和I-gel喉罩。有研究表明，普通喉罩密閉性較差，通氣時氣道壓力＞20cmH2O可發(fā)生漏氣，有引起反流的風險［6］。SLMA作為第三代喉罩的改進型，同普通喉罩比較，優(yōu)點明顯［7，8］：（1）結構更接近于人體口咽部生理解剖，易于喉罩的插入，且密閉性更好。（2）通氣罩呈寬大的橢圓形，較低囊內壓即可達到較好的氣道密閉效果，減輕對口咽部黏膜的損傷。（3）雙管設計，方便留置胃管，減少胃內容物反流誤吸。（4）配帶固定柄，指導調整喉罩放置位置，方便固定。本資料進一步證明SLMA的上述優(yōu)點，同時作為一次性使用裝置，可避免急危重患者中傳染性疾病的交叉感染。有研究表明同為第三代喉罩，SLMA同PLMA在插入成功率、氣道密封壓及留置胃管方面無明顯差異［7］，但SLMA為一次性應用，所以更適合急危重患者緊急氣道的建立。

ETC為雙囊雙腔，雙腔均可通氣，盲插時既可能插入食管，也可能插入氣道；插入食管時，經食管腔的遠段側孔通氣，插入氣道則可經氣管腔直接通氣，具有置入快捷簡便的優(yōu)點［9，10］，因此ETC在緊急氣道建立中也得到廣泛應用。ETC與SLMA一樣易于掌握，經過簡單培訓，均可正確、快速置入，本資料顯示，ETC與SLMA在插管耗時及首次置入成功率的比較差異無統(tǒng)計學意義。同時，通氣后產生的漏氣、胃脹氣比較差異也無統(tǒng)計學意義。但ETC口咽套囊充氣量較大才能避免漏氣，囊內壓可高達190mmHg，產生的壓力對口咽部黏膜損傷較大［11］，是其明顯缺點，因而一旦有條件時，應盡早將ETC更換為標準氣管插管。在插管反應及并發(fā)癥方面，SLMA優(yōu)于ETC，作者認為有以下因素：SLMA置入深度較淺，而ETC可能進入氣管，也可能進入食管，置入過深，刺激導致的應激反應較SLMA更嚴重。ETC的遠端雖然有弧形設計，但仍硬于SLMA，受力面積小于SLMA，插管產生的損傷并發(fā)癥多于SLMA。置入SLMA的患者還可留置胃管，且可進行負壓盒減壓，減少胃內容物反流的機會，預防或減輕胃脹氣，從而降低腹腔壓力，有利于患者的循環(huán)穩(wěn)定。另外，如胃管引流有血性液體，也可對疾病的早期診斷提供幫助。

綜上所述，SLMA與ETC均可安全用于需緊急建立氣道的急危重患者，但SLMA因其置入深度稍淺、可早期置入胃管，引起的插管反應及并發(fā)癥少于ETC。故SLMA較ETC更適合需緊急建立開放氣道的急危重患者。

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11 張漢湘，徐際盛.食管-氣管聯(lián)合導管臨床應用的體會.臨床麻醉學雜志，2002，18（1）： 44.

深圳市科技計劃項目（201203241）

518053 廣東省深圳市香港大學深圳醫(yī)院急診科（仇威富）518000廣東省深圳市西麗人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科（王金樹）