李春華

責(zé)任制整體化護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理在預(yù)防宮頸癌患者化療并發(fā)癥中的效果比較

李春華

宮頸癌好發(fā)于宮頸鱗 柱狀上皮交界處，是女性最常見的惡性腫瘤［1］。其主要是以接觸性出血、陰道血性分泌物為常見的臨床表現(xiàn)?？赡芘c高危型HPV感染、多個(gè)性伴侶、早孕、初次性生活過(guò)早以及其他病原體的感染等有關(guān)［2］。目前用于治療宮頸癌的方法多樣，但最主要是以鉑類制劑藥物為主的化療方法，但化療嚴(yán)重的并發(fā)癥常使患者中斷治療，明顯降低了治療效果。據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示［3］，改善常規(guī)的護(hù)理方法，從患者的心理、生理及社會(huì)因素進(jìn)行全面護(hù)理，可以明顯減輕或減少化療副反應(yīng)。而本資料旨在探討（責(zé)任制）整體護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理在宮頸癌患者化療并發(fā)癥中的效果，以明確（責(zé)任制）整體護(hù)理干預(yù)是否可以降低患者化療并發(fā)癥的發(fā)生率。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2011年1月到2013年2月在本院婦科就診的宮頸癌患者98例，年齡26～67歲，平均（47.3±2.4）歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各49例。觀察組和對(duì)照組患者均行宮頸病理活檢并證實(shí)為宮頸癌。對(duì)照組患者病理表現(xiàn)為鱗癌36例，腺癌7例，腺鱗癌7例。觀察組患者病理表現(xiàn)為鱗癌34例，腺癌9例，腺鱗癌6例。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤分期為Ⅱb～Ⅲb。（2）未做過(guò)任何宮頸癌相關(guān)治療的患者。（3）各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)檢查均無(wú)明顯異常者。（4）未合并其他腫瘤者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）未行病理檢查確診為宮頸癌患者。（2）嚴(yán)重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)性疾病患者。（3）患有免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2方法 對(duì)照組患者在接受紫杉醇與順鉑聯(lián)合（TP）化療方案（紫杉醇135～175mg/m2溶于500ml生理鹽水中靜脈滴注，間隔1h給予順鉑75mg/m2），并且采用常規(guī)護(hù)理的方法，觀察組則采用（責(zé)任制）整體護(hù)理干預(yù)，于化療結(jié)束時(shí)比較兩組患者化療依從性、出現(xiàn)化療不良反應(yīng)的比例以及焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。常規(guī)護(hù)理方法：加強(qiáng)對(duì)患者的生活及飲食方面的護(hù)理，告知化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)或并發(fā)癥以及注意的情況，并針對(duì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)行對(duì)癥處理。（責(zé)任制）整體護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用如下措施：（1）心理護(hù)理：由接受專門培訓(xùn)的護(hù)士與患者溝通交談，了解患者的一般心理狀況及精神狀況，評(píng)價(jià)患者的心理狀況，采取針對(duì)性的護(hù)理措施。（2）健康教育：告知患者化療的目的及意義，消除患者對(duì)化療不良反應(yīng)的顧慮及恐懼心理。指導(dǎo)患者化療期間合理飲食、注意休息、加強(qiáng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，取得患者的充分信任與配合。（3）鼓勵(lì)措施：鼓勵(lì)患者積極樂觀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）社會(huì)支持：增強(qiáng)與患者家屬的良好溝通，共同鼓勵(lì)患者積極樂觀心態(tài)。

1.3SAS及SDS分級(jí) SAS評(píng)分：＜50分為正常，51～60為輕度焦慮，＞69分為重度焦慮，介于兩者之間的為中度焦慮。SDS評(píng)分：＜53分為正常，53～62為輕度抑郁，＞73分為重度抑郁，介于兩者之間的為中度抑郁。根據(jù)患者精神癥狀出現(xiàn)的時(shí)間長(zhǎng)短進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)：無(wú)或較少時(shí)間。Ⅱ級(jí)：少部分時(shí)間。Ⅲ級(jí)：多數(shù)時(shí)間。Ⅳ級(jí)：絕大部分時(shí)間或者全部時(shí)間［4］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者化療依從性比較 見表1。

