徐英賢

（徐水區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北　保定　072550）

體肪分布與糖尿病外周動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究

徐英賢

（徐水區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，河北保定072550）

目的 通過經(jīng)CT測量腹部的內(nèi)臟脂肪（VAT）與皮下脂肪（SAT）比值（V/s）與外周動脈粥樣硬化程度的相關(guān)性研究，探討V/s是否可作為預(yù)測外周動脈粥樣硬化的參考指標(biāo)。方法 選取2014年3月～2015年3月我院收治的2型糖尿病患者100例作為研究對象。所有患者行腹部CT掃描，計(jì)算臍水平V/s比；隨后測量患者踝臂指數(shù)（ABI）、體重指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、腰臀比（WHR）、V/s。以ABI為因變量,以年齡、糖尿病病程、BMI、WC、WHR及V/s為自變量,行多元線性逐步回歸分析，V/s、WC、WHR、年齡與ABI的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別0.420，0.209，0.185，0.133，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 VAT對外周動脈粥樣硬化程度的影響最大。V/s比可很好預(yù)測動脈粥樣硬化。

VAT；SAT；糖尿病；外周動脈粥樣硬化

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的2型糖尿病患者100例作為研究對象。排除1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病、家族性高膽固醇血癥、四肢殘疾、甲狀腺功能異常等患者。

1.2方法

1.2.1數(shù)據(jù)采集

入院后分別記錄患者性別、年齡、糖尿病患病年限，均在7 h內(nèi)排空尿、便，空腹?fàn)顟B(tài)下，脫鞋、免冠，僅穿內(nèi)衣，有專人測量WC、臀圍、身高、體重，連續(xù)測量3次，取平均值為測定結(jié)果[1]。

1.2.2CT檢測

晨起空腹?fàn)顟B(tài)（禁食水至少8 h）行腹部CT掃描，由工作站進(jìn)行腹部VAT面積及VST的測量，方法：沿腹部皮膚輪廓及腹壁肌肉外緣畫出皮下脂肪興趣區(qū)（ROI1區(qū)），沿腹壁肌肉內(nèi)緣及脊柱前緣畫出腹腔及腹膜后興趣區(qū)（ROI2區(qū)），由軟件分別完成ROI1區(qū)及ROI2區(qū)內(nèi)全部像素面積的測量。脂肪衰減范圍是250～50 HU，見圖1[2]。

1.2.3ABI

由專人負(fù)責(zé)測量，患者平臥10～15 min后，測量四肢動脈血壓。采用OMRON全自動動脈硬化檢測儀BP203RPE-Ⅱ。ABI為同側(cè)踝動脈收縮壓除以同側(cè)肱動脈收縮壓的比值，選取兩側(cè)ABI中的較低值列入統(tǒng)計(jì)并計(jì)算。

1.2.4數(shù)值計(jì)算

BMI=體重/身高2、WHR=WC/臀圍、腰身指數(shù)（WHtR）=WC/身高，V/s=ROI2區(qū)面積/ROI1區(qū)面積。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x± s”表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

ABI為因變量，以年齡、患病年限、BMI、WC、WHR、WHtR及V/s為自變量，行多元線性逐步回歸分析：方程：Y=1.544V/s+0.025 WC+1.643 WHR+0.08年齡-5.421，方程模型評價(jià)R=0.776，R2=0.602，方程行方差分析F=35.87，P=0.000。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)V/s、WC、WHR、年齡與ABI有線性回歸關(guān)系，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)分別為0.420、0.209、0.185、0.133，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見圖1、表1。

圖1　VAT與SAT

表1　回歸系數(shù)估計(jì)及檢驗(yàn)結(jié)果

3　討 論

目前體BMI是最為常用的評價(jià)體脂分布的方法。BMI高者發(fā)展成心血管疾病的危險(xiǎn)性者明顯高于BMI正常者[3]，BMI優(yōu)點(diǎn)是減小身高對體重的影響，缺點(diǎn)為不能對脂肪以及肌肉相關(guān)體重加以區(qū)分。故近年來，對肥胖的研究重點(diǎn)已從單純的脂肪量和肥胖程度轉(zhuǎn)移到脂肪組織分布上。關(guān)于脂肪組織分布與并發(fā)癥間的關(guān)系機(jī)制已由Horber等[4]研究證實(shí)。WC作為向心性肥胖指標(biāo)已得到公認(rèn)，本研究發(fā)現(xiàn)多元線性回歸分析顯示W(wǎng)C與動脈粥樣硬化存在線性關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為0.209，與以前研究結(jié)果符合。但WC缺點(diǎn)是不能區(qū)分皮下和腹內(nèi)內(nèi)臟兩部分脂肪的多少。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)WHR也進(jìn)入方程組。說明WHR與動脈血管粥樣硬化存在線性關(guān)系，相關(guān)系數(shù)為0.185，是其危險(xiǎn)因素。但有研究表明WHR受性別的影響，非動脈粥樣硬化是獨(dú)立影響因素[5]。而WHtR排除性別的影響，同時(shí)也排除BMI和WC的不足，可更好地反映VAT的聚集，因而對動脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)有較高的預(yù)測價(jià)值，而WHtR未進(jìn)入多元線性回歸方程，說明WHtR不如V/ s對動脈粥樣硬化的影響大。

CT能準(zhǔn)確反映VAT與SAT，并具有較好的可重復(fù)性，是目前公認(rèn)的測量腹部脂肪分布及含量的“金指標(biāo)”[6]。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)Vs與ABI有線性回歸關(guān)系，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)為0.420（P＜0.001）。ABI是目前研究動粥樣脈硬化的常用方法之一。本實(shí)驗(yàn)即采用ABI為指標(biāo)，以反映動脈粥樣硬化的程度。

3　結(jié) 論

VAT對外周動脈粥樣硬化程度的影響最大。V/s比可很好預(yù)測動脈粥樣硬化。

[1] 冉興無,李曉松,童南偉等.應(yīng)用簡易體脂參數(shù)估測中國肥胖人群腹腔內(nèi)及腹壁皮下脂肪面積.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2003,34(3):519-522.

[2] Borkan GA,Gerzof SG,Robbins AH,et al.Assessment of abdominal fat content by computed tomography.Am J Clin Nutr,1982,36(1):172-177.

[3] 楊 文,劉志發(fā).肥胖對高血壓患者經(jīng)動脈粥樣硬化的作用.心肺血管病雜志,2005,24(1):16-17.

[4] Horber FF,Zurcher Rm,Herren H,et al.Altrerd body fat distribution inpatients with glucocorid treatment and in parients on long term dialysis Am J Clin Nutr,2005,43,758.

[5] 黃 華,鄭 軍,肖 楊,等.腰身指數(shù)與心血管代謝危險(xiǎn)的關(guān)系研究.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2008,17(10):578-580.

[6] Chowdhury B,Sjostrom L,Alpsten M,et al.A multicompartment body composition technique based on computerized tomography.Int J Obes Relat Metab Disord,1994,18(4):219-234.

本文編輯：孫春宇

R544.1

A

ISSN.2095-6681.2015.18.188.02

通過對體肪分布與動脈粥樣硬化的相關(guān)性研究。闡述肥胖對動脈粥樣硬化的影響，為臨床早期干預(yù)控制心腦血管病病因提供依據(jù)，做到早發(fā)現(xiàn)，早預(yù)防。