馬利琴 段仙芝

子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查在診斷子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用

馬利琴 段仙芝

目的 探討子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查在診斷子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 2013年9至12月因不規(guī)則陰道出血，絕經(jīng)后出血，子宮內(nèi)膜增厚等原因就診的患者50例，分別應(yīng)用細(xì)胞采集器和診刮采取子宮內(nèi)膜組織，比較兩種方法在取材滿意率、出血量、疼痛程度、診斷符合率等差異。結(jié)果 細(xì)胞采集器取材滿意率96%，診刮滿意率90%，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。出血量細(xì)胞學(xué)組均數(shù)（0.5±0.9）ml，診刮組（7.2±8.1）ml，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.8131，P=0.0000）；疼痛程度比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率80%，非子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率97.7%。結(jié)論 應(yīng)用子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查篩查子宮內(nèi)膜病變簡(jiǎn)單方便、易于操作、出血量少、幾乎無痛，適用于癥狀人群及高危人群的常規(guī)篩查。

子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué) 子宮內(nèi)膜病變 子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌及卵巢癌，居女性生殖器官惡性腫瘤的第3位。近年來子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率明顯上升，在歐美地區(qū)其發(fā)病率已占婦科惡性腫瘤的第1位［1］。在我國子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率同樣呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，部分地區(qū)甚至已經(jīng)超過了宮頸癌［2，3］。作者應(yīng)用子宮內(nèi)膜細(xì)胞采集器獲取子宮內(nèi)膜細(xì)胞，觀察子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年9月至12月本院因不規(guī)則陰道出血，絕經(jīng)后出血，子宮內(nèi)膜增厚等原因就診的患者50例，年齡30～70歲，平均49.9歲。分別應(yīng)用細(xì)胞采集器和診斷性刮宮術(shù)（診刮）獲取子宮內(nèi)膜組織，做病理學(xué)檢查。

1.2方法 （1）取材方法：采用北京賽普九洲科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的SAP-1子宮內(nèi)膜采集器進(jìn)行子宮內(nèi)膜細(xì)胞的收集，采集器為前部帶多個(gè)刮片的采集環(huán)芯桿和套管，套管上標(biāo)有刻度，可在取樣時(shí)測(cè)量宮腔深度。受檢者取膀胱截石位，常規(guī)消毒后用刮匙搔刮頸管后將子宮內(nèi)膜采集器在外套管的保護(hù)下，通過宮頸緩慢插入宮腔底部，測(cè)宮腔深度，回縮外套管推出采集器，順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)10周，外套管向前推，將芯桿收入外套管中退出宮腔，采集器上的組織用剪刀剪斷置入細(xì)胞保存液中（美國BD公司產(chǎn)品），將標(biāo)本離心沉降以去除雜質(zhì)和炎性細(xì)胞，離心后的細(xì)胞移入沉降室包埋于載玻片，95%酒精固定后行巴氏染色，然后以刮匙沿宮腔方向全面進(jìn)行刮宮，刮出物立即固定做病理檢查。（2）診斷方法：由北京大學(xué)第一醫(yī)院細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室專家與本院病理科專家行雙盲閱片，分別進(jìn)行細(xì)胞學(xué)及組織學(xué)的診斷。子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)標(biāo)本滿意度評(píng)價(jià)：不滿意：申請(qǐng)單及標(biāo)本缺乏明確標(biāo)記；玻片破碎無法修復(fù)；細(xì)胞過度重疊，血液、炎性細(xì)胞覆蓋子宮內(nèi)膜細(xì)胞，標(biāo)本固定差，過度干燥，污染等因素影響＞75%腺細(xì)胞的觀察。滿意：標(biāo)記明確；相關(guān)臨床資料準(zhǔn)確、安全；有足夠數(shù)量的保存完好的子宮內(nèi)膜腺上皮細(xì)胞，除萎縮期內(nèi)膜外，均應(yīng)包括至少5～6堆子宮內(nèi)膜細(xì)胞；存在異常細(xì)胞。子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查以“子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)診斷系統(tǒng)”［4］為診斷標(biāo)準(zhǔn)。分為：未見上皮內(nèi)病變和惡性細(xì)胞（增殖期、分泌期，萎縮期、月經(jīng)期子宮內(nèi)膜細(xì)胞）、良性增生性改變（子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎）、子宮內(nèi)膜不典型增生（輕度、中度、重度不典型增生）和子宮內(nèi)膜癌（子宮內(nèi)膜樣腺癌、漿液性乳頭狀腺癌、黏液性腺癌，透明細(xì)胞癌）Ⅳ類。組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《婦產(chǎn)科病理學(xué)》分類標(biāo)準(zhǔn)，分為Ⅳ類，正常子宮內(nèi)膜、良性病變、癌前期病變和子宮內(nèi)膜癌。以診刮術(shù)獲取的子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3出血量和痛感評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 出血量由術(shù)者目測(cè)估計(jì)，痛感依據(jù)患者主觀感覺及表情來確定。無痛：表情平靜，無疼痛主訴。輕微疼痛：略有感覺，可配合手術(shù)。明顯疼痛：患者表情痛苦，呼痛，難以配合手術(shù)。同時(shí)以組織病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查篩查子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的診斷敏感度、特異度、假陽性率、假陰性率、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件。計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩種取材方法出血量及滿意率比較 見表1。

