詹錦強(qiáng)　張志

（廣東省工人醫(yī)院外科廣州510720）

中醫(yī)骨傷科熏洗方的臨床應(yīng)用研究

詹錦強(qiáng)張志

（廣東省工人醫(yī)院外科廣州510720）

目的：分析熏洗方在中醫(yī)骨傷科中的臨床應(yīng)用效果。方法：按照隨機(jī)原則，將我院于2013年3月～2015年2月接診的70例患者分為觀察組與對(duì)照組各35例，觀察組采用常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合中醫(yī)熏洗方治療，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療。比較兩組的臨床效果以及術(shù)后疼痛和鎮(zhèn)痛藥物使用情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后24 h、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）均顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對(duì)照組，P均＜0.05。結(jié)論：中醫(yī)骨傷科運(yùn)用熏洗方進(jìn)行治療可取得滿(mǎn)意效果，有利于患者的病情康復(fù)，減輕痛感，臨床上需引起重視，結(jié)合患者骨傷情況擬定個(gè)性化的熏洗方予以治療。

中醫(yī)骨傷科；熏洗方；臨床應(yīng)用效果

中醫(yī)熏洗方法治療骨傷由來(lái)已久，在我國(guó)有著悠久的運(yùn)用歷史，其療效也得到了充分證實(shí)。但在臨床實(shí)踐中，仍存在部分醫(yī)生對(duì)于中醫(yī)骨傷熏洗方的擬定存在疑惑，在方藥擬定時(shí)僅根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，缺乏科學(xué)依據(jù)，往往無(wú)法取得預(yù)期療效，嚴(yán)重影響到患者預(yù)后。鑒于此，本研究通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，分析中醫(yī)熏洗方治療骨傷科有關(guān)疾病的臨床效果，并總結(jié)熏洗方的擬定經(jīng)驗(yàn)與方法，旨在為臨床工作提供參考。現(xiàn)匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料納入2013年3月～2015年2月于我院就診的骨傷科患者70例為研究對(duì)象，均經(jīng)臨床診斷、X線(xiàn)片等檢查后確診，無(wú)誤診病例。按照完全隨機(jī)數(shù)字表法，將入選對(duì)象分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組男21例，女14例；年齡21～59歲，平均年齡（36.71±4.29）歲；損傷部位：手部12例，足踝9例，肘部7例，膝部7例；損傷類(lèi)型：軟組織損傷14例，閉合性骨折11例，關(guān)節(jié)僵硬或脫位等10例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡22～63歲，平均年齡（37.45±5.10）歲；損傷部位：手部13例，足踝11例，肘部6例，膝部5例；損傷類(lèi)型：軟組織損傷15例，閉合性骨折12例，關(guān)節(jié)僵硬或脫位等8例。兩組一般資料比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。入選患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容充分知情，且均自愿簽署知情同意書(shū)后入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2方法對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，未合并消化道潰瘍的關(guān)節(jié)炎癥患者予以雙氯芬酸納緩釋片治療，口服75 mg/d；合并消化道潰瘍者則予以羅非昔布片口服治療，25 mg/d；骨折患者予以復(fù)位固定手術(shù)治療；軟組織損傷者予以止血、抗生素治療等，必要時(shí)行手術(shù)治療［1］。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以中醫(yī)熏洗方治療，具體步驟為：選定熏洗藥物，包括透骨草、白芥子、細(xì)辛各25 g，麻黃20 g，上肢損傷者加桑枝；下肢損傷者加川牛膝；受傷時(shí)間較長(zhǎng)者加獨(dú)活；而存在明顯關(guān)節(jié)腫脹者則加用五加皮。取以上藥物制成藥包，每次取一包加2 000 ml水浸泡20 min后煮沸，隨后對(duì)患肢進(jìn)行熱氣熏蒸，待水溫下降至患者耐受程度時(shí)，使用藥液對(duì)患處進(jìn)行淋洗或浸洗。每次熏洗時(shí)間以0.5 h為宜，2～3次/d，并在夏季注意降溫以免中暑，冬季注意做好保暖工作，同時(shí)注意避開(kāi)存在潰瘍或皮膚病等皮膚破損部位。

