許旭亮 譚曉燕 施嫣彥

整形美容技術(shù)在急診修復(fù)面部創(chuàng)傷中的應(yīng)用

許旭亮 譚曉燕 施嫣彥

目的 觀察應(yīng)用整形美容技術(shù)急診修復(fù)面部創(chuàng)傷的療效。方法 1382例面部創(chuàng)傷患者，其中傷后＜8h急診治療的患者1320例。均依據(jù)整形美容外科原則處理。結(jié)果 1298例患者I期愈合，占98.3%；12例因感染未能I期愈合，10例因皮膚壞死未能I期愈合。5例因自身瘢痕體質(zhì)，經(jīng)Ⅱ期手術(shù)改善瘢痕，效果較理想。術(shù)后隨訪3個月，I期愈合患者皮膚對位良好，未見明顯縫合瘢痕，未發(fā)生五官外形改變，11例Ⅱ期愈合患者局部出現(xiàn)不同程度的色素沉著。結(jié)論 在急診修復(fù)面部創(chuàng)傷中，遵從“整形美容修復(fù)”的理念，應(yīng)用整形美容外科技術(shù)，使創(chuàng)面更好地得到修復(fù)，同時(shí)也能減少瘢痕增生。

整形美容 急診面部創(chuàng)傷 修復(fù)

面部是人體中血供豐富、顯露在外、易受傷的部位。因外力致面部創(chuàng)傷，傳統(tǒng)的急診處理方式僅給予簡單的清創(chuàng)縫合，易致面部瘢痕形成，甚至導(dǎo)致面部畸形和功能障礙，嚴(yán)重影響患者容顏美觀和自信心［1］。作者應(yīng)用整形美容技術(shù)急診修復(fù)面部創(chuàng)傷，以實(shí)現(xiàn)瘢痕最小化，功能恢復(fù)最大化，達(dá)到患者對面貌恢復(fù)的要求［2］。本院共收治各種面部外傷患者1382例，＜8h應(yīng)用整形美容技術(shù)急診修復(fù)患者1320例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年3月至7月本院收治面部外傷患者1382例，其中傷后＜8h急診治療的患者1320例，男825例，女495例；年齡8個月～62歲，平均（12.1±8.2）歲。受傷原因：自行摔傷720例、交通傷275例、利器劃傷129例、斗毆傷196例。受傷部位：單個部位受傷1127例，其中額顳部528例、眶周213例、顴頰部87例、鼻部53例、口周89例、下頜127例、耳部30例；＞2個部位193例。受傷程度：受傷僅累及皮膚及皮下組織812例、累及肌層478例、累及面骨骨折30例，合并局部組織缺損69例。

