宮進(jìn)亮

（河北省遷安市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河北　遷安　064400）

正常高值血壓人群動(dòng)脈硬化相關(guān)影響因素的研究

宮進(jìn)亮

（河北省遷安市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，河北遷安064400）

目的 探討正常高值血壓人群亞臨床動(dòng)脈硬化病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 將高脂血癥組72例、非高脂血癥組114例按照口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果分為IGT組88例、非IGT組98例，分別比較兩組間脈搏傳導(dǎo)速度（baPWV）、踝臂指數(shù)(ABI)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。結(jié)果 正常高值血壓人群中，血脂影響IMT的發(fā)展，糖耐量受損（IGT）明顯影響IMT、baPWV、ABI的發(fā)展。結(jié)論 血壓正常高值人群中，IGT是影響動(dòng)脈硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血脂可能是影響因素之一。

血壓正常高值；動(dòng)脈硬化

【Abstract】Objective To explore high-normal blood pressure group of physiological and pathological characteristics,as well as of prehypertension population sub-clinical lesions associated risk factors and clinical evidence.Methods According to oral glucose tolerance test were divided into IGT group(n=88),non-IGT group(n=98),were compared between the two groups baPWV,ABI,IMT.Results Prehypertension crowd,lipids affect the development of IMT,IGT significantly affect the development of IMT,baPWV,ABI's.Conclusion On highnormal blood pressure group,IGT is the impact of independent risk factors for atherosclerosis and lipids may be one of the factors.

【Key words】High-normal blood pressure;Arteriosclerosis

近年來研究顯示，正常高值血壓人群代謝綜合征的聚集程度明顯高于正常人群[1]，多代謝異常被認(rèn)為是心血管疾病的先導(dǎo)。因此，進(jìn)一步深入地對(duì)正常高值血壓人群進(jìn)行系統(tǒng)研究，加強(qiáng)對(duì)亞臨床動(dòng)脈硬化病變的篩查，早期識(shí)別高危人群并采取積極有效的防治措施，對(duì)減少心腦血管病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2011年01月我院門診、住院治療以及各單位健康體檢者正常高值血壓者186例作為研究對(duì)象，其中男112例，女74例。符合中國高血壓防治指南（2009基層版）[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)血壓正常高值為收縮壓120～139 mmHg和（或）舒張壓80～89 mmHg；年齡18～70歲，性別不限，自愿參加調(diào)查且能積極合作；首次發(fā)現(xiàn)的高于正常者，未接受任何藥物干預(yù)。將其分為高脂血癥組72例和非高脂血癥組114例，口服糖耐量試驗(yàn)后，按結(jié)果分為IGT組88例、非IGT組98例。

1.2IGT及高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

IGT：符合1999年WHO關(guān)于IGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)，OGTT 2 h血糖≥7.8 mmol/L，＜11.1 mmol/L。高脂血癥：血漿膽固醇（TC）及/或甘油三酯（TG）濃度增高，超過正常高限[3]（正常值：TC：3～5.17 mmol/ L；TG：0.4～1.8 mmol/L；HDL-C：0.83～1.96mmol/ L；LDL-C：＜3.12 mmol/L）。

1.3方法

采集受試者的年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）、腰臀比（WHR）、血壓、IMT、baPWV、ABI、血脂，其中血脂包括TC、TG、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、脂蛋白a，受試者均行口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），于服糖后2 h抽血測定血糖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1高脂血癥亞組一般情況比較

高脂血癥組和非高脂血癥組間SBP、DBP、年齡以及性別對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1　高脂血癥亞組一般情況比較（±s）

表1　高脂血癥亞組一般情況比較（±s）

注：*為t檢驗(yàn)；#為檢驗(yàn)，P＞0.05

指標(biāo)　　高脂血癥組　　非高脂血癥組　t　P SBP（mmHg）　127.09±9.23　125.92±7.91*　0.891　0.374 DBP（mmHg）　80.21±6.58　78.61±7.16*　1.558　0.121 BMI（kg/m2）　27.75±2.69　27.92±2.54*　1.241　0.135 WHR　0.91±0.05　0.91±0.03*　0.786　0.121年齡（歲）　58.94±7.95　58.36±9.53*　0.435　0.664性別（男/女）　44/28　68/46#　0.029　0.864

2.2高脂血癥組和非高脂血癥組baPWV、ABI、IMT比較

高脂血癥組IMT高于非高脂血癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.820，P=0.000）；而baPWV、ABI對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.560、1.303，P=0.120、0.194）。表明血脂影響IMT的發(fā)展，但對(duì)于baPWV、ABI影響較小。見表2。

