王 振，朱訓(xùn)珂

（山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，1.心內(nèi)科；2.藥房，山東　濟(jì)寧　272200）

亞臨床甲減與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)性研究

王 振1，朱訓(xùn)珂2

（山東省濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，1.心內(nèi)科；2.藥房，山東濟(jì)寧272200）

目的 研究亞臨床甲減與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)性。方法 選取2014年3月～2015年3月我院收治的行冠狀動(dòng)脈造影患者72例為研究對(duì)象，根據(jù)有無冠心病分為冠心病組40例與對(duì)照組（非冠心病組）32例。兩組均采集靜脈血液進(jìn)行測(cè)定，冠心病組對(duì)病變行冠脈狹窄程度（Gensini）積分分組，比較兩組血清生化指標(biāo)及亞臨床甲減發(fā)病情況。結(jié)果 兩組FT3、FT4、TG、HDL-C指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；冠心病組sTSH、TC、LDL-C指標(biāo)水平及亞臨床甲減發(fā)病率均比對(duì)照組高，且Gensini積分＞60分組的sTSH水平均比＜30分組、30～60分組的高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 亞臨床甲減可加重冠心病的病情發(fā)展，其與冠狀動(dòng)脈病變程度呈顯著正相關(guān)。

亞臨床甲減；冠狀動(dòng)脈；病變程度；相關(guān)性

研究顯示，亞臨床甲減與冠狀動(dòng)脈病變程度有關(guān)，其中亞甲減俗稱“亞臨床甲狀腺功能減退”，其指促甲狀腺激素升高，而FT3、FT4屬于正常范圍的一種代謝紊亂疾病，其表明患者體內(nèi)總膽固醇、低密度脂蛋白的水平均較高，甲狀腺素替代療法可改善血脂代謝［1］。選取我院行冠狀動(dòng)脈造影患者72例為研究對(duì)象，分析亞甲減與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的行冠狀動(dòng)脈造影患者72例為研究對(duì)象，根據(jù)有無冠心病分為冠心病組40例與對(duì)照組32例。冠心病組男12例，女28例；年齡45～80歲，平均年齡（60.5±12.3）歲；糖尿病21例，高血壓18例；對(duì)照組男17例，女13例；年齡45～78歲，平均年齡（58.6±10.3）歲；糖尿病11例，高血壓19例。排除嚴(yán)重肝腎障礙、心功能異常以及服用胺碘酮等藥物的情況，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

兩組患者入院后，禁食12 h，于清晨行平臥位，空腹抽取腹肘靜脈血，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及酶法測(cè)定兩組超敏促甲狀腺激素（sTSH）、血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及甲狀腺素（FT4），采用自動(dòng)生化儀測(cè)定兩組的總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）。兩組均行冠動(dòng)脈造影，記錄病變程度、位置及數(shù)目等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血清生化指標(biāo)：TSH、FT3、FT4、TC、TG、LDL-C、HDL-C。參照Gensini標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病變積分：1分：狹窄＜25%；2分：25%～50%；4分：50%～75%；8分：75%～90%；16分：90%～99%；32分：99%～100%；分支病變積分總和為總Gensini積分［2］。觀察兩組亞臨床甲減情況，同時(shí)冠心病組按Gensini積分分3組（Gensini積分＜30分、30～60分、＞60分），觀察三組的sTSH、FT3、FT4指標(biāo)水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié) 果

2.1兩組血清生化指標(biāo)比較

兩組FT3、FT4、TG、HDL-C指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），冠心病組sTSH、TC、LDL-C指標(biāo)水平均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者血清生化指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者血清生化指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別　sTSH（mIU/L）　FT3（pmol/L）　FT4（pmol/L）　TC（mmol/L）　TG（mmol/L）　LDLc（mmol/L）HDLc（mmol/L）冠心病組　2.6±0.4a　4.5±0.7　16.6±0.9　4.9±1.0a　1.5±0.2　2.9±0.8a　1.0±0.3對(duì)照組　1.0±0.3　4.6±0.6　16.3±0.9　3.3±0.9　1.6±0.2　1.8±0.8　1.1±0.2

