李　嵐

預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年住院患者意外傷害風(fēng)險(xiǎn)的影響

李嵐

隨著科技的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，我國(guó)已逐漸步入老齡化社會(huì)。在醫(yī)院住院人群中，老年患者的比例不斷增高。而老年人住院期間易發(fā)生墜床、跌倒、燙傷等多種意外傷害，成為醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群［1～4］。一旦發(fā)現(xiàn)意外傷害，不但給患者帶來(lái)痛苦，造成不必要的資源浪費(fèi)，而且易引起醫(yī)患糾紛。從2012年1月開始，本院開始進(jìn)行意外傷害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從老年患者入院開始，即實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，有效地減少院內(nèi)意外傷害的發(fā)生，確保患者安全，提高老年患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年1月至2013年12月入院，年齡＞65歲的726例患者為觀察組，其中男433例，女293例；平均年齡79.5歲。將2010年1月至2011年12月收入院，年齡＞65歲的697例患者為對(duì)照組，其中男411例，女286例；平均年齡78歲。兩組老年患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、病情狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者入院后由責(zé)任護(hù)士收集資料，對(duì)患者的心理狀況、意識(shí)狀態(tài)、行為能力、自我管理能力及社會(huì)支持系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)估，有針對(duì)性地制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，并統(tǒng)計(jì)意外傷害的發(fā)生情況。收集對(duì)照組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計(jì)發(fā)生跌倒、墜床、誤吸、燙傷、走失、壓瘡等意外傷害的發(fā)生率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　預(yù)見性護(hù)理

2.1跌倒 （1）相關(guān)因素。①生理功能退行性變化：身體狀況差，步態(tài)不穩(wěn)，視力下降，關(guān)節(jié)不靈活； 語(yǔ)言行為能力障礙，自我認(rèn)知、自我管理及自理能力差； 易發(fā)生直立性低血壓； 意識(shí)障礙。②環(huán)境因素：地面濕滑、不平整，病房用物擺放不整齊，行人通道缺乏扶手等。③藥物：降壓藥、鎮(zhèn)靜安眠藥等藥物作用。（2）預(yù)見性護(hù)理措施：①評(píng)估老年人的活動(dòng)能力，篩選出容易跌倒的危險(xiǎn)患者并進(jìn)行等級(jí)標(biāo)記，在病歷和床頭做好標(biāo)識(shí)。重點(diǎn)患者床旁掛跌倒墜床警示標(biāo)識(shí)。②改善居住環(huán)境，室內(nèi)光線充足且分布均勻，照明開關(guān)方便、老人容易觸及，尤其在浴室內(nèi)。③保持地面平整、干爽、不滑，避免打蠟，不可有障礙物，水池附近應(yīng)有防滑磚或防滑墊。④老年患者的衣、褲、鞋要合適，不穿過長(zhǎng)或過寬的睡衣或長(zhǎng)褲，走動(dòng)時(shí)盡量不穿拖鞋。⑤使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓等藥物及步態(tài)不穩(wěn)的患者，囑其避免快速更換體位，下床行走時(shí)必須有人在旁陪伴。

2.2墜床 （1）相關(guān)因素。①生理因素：包括年齡較大，自我認(rèn)知、自我管理及自理能力較差；患者有意識(shí)障礙，不能控制自身活動(dòng)，交流困難，躁動(dòng)。②護(hù)理人員少：看護(hù)不到位。（2）預(yù)見性護(hù)理措施：①全面評(píng)估老年患者發(fā)生墜床的風(fēng)險(xiǎn)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危對(duì)象，采取適合個(gè)體的干預(yù)措施。②加強(qiáng)防范意識(shí)的宣傳及教育：加強(qiáng)患者及家屬宣教，合理指定“告知”制度。對(duì)于有墜床病史的患者在加強(qiáng)?？谱o(hù)理知識(shí)宣教外，滲透相關(guān)因疾病而可能導(dǎo)致墜床等預(yù)防措施的知識(shí)。③重點(diǎn)時(shí)間做好主動(dòng)護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)定時(shí)巡視病房，主動(dòng)做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理，及時(shí)解決患者的各種問題，及時(shí)回應(yīng)患者的呼叫。④對(duì)有意識(shí)障礙的患者：使用床欄保護(hù)，與家屬溝通，簽定知情同意書后實(shí)施約束措施。

2.3燙傷 （1）相關(guān)因素。①生理因素：老年人皮膚隨著年齡增長(zhǎng)而變薄，功能退化，對(duì)刺激的反應(yīng)能力下降，且感覺遲鈍，行動(dòng)遲緩。②護(hù)理人員的因素：對(duì)老年人燙傷預(yù)見性不足，對(duì)患者及家屬宣教不到位。③患者及家屬因素：遵醫(yī)性不高，對(duì)護(hù)士宣教的內(nèi)容不執(zhí)行或不理解。（2）預(yù)見性護(hù)理措施：①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提高對(duì)有潛在發(fā)生燙傷可能的危險(xiǎn)因素識(shí)別的能力，強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)老年患者的巡視，盡可能使用空調(diào)取暖，慎用熱水袋，使用熱水袋時(shí)應(yīng)注意水溫及安全。②加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，使其充分認(rèn)識(shí)燙傷的危險(xiǎn)性。③老年患者洗澡時(shí)護(hù)理人員或家屬應(yīng)由家人、護(hù)士或陪護(hù)先調(diào)好水溫，以防止?fàn)C傷。