表2　高脂血癥亞組baPWV、ABI、IMT比較（±s）

表2　高脂血癥亞組baPWV、ABI、IMT比較（±s）

指標(biāo)　　高脂血癥組　　非高脂血癥組　t　P baPWV（cm/s）　1724.90±307　1652.69±296.43　1.560　0.120 ABI　1.07±0.13　1.10±0.18　1.303　0.194 IMT（mm）　0.97±0.06　0.93±0.082　3.820　0.000

2.3IGT亞組一般情況比較

IGT組與非IGT組之間SBP、DBP、年齡及性別水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3　IGT亞組一般情況比較（±s）

表3　IGT亞組一般情況比較（±s）

注：*為t檢驗(yàn)；#為x2檢驗(yàn)，P＞0.05

指標(biāo)　IGT組　　非IGT組　t　P SBP（mmHg）　126.66±9.32　127.27±7.78*　0.473　0.637 DBP（mmHg）　82.14±5.34　81.36±7.08*　0.376　0.717 BMI　28.15±2.17　28.22±2.14*　1.213　0.126 WHR　0.89±0.04　0.89±0.03*　0.698　0.119年齡（歲）　60.08±8.43　56.31±8.78*　3.475　0.001性別（男/女）　52/36　56/42#　0.183　0.669

2.4IGT亞組baPWV、ABI、IMT比較

IGT組baPWV、IMT高于非IGT組，ABI在IGT組低于非IGT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　IGT亞組baPWV、ABI、IMT比較（±s）

表4　IGT亞組baPWV、ABI、IMT比較（±s）

指標(biāo)　IGT組　　非IGT組　t　P baPWV（cm/s） 1863.02±263.121526.29±239.38　8.935　0.000 ABI　1.05±0.12　1.12±0.17　3.224　0.002 IMT（mm）　0.98±0.06　0.93±0.07　4.731　0.000

3　討 論

血壓正常高值是從正常血壓到確診高血壓的過渡階段，目前認(rèn)為血壓正常高值是高血壓病的前期表現(xiàn)，它既是發(fā)展成為高血壓病的一個(gè)過渡階段，也是預(yù)防高血壓病的最后關(guān)口。

高血壓早期的血管損害主要表現(xiàn)為大動(dòng)脈順應(yīng)性下降、小動(dòng)脈硬化及血管重構(gòu)。動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能的異常是臨床心腦血管事件的主要原因和共同病理基礎(chǔ)，早期動(dòng)脈僵硬度的檢測與干預(yù)對(duì)于心腦血管病的預(yù)防具有重要臨床意義。脈搏傳導(dǎo)速度（PWV）是反應(yīng)大動(dòng)脈順應(yīng)性的重要指標(biāo)之一，綜合地反映各種危險(xiǎn)因素對(duì)血管的損傷，可以顯著預(yù)測高血壓的進(jìn)展[4]。本研究表明血脂對(duì)于baPWV、ABI影響較小；而IGT明顯影響IMT、baPWV、ABI的發(fā)展，即對(duì)正常血壓高值人群而言，IGT是影響動(dòng)脈硬化的獨(dú)立因素。

頸動(dòng)脈作為大動(dòng)脈的一個(gè)窗口，IMT可定性和定量的反應(yīng)動(dòng)脈硬化病變，是全身動(dòng)脈硬化的窗口，與高血壓關(guān)系密切。本研究表明血脂影響IMT的發(fā)展，亦顯示，在正常高值血壓階段頸動(dòng)脈IMT已經(jīng)發(fā)生了結(jié)構(gòu)改變，隨著血壓的升高IMT逐漸增大，動(dòng)脈粥樣斑塊增多。

人們對(duì)血壓正常高值人群的研究還比較少，本研究旨在探索高血壓亞臨床病變的預(yù)測因子，早期識(shí)別高危人群，以便采取積極有效地干預(yù)措施，減少高血壓病以及心腦血管病的發(fā)生與發(fā)展。

[1] 周 慧,胡曉抒,郭志榮,等.高血壓前期的血壓水平與多代謝異常的關(guān)系[J].中華流行病學(xué)雜志,2005,26(11): 892-896

[2] 劉力生,王 文,姚崇華.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志,2010,18(1):11-30

[3] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2004,3.

[4] Yambe M,Tomiyama H,Yamada J,et al.Arterial stiffness and progression to hypertension in Japanese male subjects with high normal blood pressure[J].J Hypertens,2007,25(1):87-93.

本文編輯：吳玲麗

Study the influence factors of arterial stiffness in normal high blood pressure

GONG Jin-liang
(Hebei Province Qian'an City the People's Hospital,Hebei Qian'an 064400,China)

R544

B

ISSN.2095-6681.2015.18.192.02