1.2方法 （1）詳細(xì)仔細(xì)詢問病史：昏迷、逆行性遺忘史，惡心嘔吐等情況。（2）全面的體格檢查和必要的輔助檢查，排除患者存在多發(fā)傷及危及生命的傷情，明確診斷，確保生命體征穩(wěn)定。（3）檢查傷口：包括傷口的面積、深度、組織缺損、污染程度、異物殘留情況、肌肉斷裂、神經(jīng)損傷、腮腺導(dǎo)管斷裂等。（4）受傷時(shí)間：受傷時(shí)間＞8h的患者給予簡單清創(chuàng)包扎，擇期手術(shù)。（5）術(shù)前麻醉：用1%～2%利多卡因局部浸潤麻醉，若患者不配合，可給予基礎(chǔ)麻醉后再給予局部麻醉。（6）術(shù)前消毒清理傷口：切除失活組織、血供不良組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織。提起傷口皮膚邊緣，在離創(chuàng)緣0.2cm處，剪除破碎的皮膚和傷口表面的污染組織。皮膚切除不應(yīng)過多，以免縫合時(shí)張力過大而影響愈合。傷口整齊、傷后時(shí)間短、污染輕、皮緣可不切除。如有異物一并清除，由表及里徹底清除傷口內(nèi)異物、血腫、失去活力的組織如筋膜、肌肉等；并仔細(xì)探查有無重要的神經(jīng)、血管損傷，徹底止血。為處理傷口深部，可適當(dāng)擴(kuò)大傷口。用雙氧水清洗傷口，特別注意傷口深部及死角。生理鹽水洗凈，再用聚維酮碘溶液清洗傷口。（7）用整形美容技術(shù)縫合創(chuàng)面：縫合面部創(chuàng)傷時(shí)，采取由深層向淺層依次進(jìn)行縫合［3］。對于無組織缺損者，采用5-0可吸收縫線縫合肌肉層，6-0可吸收縫線采用埋植式垂直褥式縫合技術(shù)縫合真皮深層和皮下脂肪組織［4］，對于深及皮下的挫裂傷應(yīng)分層縫合消滅死腔，污染較重者可放置皮片引流，擇日拔除。用6-0尼龍線縫合表皮與真皮淺層，兩針縫合的距離一般為0.3～0.4cm，針眼至創(chuàng)緣的距離約0.2～0.3cm［5］；對于有組織缺損者，應(yīng)用整形美容技術(shù)縫合創(chuàng)面時(shí)應(yīng)注意面部組織之間的皮紋走向、邊緣線、解剖位置、功能等因素［6］，缺損較小者可利用臨近皮瓣旋轉(zhuǎn)或者推進(jìn)等方式修復(fù)，缺損較大者可利用全厚皮瓣游離移植的方式修復(fù)。對于眼鼻口唇周邊的組織損傷應(yīng)盡可能保留原有組織，必要時(shí)可通過“Z”字成型、“V-Y”成型等手術(shù)，改變傷口走向，以免后期瘢痕攣縮影響外觀。（8）術(shù)后處理：術(shù)后加壓包扎24h，如創(chuàng)面較深者給予注射破傷風(fēng)抗毒素血清，較淺者給予雙氧水消毒后無需注射破傷風(fēng)抗毒素血清，同時(shí)給予口服廣譜抗生素3d并及時(shí)換藥，以預(yù)防感染，術(shù)后5～7d拆線。（9）術(shù)后淡化瘢痕治療：給予免縫膠帶固定2周后，敷上硅酮類藥膏或貼劑3個月。

圖1　左側(cè)頭面部挫裂傷

圖2　左側(cè)面部嚴(yán)重?fù)p傷

2　結(jié)果

應(yīng)用整形美容技術(shù)修復(fù)面部創(chuàng)傷患者1320例，1298例I期愈合，占98.3%（見圖1、2）。12例因感染未I期愈合，給予換藥等途徑控制感染后愈合，10例因皮膚壞死未I期愈合，重新植皮后愈合。5例因瘢痕體質(zhì)導(dǎo)致瘢痕較大，給予半年后Ⅱ期整復(fù)瘢痕，由于I期應(yīng)用美容技術(shù)縫合創(chuàng)面所做的良好基礎(chǔ)，使Ⅱ期縫合創(chuàng)面相對容易，效果也較好［7］。拆線后I期愈合患者局部皮膚對位良好，未見明顯凹陷或凸起。術(shù)后隨訪3個月，未遺留明顯縫合瘢痕，未發(fā)生五官變形，患者較滿意。其中Ⅱ期愈合11例患者出現(xiàn)不同程度的色素沉著。

