郭　婭　牛麗紅　董永超　任　潔　王　銳　王養(yǎng)民★

醫(yī)療指導(dǎo)下自我管理模式在腎移植患者的應(yīng)用效果評價(jià)

郭婭牛麗紅董永超任潔王銳王養(yǎng)民★

腎移植作為治療終末期腎功能衰竭患者最理想的方法。隨著腎移植技術(shù)及免疫抑制劑的研究發(fā)展，腎移植已成為各種器官移植中開展最多、成功率最高的器官移植［1］。有效的藥物治療，自我管理支持及定期的隨訪是腎移植患者術(shù)后保健的三個(gè)重要因素，其中，術(shù)后良好的自我管理對強(qiáng)化患者自我護(hù)理能力，提高腎移植患者的生活質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要的意義［2］。自我管理是指通過患者的行為來保持和增進(jìn)自身健康，監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響，并持之以恒地治療自身疾病的一種健康行為［3］。通過有效的自我管理方法和技能，患者能夠檢測其身體狀況，通過改變認(rèn)知、行為和情感模式，最終實(shí)現(xiàn)一種滿意的生活質(zhì)量。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取本院2010年8月至2014年6月出院的腎移植患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：出院后腎功能恢復(fù)正常無并發(fā)癥或并發(fā)癥已治愈，但需要門診隨訪的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法，將86例患者分為對照組和觀察組，每組各43例。觀察組男29例，女14例；年齡19～62歲，平均（46.54±5.98）歲。平均病程（2.96±0.35）年。文化程度：初中15例，高中及大專23例，本科5例。對照組男28例，女15例；年齡21～58歲，平均（43.85±1.28）歲。平均病程（2.56±0.65）年。文化程度：初中16例，高中及大專21例，本科6例。干預(yù)期間觀察組、對照組均無病例脫落，兩組患者年齡、性別、教育水平、藥物治療種類、腎功能指標(biāo)等差異無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組建立腎移植患者門診隨訪電子檔案，腎移植?？漆t(yī)生和護(hù)士給予常規(guī)指導(dǎo)：發(fā)放健康教育資料、電話隨訪。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施自我管理模式。具體措施如下：（1）觀察小組通過文獻(xiàn)資料法、德爾菲專家咨詢法、質(zhì)性研究法和層次分析法制定腎移植患者自我管理模式。此模式涵蓋病情管理、用藥管理、飲食管理、情緒管理、工作與休息管理、環(huán)境管理、運(yùn)動(dòng)管理、信息管理8項(xiàng)Ⅰ級指標(biāo)，47項(xiàng)Ⅱ級指標(biāo)。（2）自我管理干預(yù)措施：①自我管理知識和技能的培訓(xùn)：制定自我管理健康教育培訓(xùn)計(jì)劃，發(fā)放自我管理教育材料。講解自我管理項(xiàng)目，進(jìn)行自我管理能力和疾病健康知識培訓(xùn)。每次培訓(xùn)后安排30min的提問、討論時(shí)間，聽取患者反饋的意見，并邀請具有豐富自我管理經(jīng)驗(yàn)的患者介紹成功經(jīng)驗(yàn)，與病友交流分享。培訓(xùn)完后對自我管理知識和技能的培訓(xùn)掌握情況進(jìn)行考核，課題組成員通過考評結(jié)果及與患者面對面的交流了解，準(zhǔn)確判斷患者目前情況，對自我管理能力掌握差的患者予以個(gè)體化指導(dǎo)。②制定個(gè)性化自我管理方案：具體內(nèi)容包括，出院后病情的監(jiān)測與記錄、嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥、飲食如何選擇、如何預(yù)防感染、如何觀察排斥反應(yīng)、康復(fù)后何時(shí)工作及運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式及強(qiáng)度、如何保持良好的心態(tài)、定期復(fù)查的時(shí)間以及通過何種方式獲取有助于健康行為的信息。護(hù)士定期檢查患者自我管理日志和評價(jià)自我管理能力，對有自我管理誤區(qū)或不妥及時(shí)修改指正并進(jìn)行再教育，改變不良生活行為，防止排斥反應(yīng)及感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（3）電話隨訪：在常規(guī)的電話隨訪的基礎(chǔ)上，對文化水平低、學(xué)習(xí)能力差、依從性差的患者追蹤評價(jià)，針對性給與居家護(hù)理能力的輔導(dǎo)和強(qiáng)化。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者分別在干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后給予自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的評價(jià)，以及調(diào)查術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）自我護(hù)理能力實(shí)施量表（ESCA）：用于評定腎移植患者的自我護(hù)理能力，該量表包括4個(gè)維度（健康知識水平、自我護(hù)理能力、自護(hù)責(zé)任感、自我概念），總分172分，得分越高，表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)。（2）患者的生活質(zhì)量評分采用中文版的健康測量表（SF-36QOL）進(jìn)行評分比較，量表有8個(gè)維度（軀體功能、總健康、情緒角色、軀體角色、心理健康、疼痛、活力和社會(huì)功能），總分100分，評分越高，說明生活質(zhì)量越高。（3）使用問卷調(diào)查兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1管理前后兩組ESCA各子項(xiàng)目得分比較 見表1。

