季常見，朱訓珂

（山東省濟寧醫(yī)學院附屬金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，1．心內(nèi)科；2．藥房，山東　濟寧　272200）

冠心病患者PCI術(shù)后臨床危險因素與預后相關(guān)性的研究

季常見1，朱訓珂2

（山東省濟寧醫(yī)學院附屬金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，1．心內(nèi)科；2．藥房，山東濟寧272200）

目的 研究冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）術(shù)后臨床危險因素與預后的相關(guān)性。方法 選取我院2013年8月～2015年3月收治的行PCI術(shù)治療的冠心病患者68例作為研究對象，觀察患者術(shù)后不良心血管事件，對本組患者冠心病危險因素予以單因素分析與Logistic回歸分析。結(jié)果 單因素分析顯示冠心病危險因素中性別、年齡、高血壓、家族史、高脂血癥、糖尿病、吸煙均可提高PCI術(shù)后MACE發(fā)生率；Logistic回歸分析顯示性別、年齡、高血壓、家族史、高脂血癥、糖尿病、吸煙與PCI預后呈正相關(guān)。結(jié)論 冠心病PCI術(shù)后與冠心病家族史、糖尿病、高血壓、性別、年齡、吸煙及血脂等密切相關(guān)，臨床應(yīng)加強對該類因素預防，以降低PCI術(shù)后冠心病患者不良心血管事件（MACE）發(fā)生率，并改善其生活質(zhì)量，從而提高患者生存率。

冠心?。唤?jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)；危險因素；預后；相關(guān)性

流行病學相關(guān)研究顯示，我國冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其是經(jīng)濟發(fā)達的城市發(fā)病率更高，從而給家庭及社會帶大沉重負擔[1]。PCI指的是予以經(jīng)皮穿刺技術(shù)將球囊導管或其他相關(guān)的器械送入，解除冠狀動脈梗阻或狹窄，重新建立冠狀動脈血流的一種技術(shù)，其療效受到多種因素影響[2]。為探討PCI術(shù)后臨床危險因素與預后的相關(guān)性，本研究針對已選定的冠心病患者68例出院后MACE發(fā)生情況進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年8月～2015年3月收治的行PCI術(shù)治療的冠心病患者68例作為研究對象，其中女15例，男53例，年齡34～78歲，平均年齡（57.02±1.05）歲；＞75歲3例，60～75歲28例，＜60歲37例；合并高血脂18例，合并高血壓38例，合并糖尿病11例，吸煙23例。

1.2方法

回顧性分析患者的臨床資料，患者入院后皆予以尿、血常規(guī)、電解質(zhì)試驗、肝腎功能，心臟彩超等檢查，同時給予患者止痛、吸氧、休息等；術(shù)后給予相應(yīng)的抗血小板、抗凝血藥及擴血管藥等。參照臨床實驗相關(guān)設(shè)計標準，安排專員記錄并分析表格內(nèi)容，主要包括術(shù)后MACE（心源性死亡、心肌梗死或再發(fā)心絞痛和支架內(nèi)血栓及血運重建）、冠心病的危險因素（高血壓、家族史、高脂血癥、糖尿病、吸煙）等內(nèi)容。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示采用，x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，采用Logistic分析預后影響因素。

2　結(jié) 果

2.1PCI預后影響因素單因素分析

經(jīng)分析，冠心病危險因素中性別、年齡、高血壓、家族史、高脂血癥、糖尿病、吸煙均可顯著提高PCI術(shù)后MACE發(fā)生率。見表1。

表1　PCI預后影響因素單因素分析（n，%）

2.2 危險因素Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic回歸分析，性別、年齡、高血壓、家族史、高脂血癥、糖尿病、吸煙與PCI預后呈正相關(guān)。見表2。

表2　危險因素Logistic回歸分析

3　討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，PCI技術(shù)日益成熟，其能夠迅速打開使心臟缺血的責任動脈，從而有效緩解患者的臨床癥狀，達到提高生存率的目的，加之術(shù)后并發(fā)癥較少，因此被廣泛應(yīng)用于臨床中[3]。但是PCI治療并非萬能的治療方案，其療效仍受各種因素影響，相關(guān)資料表明冠心病的危險因素為嚴重影響該術(shù)式預后情況的主要指標[4]。

為探討PCI術(shù)后危險因素與預后相關(guān)性，本研究針對已選定的冠心病患者68例MACE發(fā)生情況進行回顧性分析，結(jié)果顯示：PCI術(shù)后MACE發(fā)生率隨年齡的增長顯著上升，女性發(fā)生率為20%，顯著高于男性的3.77%，且合并高血壓患者MACE發(fā)生率為15.8%、合并糖尿病為45.45%、有家族史為50%、高血脂為33.33%、吸煙為17.39%，顯著高于未合并高血壓的3.33%、無糖尿病的3.51%、無家族史的6.06%、血脂正常的4.00%、無吸煙的6.67%；此外，經(jīng)Logistic回歸分析，性別、年齡、高血壓、家族史、高脂血癥、糖尿病、吸煙與PCI預后呈正相關(guān)。分析原因可能為以下幾點：（1）性別：女性絕經(jīng)后因為雌激素水平降低，冠心病發(fā)生率顯著上升，加之女性的血管直徑比男性小，且迂曲與鈣化程度比男性高[5]。（2）年齡：隨著年齡的增長，患者動脈壁內(nèi)的膜纖維將增厚，且動脈壁代謝與結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，所以動脈硬化隨年齡增長變得愈嚴重。（3）高血壓：高血壓能夠針對動脈壁產(chǎn)生持續(xù)壓力，使血管的內(nèi)皮受到損傷，進而破裂斑塊，所以臨床應(yīng)積極控制患者血壓[6]。（4）家族史：相關(guān)研究表明存在冠心病家族史患者通常敏感性較高，所以脂代謝紊亂發(fā)生幾率顯著升高，臨床針對該情況，存在家族史患者應(yīng)早期預防。（5）糖尿病：糖尿病易降低冠狀動脈血運重建，并加大病變程度。（6）血脂：血脂出現(xiàn)異常通常發(fā)生動脈硬化，特別是低密度脂蛋白上升將提高冠脈病變的進展速度。（7）吸煙：由于香煙內(nèi)含有的尼古丁物質(zhì)易造成血管收縮、內(nèi)皮受損等，因此易加快斑塊和動脈硬化、血栓形成的速度。

綜上所述，臨床加強對冠心病因素的預防，可顯著降低PCI術(shù)后MACE的發(fā)生率，對提高患者生活質(zhì)量及生存率具有重要臨床意義。

[1] 況志彬,何春蓉,周 艷,等.早發(fā)冠心病血運重建后臨床危險因素及其與預后的相關(guān)性分析[J].重慶醫(yī)科大學學報,2012,37(09):817-821.

[2] 謝睿彬,彭育歡,張小新.冠心病危險因素對PCI預后影響[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(23):119-120.

[3] 王悅喜,任保軍,阿 榮,等.老年冠心病患者介入治療術(shù)后的預后因素分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2012, 31(02):110-112.

[4] 陳灝珠.第3版內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1995. 263-264.

[5] 王正龍,石 蓓,許官學,等.多支血管病變PCI術(shù)后相關(guān)危險因素及其對預后的影響[J].重慶醫(yī)學,2013,42(19): 2208-2211.

[6] 李春燕,高明霞,麻 樸,等.影響冠心病患者PCI手術(shù)預后相關(guān)因素分析[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(07):822-824.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-6681.2015.18.196.02