3　討論

急診清創(chuàng)處理面部創(chuàng)傷是值得人們關(guān)注的問題，但前提是在保證生命體征平穩(wěn)的情況下進(jìn)行。一些醫(yī)師在處理急診面部創(chuàng)傷時(shí)為求縫合速度快且方便，使用大針粗線且打結(jié)過緊，不修剪挫傷皮緣，不考慮美學(xué)形態(tài)及愈合后瘢痕情況，術(shù)后易出現(xiàn)“蜈蚣樣”瘢痕，甚至出現(xiàn)五官畸形和功能障礙，從而增加患者的痛苦。此外，普通的縫合方式處理傷口僅縫合皮膚不做皮下固定，或僅全層縫合未做分層依次縫合，術(shù)后1周拆線后，創(chuàng)口因皮下組織未完全愈合，存在一定的張力，導(dǎo)致瘢痕增寬［8］。而應(yīng)用整形美容技術(shù)急診修復(fù)面部創(chuàng)傷實(shí)現(xiàn)了正常功能重建，最大限度地實(shí)現(xiàn)了I期愈合，達(dá)到解剖復(fù)位，故應(yīng)用整形美容技術(shù)修復(fù)面部急診創(chuàng)傷具有重要意義［9］。

應(yīng)用整形美容技術(shù)處理創(chuàng)面時(shí)應(yīng)遵循：（1）保證重要面部器官和解剖標(biāo)志不移位，避免死腔形成，依次縫合創(chuàng)面。（2）徹底清除嵌入組織內(nèi)的異物，Krimmel等［10］報(bào)道，在面部創(chuàng)傷早期處理中有33%的異物被忽視，包括沙石、玻璃碎片、瓷片等。對高度懷疑傷口中可能存在異物，在清創(chuàng)前通過影像學(xué)檢查協(xié)助診斷［11］。（3）利用可吸收縫線縫合皮下組織，并用尼龍線縫合皮膚，因其對組織有較好的相容性［12］?？p合時(shí)盡可能閉合死腔，做到無張力縫合，術(shù)后愈合良好，可適當(dāng)提早拆線，避免針眼瘢痕［13］。對于皮膚缺損可應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)，常用的皮瓣有旋轉(zhuǎn)皮瓣、V-Y推進(jìn)皮瓣、SMAS蒂皮瓣、眼輪匝肌蒂島狀皮瓣、鼻唇溝皮瓣以及黏膜瓣等［14～16］。眼、鼻、唇的損傷修復(fù)需遵循一定的原則，應(yīng)盡可能保留原有組織，力求更加精細(xì)，嚴(yán)格對位對線修復(fù)。（4）部分患者因皮膚壞死未能I期愈合，可采用自體富血小板血漿用于創(chuàng)面上［17］。自體富血小板血漿可防止傷口感染，加快愈合，減少瘢痕形成［18，19］。

綜上所述，應(yīng)用整形美容技術(shù)急診修復(fù)面部創(chuàng)傷值得推廣，其不僅能使創(chuàng)面更好地修復(fù)，同時(shí)減少瘢痕增生，有利于改善患者預(yù)后，維護(hù)患者的容貌。此外，美容清創(chuàng)縫合中可聯(lián)合耳鼻咽喉科、口腔科等相關(guān)科室行協(xié)作手術(shù)治療，可獲得更好的美容效果［20］。

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Objective To sum up the experience of using plastic cosmetology to repair the emergency facial trauma. Methods The clinical data of 1382 patients with facial injuries from March 2014 to July 2014 in Hangzhou plastic surgery hospital were analyzed retrospectively. Within the 8 hours after injury to the clinical data of 132 patients treated in our hospital. Results Of the use of plastic and aesthetic surgery repair of facial trauma of 1320 cases in 1298 cases were I stage healing， accounting for 98.3%， the rest of the 22 cases in 12 patients with infection cannot achieve stage I healing，10 cases could not achieve stage I healing due to skin necrosis. 5 cases was because of their own scars， who were through the II stage surgery to improve the scars， the effect was better. The patients were followed up for 3 months， the skin of patients with I healed well， and no obvious suture scar was found. The appearance of facial features was not changed， and the pigmentation of 11 patients with II stage was different. Conclusion In the repair of facial trauma， in compliance with the "plastic surgery" concept， the application of the technique of plastic surgery， can make better wound repair， but also can reduce the scar hyperplasia.

Plastic surgery Aesthetic surgery Emergency facial trauma Repair

310014 杭州整形醫(yī)院