表1　管理前后兩組ESCA各子項(xiàng)目得分比較［分，（x±s）］

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3管理前后兩組患者SF-36QOL評分比較 見表3。

表3　管理前后兩組患者SF-36QOL評分比較［分，（x±s）］

3　討論

在自我管理模式中，制定自我管理干預(yù)措施的目的不僅是為患者提供信息，更重要的是促進(jìn)其行為的改變［4］，掌握自我管理知識和技能是患者實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵。應(yīng)用疾病自我管理模式對腎移植患者進(jìn)行術(shù)后自我管理知識和技能的培訓(xùn)，有利于提高患者術(shù)后自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。自我管理能力越強(qiáng)，患者發(fā)生感染、藥物中毒、排斥反應(yīng)等并發(fā)癥的幾率就越低，可見自我管理能力對腎移植患者的康復(fù)與治療具有重要意義［5］。

應(yīng)用疾病自我管理模式對43例腎移植患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的結(jié)果表明：干預(yù)6個(gè)月后，觀察組的患者ESCA量表得分較干預(yù)前明顯提高，且高于同期的對照組（P＜0.01），而同期的對照組僅健康知識水平、自我護(hù)理能力及總分評分較高于干預(yù)前（P＜0.05）?；颊叩淖晕易o(hù)理能力明顯提高，表現(xiàn)在準(zhǔn)確檢測并記錄各項(xiàng)指標(biāo)、定期復(fù)查、按時(shí)準(zhǔn)確服用免疫抑制劑、合理膳食、堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)等；觀察組≤2種并發(fā)癥發(fā)生率僅為11.52%，明顯低于對照組的34.87%；干預(yù)6個(gè)月后，觀察組患者各個(gè)維度得分均高于干預(yù)前，且高于同期的對照組（P＜0.01）；而同期的對照組只有軀體功能、軀體角色及疼痛的評分較高于干預(yù)前（P＜0.05）。患者的生活質(zhì)量也有明顯的提高，主要體現(xiàn)在總健康、情緒角色、心理健康、社會(huì)功能等方面。結(jié)果充分表明，對腎移植患者實(shí)施自我管理，不僅能提高患者的自我護(hù)理能力，降低術(shù)后并發(fā)癥，最終提高患者總體生活質(zhì)量。

1 何長民，張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué).第二版.上海：上?？萍冀逃霭嫔纾?005.5.

2 章詠裳.第四次全國器官移植學(xué)術(shù)會(huì)議開幕詞.中華器官移植雜志，2002，23（2）：68.

3 杜世正，袁長蓉.自我管理模式的研究實(shí)踐進(jìn)展及思考.中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：1048～1051.

4 劉鵬飛，汪濤，王宜芝.慢性疾病自我管理的研究進(jìn)展.中華護(hù)理雜志，2006，41（4）：354～356.

5 趙代紅，葉桂榮.腎移植患者的自我管理調(diào)查分析.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（3）：190～191.

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