表1　兩種取材方法出血量及滿意率的比較

2.2兩種方法患者主觀疼痛感的比較 見表2。

表2　兩種取材方法疼痛感的比較［n（%）］

2.3兩種檢查方法的診斷符合率比較 在宮腔細(xì)胞學(xué)檢查取材滿意的48例患者中，以分段診刮病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果采用“重度不典型增生”或“子宮內(nèi)膜癌”作為診斷子宮內(nèi)膜癌的指標(biāo)。經(jīng)診刮確診為子宮內(nèi)膜癌5例，其中4例細(xì)胞學(xué)亦同時(shí)診斷，另1例細(xì)胞學(xué)診斷為子宮內(nèi)膜輕度不典型增生。子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率為80%，非子宮內(nèi)膜癌的診斷符合率為97.7%。同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)篩查子宮內(nèi)膜癌及癌前病變的敏感度為80%，特異度為96.2%，陽性預(yù)測(cè)率為83.3%，陰性預(yù)測(cè)率為96.1%，假陽性率為3.8%，假陰性率為20%。

3　討論

近年來，隨著高血壓、糖尿病和肥胖癥發(fā)病率的逐年上升，以及絕經(jīng)后婦女接受激素替代治療及三苯氧胺的使用，使子宮內(nèi)膜癌的高危人群不斷擴(kuò)大，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。與宮頸癌相比，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年齡較晚、出現(xiàn)臨床癥狀早且初次診斷時(shí)分期較早，故預(yù)后較好［5］。篩查癌前病變或早期腫瘤并及時(shí)治療是降低腫瘤發(fā)病，改善患者預(yù)后的有效措施，宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查已成為篩查宮頸癌的主要方法，而子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)的應(yīng)用并不多見。在日本，如婦女在＜6個(gè)月出現(xiàn)過異常陰道流血，且年齡≥50歲、絕經(jīng)、不孕伴月經(jīng)異常3種情況中≥1種時(shí)，則被建議進(jìn)行子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查［6］。在我國由于對(duì)子宮內(nèi)膜癌的篩查未獲得足夠重視，在有高危因素的無癥狀人群中，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率明顯升高［7］。子宮內(nèi)膜癌的早期臨床表現(xiàn)是異常子宮出血［8］，傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)是施行診斷性刮宮術(shù)獲得的組織標(biāo)本行病理學(xué)檢查。異常子宮出血的患者中，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率占10%［9］，而診斷性刮宮術(shù)操作復(fù)雜、出血較多、痛苦較大、創(chuàng)傷大且有一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等使很多患者拒絕診刮而延誤病情。因此，診刮術(shù)不適宜作為大范圍的子宮內(nèi)膜癌的早期篩查手段。 相對(duì)于傳統(tǒng)的診刮術(shù)，子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查操作方便安全，對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷小、出血量少且痛苦小、準(zhǔn)確性高、操作簡(jiǎn)單、患者依從性好，適合大面積人群篩查，尤其對(duì)于絕經(jīng)或未生育的患者具有應(yīng)用價(jià)值。子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)檢查不失為一項(xiàng)具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值的篩查方法，可廣泛適用于＞40歲無癥狀人群及高危人群的篩查，在篩查子宮內(nèi)膜癌及子宮內(nèi)膜良性病變方面起到較好的預(yù)警作用，值得推廣。

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Objective To evaluate the application value of uterine endometrial cytology in the diagnosis of endometrial lesions. Methods In 2013 September to 2013 December in our hospital outpatient and ward because of irregular vaginal bleeding，postmenopausal bleeding，treatment of endometrial thickening，a total of 50 patients，respectively，using cell collector to collect the shedding of endometrial cells and curettage of uterine tissue taken two methods in the samples were satisfactory rate，amount of bleeding，pain degree the diagnostic accordance rate，and other aspects of the comparative study. Results In 50 patients by cell collector and curettage method both samples were satisfactory rate were 96% and 90%，no signifi cant difference between the two groups. The bleeding amount was： the cytology group were 0.5 ± 0.9ml，curettage group were 7.2±8.1ml，t=5.8131，P=0.0000，the difference is not signifi cant； the degree of pain：P＜0.05，there was a signifi cant difference between the two groups. The diagnostic accordance rates of endometrial cancer were compared：diagnosis coincidence rate was 80%，the diagnosis of non endometrial cancer coincidence rate was 97.7%. Conclusion The application of endometrial cytology screening for endometrial lesions is feasible，and is simple and convenient，easy operation，less bleeding，less pain and other advantages，routine screening for asymptomatic population and high risk population，screening for endometrial carcinoma and endometrial benign lesions has played a very good warning effect.

Endometrial cytology Endometrial lesions Endometrial carcinoma

010017 內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（馬利琴）100730 首都醫(yī)科大學(xué)附屬同仁醫(yī)院婦產(chǎn)科（段仙芝）