2.4誤吸 （1）相關(guān)因素：①生理或病理因素：老年人吞咽反射隨著年齡增長(zhǎng)或因腦梗死等因素存在而功能下降，吞咽不協(xié)調(diào)。②護(hù)理人員的因素：對(duì)老年人誤吸預(yù)見性不足，對(duì)患者及家屬宣教不到位。（2）預(yù)防誤吸的發(fā)生。①正確、及時(shí)、動(dòng)態(tài)評(píng)估老人的進(jìn)食情況，避免刺激咽喉部。②進(jìn)食時(shí)保持正確的體位：坐位或半臥位，或采取患側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)。對(duì)于鼻飼的患者要注意喂養(yǎng)時(shí)間、量、方式及管道護(hù)理，每次進(jìn)食時(shí)抬高床頭，協(xié)助患者右側(cè)臥位，以便于胃排氣及減少胃內(nèi)容物的回流及吸入。③促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)：腰背部熱敷、腹部按摩、鼓勵(lì)臥床患者床上主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2.5外出不歸（走失） （1）相關(guān)因素：①環(huán)境陌生，患者外出后不認(rèn)識(shí)回病房的路。②老年癡呆：無(wú)完全民事行為能力，不清楚自己的行為。③主觀上不愿治療，或有自殺念頭。（2）預(yù)見性護(hù)理措施：①患者入院時(shí)熱情主動(dòng)介紹病區(qū)及院內(nèi)環(huán)境，講解一些特征性標(biāo)志，便于記憶；病歷上預(yù)留≥2個(gè)聯(lián)系電話詳細(xì)的家庭地址、患者身份證號(hào)碼。②與家屬溝通，患者外出時(shí)需有家人陪伴，并辦理請(qǐng)假手續(xù)，為癡呆患者制作寫有姓名和聯(lián)系電話的安全卡，放在衣袋內(nèi)以備急用。③有意識(shí)障礙精神癥狀的患者，限制外出，對(duì)主觀上不愿治療，或有自殺意向的患者，應(yīng)做好自殺的預(yù)見性護(hù)理措施。

2.6壓瘡 （1）相關(guān)因素：壓瘡出現(xiàn)及長(zhǎng)時(shí)間不愈合的主要原因是老年人生理機(jī)能退化、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)遲緩等因素。如果出現(xiàn)皮膚水腫、床單衣服潮濕，也容易發(fā)生壓瘡。（2）預(yù)見性護(hù)理措施：①全身護(hù)理：包括注意治療原發(fā)病、改善整個(gè)機(jī)體情況，維護(hù)水電解的平衡，預(yù)防感染。②局部護(hù)理：包括給患者定時(shí)更換體位，保持皮膚清潔干燥，在容易受壓部位如骨隆突處墊上棉墊、軟毛巾等及時(shí)遏制壓瘡。③對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)教育，幫助患者或者患者家屬明白及時(shí)變換體位和及時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行清潔護(hù)理的重要性。④對(duì)長(zhǎng)期臥床患者要短程定時(shí)翻身和皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

3　結(jié)果

經(jīng)過 1年多預(yù)見性護(hù)理的實(shí)踐，觀察組中有 2例患者跌倒；1例墜床，2例發(fā)生壓瘡，發(fā)現(xiàn)誤吸2例，燙傷1例，共計(jì)8例；與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.933，P＜0.01），見表1。

表1　兩組患者意外傷害發(fā)生情況比較［n（%）］

4　討論

老年患者因其機(jī)體各器官功能逐漸減退及自身疾病造成老年患者易發(fā)生墜床、跌倒、燙傷、走失等意外事件。伴隨著家庭人口結(jié)構(gòu)和社會(huì)結(jié)構(gòu)的改變，子女已無(wú)力承擔(dān)老年患者的護(hù)理。所以，做好老年人的安全護(hù)理，建立健全的護(hù)理安全管理體系，是護(hù)理工作者的一項(xiàng)基本職責(zé)，亦是護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。

本資料中對(duì)本院老年患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理措施后，減少了患者意外傷害的發(fā)生，保障了患者的安全，提高了老年患者的生活質(zhì)量。因此，在老年人群中，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，對(duì)老年患者及院內(nèi)診治、護(hù)理水平及醫(yī)院管理均有非常重要的作用［5］。

在本資料中，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，老年人群的意外性傷害罹病率均明顯降低，但仍不能做到完全杜絕。其原因在于老年患者意外傷害的發(fā)生狀況復(fù)雜，且具有突發(fā)性、無(wú)固定模式和地點(diǎn)的特點(diǎn)，因此護(hù)理過程中在應(yīng)用意外傷害評(píng)估進(jìn)行防范外，仍需要廣大醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員的細(xì)心觀察及護(hù)理宣教。

1 孫燕瓊.淺談老年住院患者的護(hù)理安全及防范措施.醫(yī)藥前沿，2011，1（16）：75～76.

2 張宜.老年患者安全護(hù)理影響因素及對(duì)策.健康大視野，2013，21（7）：433.

3 張玲.2 5例內(nèi)科住院患者跌倒原因分析.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（1）：148～149.

4 涂穎，宗媛.住院患者評(píng)估宣教表在老年病房安全管理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（1）：32～36.

5 高秀玲，雷紅英.老年人安全的護(hù)理問題與對(duì)策.新疆醫(yī)學(xué)，2009，39（4）：119～120.

430060 武漢大學(xué)人民醫(yī)院老年病科