賴美紅　錢　香

ICU患者使用的毛巾污染病原菌檢測(cè)

賴美紅錢香

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）為救治危重患者的場所，由于感染患者或定植者可將病原菌（尤其是多重藥耐藥菌）經(jīng)多個(gè)途徑排出體外，污染其居住或活動(dòng)的周圍環(huán)境，如果日常的清潔與消毒不到位，殘留的病原體可在環(huán)境表面長期存活［1］。ICU環(huán)境衛(wèi)生與患者的感染情況存在明顯的相關(guān)性，當(dāng)環(huán)境衛(wèi)生情況得到改善，患者的感染情況亦在一定程度上有所降低［2］。因此，有效清潔患者使用的各類物品成為控制醫(yī)院感染的重要一環(huán)，但目前的研究多集中于ICU環(huán)境中物品表面的監(jiān)測(cè)和對(duì)策，對(duì)患者每日使用毛巾的清潔度的研究鮮有報(bào)道，無統(tǒng)一的規(guī)范。因此，在以往研究的基礎(chǔ)上，本資料對(duì)患者洗臉、擦身用的毛巾進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年11月至12月，入住ICU＞7d的患者24例，其中男18例，女6例；年齡58～90歲。診斷為呼吸衰竭16例，腦出血4例，大面積腦梗死2例，高位截癱1例，多臟器功能衰竭1例。

1.2毛巾種類 將毛巾分為四組。第1組：患者洗臉、擦身前將患者毛巾進(jìn)行煮沸消毒30min，使用后清洗晾于床旁，次日使用前留取第一次樣本，即使用24h后的毛巾為1日毛巾。第2組：繼續(xù)使用48h后，為2日毛巾。第3組：繼續(xù)使用72h后為3日毛巾。第4組：繼續(xù)使用96h后為4日毛巾。1.3 采樣和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法 用無菌剪刀剪取毛巾1cm×3cm放入無菌容器中然后加入5ml的生理鹽水，邊加水邊振蕩 20 次，取其毛巾洗衣液1ml，放入直徑9cm平皿中，再加入約40℃ 無菌營養(yǎng)瓊脂19ml混勻待凝固后，將平皿置于37℃恒溫箱內(nèi)，培養(yǎng)24h后計(jì)數(shù)細(xì)菌集落數(shù)［3］。

1.4判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)院感染管理與技術(shù)規(guī)范要求，物品和環(huán)境表面消毒效果的監(jiān)測(cè)結(jié)果判定：Ⅰ、Ⅱ類區(qū)域細(xì)菌總數(shù)≤5cfu/cm2，并未檢測(cè)到病菌為消毒合格，而ICU屬于Ⅱ類環(huán)境［3］。

2　結(jié)果

2.1細(xì)菌種類 本次培養(yǎng)結(jié)果，細(xì)菌種類繁雜，大多為常居菌，其中每一份樣本中均檢測(cè)到耐藥菌和/或致病菌。從11份樣本中檢測(cè)到鮑曼不動(dòng)桿菌，4份樣本中檢測(cè)到陰溝桿菌，4份樣本中檢測(cè)到銅綠假單胞菌，3份樣本中檢測(cè)到肺炎克雷伯菌，2份樣本中檢測(cè)到表皮葡萄球菌。

2.2菌落數(shù) 檢驗(yàn)結(jié)果表明：患者毛巾菌落數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)，菌落數(shù)＞10倍的毛巾樣本達(dá)70.8%，使用時(shí)間越長，污染情況相對(duì)越嚴(yán)重，見表1。

表1　ICU患者毛巾菌落數(shù)與使用時(shí)間的關(guān)系（n）

3　討論

ICU為救治危重患者的場所，成為眾多耐藥菌株產(chǎn)生和傳播的高發(fā)區(qū)域，因此對(duì)環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量要求嚴(yán)格。良好的衛(wèi)生清潔環(huán)境對(duì)防控以接觸傳播為主要途徑的感染性疾病尤為重要。本資料結(jié)果顯示ICU患者使用的毛巾上存在大量細(xì)菌，細(xì)菌種類繁雜，包括耐藥菌、條件致病菌等。一般情況下，人體常居菌株對(duì)于健康人來說無致病性，但I(xiàn)CU患者由于基礎(chǔ)疾病危重，自身抵抗力低，侵入性操作多，使細(xì)菌有更多的機(jī)會(huì)進(jìn)入非居住部位或進(jìn)入正常機(jī)體無菌組織器官引起院內(nèi)感染的幾率增加。同時(shí)，患者毛巾上都存在耐藥菌和/或條件致病菌株，均不能達(dá)到ICU醫(yī)院院內(nèi)感染管理要求［3］。Boyce等［4］研究發(fā)現(xiàn)，條件致病菌是引起醫(yī)院感染的主要傳染源。因此ICU患者使用的毛巾成為ICU重要污染源之一。

ICU患者毛巾菌落數(shù)嚴(yán)重超標(biāo)，使用時(shí)間越長，菌落數(shù)超標(biāo)越嚴(yán)重，ICU患者使用的毛巾應(yīng)該一用一消毒。毛巾長時(shí)間處于溫濕狀態(tài)，經(jīng)過一定時(shí)間，便成了細(xì)菌滋生的場所，加之人體皮膚上的油脂、灰塵，水中的雜質(zhì)、空氣中的細(xì)菌等污染在毛巾上，再用這樣的毛巾擦拭皮膚，不僅起不到清潔的作用，反而會(huì)沾污皮膚，堵塞毛孔［5］。目前，在ICU實(shí)際工作中，患者使用的毛巾屬于私人物品，未納入統(tǒng)一管理，使用后晾干于床旁，不能充分干燥，導(dǎo)致大量細(xì)菌滋生而成為重要污染源。

總之，環(huán)境的清潔、消毒是預(yù)防ICU感染的一項(xiàng)基本工作。因此，在重視ICU環(huán)境的清潔與消毒的同時(shí)，應(yīng)高度重視患者毛巾的清潔消毒，努力減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

1 Hardy KJ，Oppenheim BA，Gossaim S，et al.A study of the relationship between environmental contamination with me-thicillin-resistant Staphylococcus aureus（MRSA） and patients acquisition of MRSA.Infect Control HospEpidemiol，2006，27（2）：127～132.

2 魯桂英，羅瑜.醫(yī)院ICU環(huán)境細(xì)菌分布特點(diǎn)及對(duì)策的研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（27）：73～74.

3 沈延澄，主編.醫(yī)院感染管理與技術(shù)規(guī)范.浙江大學(xué)出版社，2007.161～162.

4 Boyce JM.Environmental contamination makes an important contribution to hospital infection . J Hosp Infect，2007，65（2）：50～54.

5 知識(shí)視窗.警惕：不要讓毛巾成為細(xì)菌的樂園.紡織裝飾科技，2011，11（3）：27.

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