房潤(rùn)碧，孫建華，馬俊婷，高小鳳

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

溫?zé)峤∑⑼夂蟿┰谄蕦m產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)中的應(yīng)用

房潤(rùn)碧，孫建華，馬俊婷，高小鳳

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討溫?zé)峤∑⑼夂蟿?duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效，建立促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)簡(jiǎn)便、安全和產(chǎn)婦容易接受的護(hù)理模式。方法 選擇我院2013年1月1日至2014年12月31日足月妊娠剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦60例，以手術(shù)時(shí)間先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，不做特殊處理；實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上于術(shù)后24 h起給予38℃～40℃的健脾通氣合劑，飯前服用，每日3次，每次50 ml，服用至通氣為止。比較兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間都有不同程度縮短，且腹脹程度較輕。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦服用溫?zé)峤∑⑼夂蟿┛捎行Т龠M(jìn)胃腸功能恢復(fù)，且副作用小，不影響泌乳。

健脾通氣合劑；剖宮產(chǎn)；胃腸功能

剖宮產(chǎn)是常見的分娩方式，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)影響產(chǎn)婦分娩后胃腸蠕動(dòng)，并引起腹脹等情況的發(fā)生［1］。受剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛，活動(dòng)受限以及心理生理因素等影響，產(chǎn)婦術(shù)后胃腸功能減弱，肛門排氣排便時(shí)間延遲，腹脹明顯，舒適度下降，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量及進(jìn)食，最終導(dǎo)致泌乳量減少，影響母乳喂養(yǎng)［2］。本研究通過與剖宮產(chǎn)術(shù)后一般護(hù)理組進(jìn)行對(duì)照，觀察溫?zé)峤∑⑼夂蟿?duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月1日至2014年12月31日足月妊娠行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦60例，以手術(shù)時(shí)間先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例；年齡18～39歲，平均（27.37± 4.04）歲，孕37～41周，住院5～14天。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡18～39歲，具備手術(shù)指征，手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間為30 min～2 h。（2）無妊娠合并癥及精神性疾病，無胃腸道疾病。（3）無腹部手術(shù)史，麻醉方式為腰硬聯(lián)合麻醉（麻醉藥物品種及劑型均相同）。排除術(shù)后24 h內(nèi)排氣者。兩組產(chǎn)婦年齡、病種、麻醉方式、手術(shù)方式等資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.3 方法

對(duì)照組采用產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，不做特殊處理。實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上于術(shù)后24 h起給予38℃～40℃的健脾通氣合劑，飯前服用，每日3次，每次50 ml，服用至首次排氣為止。兩組均于術(shù)后24 h開始觀察腹脹情況、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間。以術(shù)后24 h為基點(diǎn)，以后每隔6 h觀察記錄一次，將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比、分析。服藥后6 h內(nèi)胃腸功能恢復(fù)為顯效，6～12 h胃腸功能恢復(fù)為有效，＞12 h為無效。采用雙盲法進(jìn)行觀察，以減少實(shí)驗(yàn)誤差。

1.4 使用方劑

健脾通氣合劑為我省名中醫(yī)自擬驗(yàn)方，以黨參、陳皮、半夏、木香、香附、砂仁、白術(shù)為組方。該驗(yàn)方已在我院普外科、泌尿外科等手術(shù)科室使用，屬于安全方劑。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后6 h內(nèi)和12 h內(nèi)通氣、通便情況比較（見表1）

表1 兩組術(shù)后6 h內(nèi)和12 h內(nèi)通氣、通便情況比較（%）

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（見表2）

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s，h）

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n首次排便時(shí)間30 30 5.13±1.80 7.38±2.25首次排氣時(shí)間8.83±2.68 11.55±3.12 10.63±3.23 14.20±4.31

2.3 兩組療效比較（見表3）

表3 兩組療效比較［n（%）］

從上表可以看出，口服溫?zé)峤∑⑼夂蟿?duì)促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)是有效的。

3 討論

3.1 中藥合劑對(duì)胃腸功能的影響

剖宮產(chǎn)是臨床常見的分娩方式，但會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)造成不同程度的牽拉和損傷，并影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，導(dǎo)致腹脹等癥狀出現(xiàn)［1］。所以，如何更快、更方便地促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，成為護(hù)理人員、產(chǎn)婦及其家屬關(guān)注的問題。有報(bào)道稱［3，4］，厚樸排氣合劑可促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，不影響泌乳；自制濟(jì)川排氣湯能夠縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等。所以，我們?cè)谛g(shù)后使用既不影響泌乳又安全的中藥合劑進(jìn)行干預(yù)，以期促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)。調(diào)查結(jié)果顯示，使用中藥方劑促使胃腸功能恢復(fù)是安全有效的。

3.2 健脾通氣合劑對(duì)胃腸功能的影響

中醫(yī)理論認(rèn)為手術(shù)會(huì)使脈絡(luò)損傷、氣血瘀滯、氣機(jī)不暢、腑氣壅滯、運(yùn)化失調(diào)、腑氣不通，加之術(shù)前禁食、術(shù)中失血，更易致氣血陰液損耗，氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯不能濡潤(rùn)腸道［5］。手術(shù)損傷使糟粕之物不能下行，輕清之氣不能上升，以致腹部脹滿［6］；而以黨參、陳皮、半夏、木香、香附、砂仁、白術(shù)為組方的健脾通氣合劑可以解決以上問題。黨參有補(bǔ)中、益氣、生津、健脾等功效；陳皮用于濕阻中焦、脘腹痞脹，有防止壅遏作脹的作用；半夏可去燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)。以上藥物的應(yīng)用，可以很好地起到健脾通氣、消除脹滿的作用，促進(jìn)產(chǎn)婦盡早排氣、排便。由于產(chǎn)婦在使用藥物方面禁忌較多，既要考慮到新生兒哺乳安全，又要促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，而該驗(yàn)方在這兩方面都有兼顧，在促進(jìn)產(chǎn)婦盡早排氣排便方面有顯著效果。

3.3 溫?zé)岽碳?duì)胃腸功能的作用

有文獻(xiàn)報(bào)道，溫?zé)岽碳ぞ哂姓{(diào)整局部氣血的作用，藥物通過滲透，促進(jìn)胃腸道血液循環(huán)，加快胃腸蠕動(dòng)，消除腹脹［7］。據(jù)此我們采用口服38℃～40℃健脾通氣合劑的方法，在術(shù)后24 h開始服用，直至首次排氣為止。護(hù)士嚴(yán)格掌握口服合劑的溫度及時(shí)間，每日3次的溫?zé)岷蟿┎煌潭鹊卮碳ち讼到y(tǒng)的血液循環(huán)，從而使胃腸蠕動(dòng)加快，促使肛門盡早排氣、排便。

綜上所述，我們采用飯前服用38℃～40℃健脾通氣合劑作為促進(jìn)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)的方法。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組6 h內(nèi)及12 h內(nèi)通氣率和通便率明顯高于對(duì)照組，且在觀察時(shí)段內(nèi)無腹脹發(fā)生；實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間相對(duì)于對(duì)照組明顯縮短。可見，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦口服溫?zé)峤∑⑼夂蟿?duì)其胃腸功能的恢復(fù)有顯著影響，且副作用小，容易接受，值得推廣。

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R719.8

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1671-1246（2015）11-0143-03

注：本文系甘肅省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)護(hù)理科研項(xiàng)目（GSHLKY-2014-14）