2.2 冠心病各組中的sTSH、FT3、FT4指標(biāo)水平比較

冠心病組Gensini積分＜30分的sTSH、FT3、FT4指標(biāo)水平分別為（1.9±0.3）mIU/L、（4.5±0.7）pmol/L、（16.7±0.6）pmol/L；Gensini積分30～60分的分別為（2.0±0.3）mIU/L、（4.4±0.6）pmol/L、（16.2±0.5）pmol/L；Gensini積分＞60分的分別為（2.7±0.5）mIU/L、（4.5±0.6）pmol/L、（16.3±0.6）pmol/L；Gensini積分＞60分組sTSH水平均比＜30分組、30～60分組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3兩組亞臨床甲減情況比較

冠心病組亞臨床甲減31例，對(duì)照組亞臨床加減10例，冠心病組亞臨床甲減發(fā)病率為31例（73.8%）（31/42），顯著高于對(duì)照組的10例（33.3%）（10/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

本次研究結(jié)果顯示：冠心病組FT3、FT4、TG、HDL-C指標(biāo)水平與對(duì)照組比較無差異（P＞0.05），同時(shí)冠心病組sTSH、TC、LDL-C指標(biāo)水平及亞臨床甲減發(fā)病率73.8%均比對(duì)照組高（P＜0.05），且Gensini積分＞60分組的sTSH水平均比＜30分組、30～60分組高（P＜0.05），說明亞臨床甲減可促進(jìn)冠狀動(dòng)脈病變加重，是冠心病的危險(xiǎn)因素，與冠狀動(dòng)脈病變程度呈顯著相關(guān)。其原因可能為：冠心病患者出現(xiàn)甲狀腺功能減退后，促使血脂代謝發(fā)生紊亂，進(jìn)而提高患者體內(nèi)的TC、LDL-C水平，進(jìn)一步促使LP（a）、C-反應(yīng)蛋白等水平上升，影響脂質(zhì)代謝，從而促進(jìn)冠動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展［3-4］。因?yàn)镕T4可促進(jìn)HMG-CoA發(fā)生分解，因此總TC在甲狀腺功能亢進(jìn)的影響下減少合成，當(dāng)甲狀腺功能減退時(shí)，則相應(yīng)的增加TC合成，進(jìn)而減少LDL生成，LDL活性降低，抑制循環(huán)中的LDL-C發(fā)生降解，促進(jìn)LDL-C水平增高，因此LDL-C在代謝時(shí)增加，促進(jìn)血管發(fā)生氧化，使粥樣硬化進(jìn)展加快，加重病變［5］。此外，亞臨床甲減可抑制內(nèi)皮產(chǎn)生NO，從而降低血管內(nèi)皮功能，且促進(jìn)纖溶酶激活物的活性增加，發(fā)揮抑制作用，引起血管高凝狀態(tài)，進(jìn)而加重患者冠狀動(dòng)脈病變程度。本研究結(jié)果表明冠心病組患者Gensini積分越高，其冠狀動(dòng)脈狹窄程度越高，此時(shí)患者的sTSH指標(biāo)水平亦逐漸增加，進(jìn)一步說明亞臨床甲減與冠狀動(dòng)脈病變程度具正相關(guān)性。

綜上所述，亞臨床甲減可通過影響脂質(zhì)代謝加重冠心病病情發(fā)展，且其與冠狀動(dòng)脈病變程度呈顯著正相關(guān)。

［1］ 吳法令.140例亞臨床甲減對(duì)冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素的影響［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8（2）:15-16.

［2］ 薛 超，卞 玲，王長謙，等.冠心病患者甲狀腺功能及FT3與冠狀動(dòng)脈病變關(guān)系的研究［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（5）:506-509.

［3］ 吳秀秀，王大新，何勝虎，等.亞臨床甲狀腺功能減退癥與冠心病相關(guān)性研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（13）:2398-2400.

［4］ 姚曉璐，涂燕平，雷夢(mèng)覺，等.亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病患者心血管危險(xiǎn)因素關(guān)系的研究［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（34）:47-48.

［5］ 徐 丹.亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病相關(guān)性的研究進(jìn)展［J］.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2013，27（6）:355-357.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.017.138.02