1.3觀察指標(biāo)以《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)兩組患者的療效進(jìn)行判定，若在治療后腫脹、疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，且無(wú)活動(dòng)受限為顯效；治療后臨床癥狀有所減輕、關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度增大，活動(dòng)度為60°～120°則為有效；治療后臨床癥狀、關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度等無(wú)明顯變化，或癥狀加重、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限嚴(yán)重則為無(wú)效［2～3］。同時(shí)在術(shù)后24 h、術(shù)后1個(gè)月以及術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）；疼痛難忍時(shí)予以鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物治療，并記錄使用鎮(zhèn)痛藥物的患者例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床療效比較［例（%）］

2.2兩組術(shù)后VAS評(píng)分與鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較觀察組患者術(shù)后24 h、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對(duì)照組，P均＜0.05。見(jiàn)表2。

表2　兩組術(shù)后VAS評(píng)分與鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較（±s）

表2　兩組術(shù)后VAS評(píng)分與鎮(zhèn)痛藥物使用情況比較（±s）

組別nVAS評(píng)分（分）術(shù)后24h術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月使用鎮(zhèn)痛藥物［例（%）］觀察組對(duì)照組t/X2P 35 35 4.28±1.39 6.33±1.82 9.81＜0.05 2.63±0.71 5.02±1.48 10.37＜0.05 1.25±0.44 3.47±1.20 8.20＜0.05 6（17.14）13（37.14）7.47＜0.05

3　討論

中醫(yī)認(rèn)為，關(guān)節(jié)相關(guān)炎癥的主要病機(jī)在于“不通則痛”，是由于氣血瘀滯而傷及筋肉關(guān)節(jié)致病［4～5］，臨床上應(yīng)以祛寒除濕、止痛通絡(luò)為主要治療原則；軟組織損傷則是由于經(jīng)脈受損，血離經(jīng)脈所致，活血行氣、化瘀為治療根本；而外傷則是由于患處局部瘀血阻滯，導(dǎo)致陽(yáng)氣無(wú)法運(yùn)行至肢體遠(yuǎn)端，容易引起肢體末端屈伸不暢或障礙，此類(lèi)患者的治療以舒經(jīng)活絡(luò)行氣為主。在中藥熏洗過(guò)程中，患者可自覺(jué)有熱力經(jīng)皮膚滲入深層組織，刺激經(jīng)絡(luò)、活血行氣，而熏洗過(guò)程一般溫度較高，更利于患處血液流通，減輕肌腱以及周?chē)M織的炎癥反應(yīng)以緩解疼痛，從而達(dá)到良好治療效果。中醫(yī)熏洗方治療骨傷科疾病的主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）可直接作用于患處，起效較快，且操作較為簡(jiǎn)便、成本較低，患者的依從性相對(duì)較高；（2）中藥熏洗方屬外用藥療法，避免了藥物治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)及毒副作用，安全性高。但需要注意的是，在利用熏洗方對(duì)中醫(yī)骨傷科疾病患者進(jìn)行救治時(shí)，應(yīng)確保：首先，嚴(yán)格根據(jù)患者的病情選擇藥物，考慮各類(lèi)藥物間的相互作用，正確配伍使用，避免藥物相互作用而產(chǎn)生副作用影響整體療效；其次，對(duì)于早中期骨折、患處皮膚存在創(chuàng)傷者需慎重使用；第三，由于濕熱導(dǎo)致骨傷的患者可改用涼洗，另外，對(duì)于存在關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的患者可指導(dǎo)其在熏洗的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。中藥熏洗方療法要求在嚴(yán)格遵從中醫(yī)理論的前提條件下，選取合適的中藥進(jìn)行配伍煎煮后，通過(guò)熏蒸、浸泡、淋洗等方法對(duì)患處局部皮膚或全身進(jìn)行治療［6］。熏洗方被認(rèn)為是中醫(yī)骨傷科治療中最為明顯的特色之一，可通過(guò)直接作用于患處而發(fā)揮作用，取得良好的治療效果。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后24 h、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月的VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且觀察組患者鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對(duì)照組，P均＜0.05。與堯建輝［7］的研究結(jié)論相一致，證實(shí)中醫(yī)骨傷科運(yùn)用熏洗方進(jìn)行治療可取得滿(mