孟凡哲

（清河縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北　邢臺　054800）

普羅帕酮與維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效觀察

孟凡哲

（清河縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河北邢臺054800）

目的 觀察普羅帕酮與維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）的療效。方法 選擇我院2013年1月～2015年3月收治的陣發(fā)性室上性心動過速患者85例，將其隨機分為研究組43例和對照組42例。研究組給予普羅帕酮治療，對照組給予維拉帕米治療。觀察兩組總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 研究組總有效率明顯高于對照組，而不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 普羅帕酮總有效率明顯高于維拉帕米，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于維拉帕米，因此，在治療PSVT中，普羅帕酮的療效及安全性均優(yōu)于維拉帕米，值得臨床推廣與使用。

普羅帕酮；維拉帕米；陣發(fā)性室上性心動過速；療效

PSVT是指一組非正常的心律，包括不間斷地出現(xiàn)3次及以上的房性早搏或者是房室交界性早搏［1］。其不僅可以發(fā)生在身體健康的人群中，還可以發(fā)生在有心臟基礎(chǔ)疾病的人群中。該病心率可突然高達150～250次/min，而且這種異常的心律持續(xù)時間有多種情況，包括持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時、數(shù)天等［2］。PSVT的臨床治療方法中一般包括刺激迷走神經(jīng)、內(nèi)科藥物、射頻消融等。但因該病發(fā)病的突然性，臨床上通常應(yīng)用藥物治療迅速控制癥狀，避免發(fā)生猝死等嚴重并發(fā)癥。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2015年3月收治的陣發(fā)性室上性心動過速患者85例作為研究對象，其中男30例，女55例，年齡20～66歲，平均年齡（29.3±6.0）歲。納入標準：均通過多導(dǎo)心電圖檢查確診為PSVT；排除對本次研究中的藥物過敏患者。將其隨機為研究組43例于對照組42例。研究組男21例，女22例；年齡20～63歲，平均年齡（29.0±5.9）歲；心律163～223次/min，平均心律（189.6±9.9）次/min。對照組男19例，女23例；年齡22～66歲，平均年齡（28.5±7.9）歲；心律166～234次/min，平均心律（201.6±8.9）次/ min。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組應(yīng)用普羅帕酮治療，將普羅帕酮70 mg加入到10%葡萄糖30 mL完全溶解，靜脈推注，推注時間為10 min，一般患者異常心律可以得到緩解和改善，如果未能緩解，則15 min后再次以同樣的劑量靜脈推注，然后觀察。對照組應(yīng)用維拉帕米治療，將維拉帕米5 mg溶解于10%葡萄糖20 mL中，待完全溶解后給予患者靜脈推注，推注時間不得少于10 min，一般患者的異常心律可以得到控制，如果未有得到有效的控制，則于15 min后再次靜脈推注相同的劑量，然后觀察。觀察兩組療效及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效判定標準

顯效：給藥后，30 min內(nèi)異常的心律改善為竇性心律，200 min內(nèi)未出現(xiàn)異常；有效：應(yīng)用藥物后，30 min內(nèi)，心率雖明顯改善，但未轉(zhuǎn)成竇性心律，200 min內(nèi)心率未出現(xiàn)加速的情況；無效：給藥30 min內(nèi)，心率無明顯變化，或者雖然心率明顯減低、心律轉(zhuǎn)成竇性心律，但是在200 min內(nèi)再次復(fù)發(fā)。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組療效比較 ［n（%）］

2.2 不良反應(yīng)

研究組出現(xiàn)胸悶、心悸2例（4.7%），對照組出現(xiàn)胸悶、心悸8例（19.0%）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

PSVT在我國最常見的發(fā)病誘因為預(yù)激綜合征和房室結(jié)雙通道［3］。該病發(fā)作期經(jīng)常伴有冠心病、急性心梗、二尖瓣脫垂等多種器質(zhì)性的心臟病。患者發(fā)作期的心率一般不低于150次/min，臨床上常通過多導(dǎo)心電圖來確診，因為PSVT在發(fā)作期心電圖有典型的變化，如：異位P波可以呈現(xiàn)出房性、交界性、無P波、逆行P波等，總之分辨不清；心室率常＞150次/min，但是最快又不會超過250次/min；通過常規(guī)的測脈搏、心率的辦法無法測算；觀察心電圖可發(fā)現(xiàn)R-R間期呈規(guī)律均勻出現(xiàn)。目前大多數(shù)學(xué)者認為，治療PSVT的首選方法為通過藥物對其進行轉(zhuǎn)復(fù)［4］。普羅帕酮相較于維拉帕米，前者的抗心律失常譜更廣泛，療效更穩(wěn)定。

臨床上，普羅帕酮主要通過靜脈推注或靜滴給藥，一般速度保持在10 min，如果療效未達到預(yù)期，可以重復(fù)給藥，但是時間間隔必須在15 min以上。該藥的主要藥理機制為：其可延長動作電位傳導(dǎo)時間，間接導(dǎo)致動作電位的持續(xù)時間、有效不應(yīng)期均有不同程度的延長，最終提高心肌細胞的閾電位，達到顯著降低心肌自發(fā)性興奮的目的，發(fā)揮抗心律失常的藥效［5］。

綜上所述，普羅帕酮總有效率明顯高于維拉帕米，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于維拉帕米，因此，在治療PSVT中，普羅帕酮的療效及安全性均優(yōu)于維拉帕米，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 陳 倩，劉景峰，陳 峰.多巴胺治療陣發(fā)性室上性心動過速伴低血壓30例效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23（22）:56-58.

［2］ 葉曉云，徐小燕.不同劑量三磷酸苷治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（1）:99-100.

［3］ 梁俊杰.陣發(fā)性室上性心動過速在基層醫(yī)院急診的治療［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（1）:19-21.

［4］ 周春飛，陸備軍，趙宇程.普羅帕酮與維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速的系統(tǒng)評價［J］.中國藥房，2011，22（48）:4572-4574.

［5］ 李彥崇，馬俊敏.普羅帕酮與維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速的療效對比［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（7）:160-161.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2095-6681.2015.21.033.02