表1　兩組患者化療依從性的比較［n（%）］

2.2化療不良反應(yīng)比較 化療不良反應(yīng)主要包括惡心、嘔吐、頭痛、便秘及腹瀉等。對(duì)照組化療后出現(xiàn)惡心或嘔吐者7例，頭痛4例，便秘6例，腹瀉5例；觀察組分別為2例、3例、2例、2例，對(duì)照組出現(xiàn)化療不良反應(yīng)比例顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3SAS及SDS評(píng)分在兩組間的比較 見表2。

表2　SAS和SDS評(píng)分比較（x±s）

3　討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，護(hù)理模式在醫(yī)學(xué)中的重要作用逐漸凸顯，并受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。從20世紀(jì)50年代國(guó)外提出整體護(hù)理干預(yù)后［5］，（責(zé)任制）整體護(hù)理模式逐漸在我國(guó)發(fā)展并完善。整體護(hù)理干預(yù)具體措施［6］：（1）突出強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷在護(hù)理過(guò)程中的作用。（2）依據(jù)不同患者的具體情況采取不同的護(hù)理措施，對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握科學(xué)的護(hù)理方法。（3）護(hù)理過(guò)程重視細(xì)節(jié)、更加人性化。（4）在患者化療后科學(xué)指導(dǎo)患者合理膳食，科學(xué)營(yíng)養(yǎng)支持，并告知注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。

目前治療宮頸癌采取的主要是以手術(shù)為主，放、化療為輔的綜合療法。對(duì)于早期宮頸癌患者以手術(shù)切除效果明顯。而中晚期患者，伴有淋巴結(jié)及血行的轉(zhuǎn)移，針對(duì)此種情況，多數(shù)患者先行化療抑制腫瘤的生長(zhǎng)、縮小腫瘤的范圍以獲得手術(shù)的機(jī)會(huì)。目前婦科腫瘤應(yīng)用最多的化療藥物是鉑類，其主要是通過(guò)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用來(lái)發(fā)揮抗癌作用的。但同時(shí)亦明顯損傷了正常組織和細(xì)胞，毒副作用顯著。常見的化療并發(fā)癥包括焦慮或抑郁、胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、口腔潰瘍、脫發(fā)等，許多患者不能耐受，導(dǎo)致化療的依從性明顯降低，使患者得不到有效而及時(shí)的治療，5年存活率亦明顯降低。故探索減少化療并發(fā)癥的方法尤其重要。

本資料結(jié)果顯示，化療結(jié)束時(shí)，對(duì)照組能夠堅(jiān)持到化療療程結(jié)束的患者為20例（40.82%），而觀察組為33例（67.35%），觀察組化療完全依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組化療后出現(xiàn)不良反應(yīng)22例，觀察組9例，對(duì)照組出現(xiàn)化療不良反應(yīng)的比例顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；熃Y(jié)束后，對(duì)照組SAS評(píng)分為（48.8±3.7）分，SDS評(píng)分為（46.2±2.8）分；觀察組SAS評(píng)分為（39.2±4.2）分，SDS評(píng)分為（37.1±3.2）分，對(duì)照組SAS及SDS評(píng)分顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明（責(zé)任制）整體護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理相比，可以提高患者的化療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且可以明顯減輕抑郁或焦慮癥狀。這可能與整體護(hù)理干預(yù)更加注重人文關(guān)懷，醫(yī)患關(guān)系融洽，告知其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法，消除或減輕患者對(duì)于化療的恐懼感有關(guān)。

1 Yamamoto N，Kinoshita T，Nohata N，et al.Tumor-suppressive microRNA-29a inhibits cancer cell migration and invasion via targeting HSP47 in cervical squamous cell carcinoma.International journal of oncology， 2013， 43（6）：1855～1863.

2 常正義，覃志堅(jiān)，潘云，等.HPV不同亞型感染與宮頸病變的關(guān)系.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009，31（1）： 10～12.

3 McMullin M.Holistic care of the patient with cervical cancer. The Nursing clinics of North America，1992，27（4）： 847～858.

4 瘳秦平，何健，劉朝暉，等.婦科惡性腫瘤患者術(shù)后的心理調(diào)查.腫瘤防治雜志，2000，7 （4）：343～345.

5 鄧行愛，鄭耀珍.給予人文關(guān)懷深化整體護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2003，38（9）： 707～708.

6 張德芝.宮頸癌手術(shù)患者的整體護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（17）： 2069～2070.

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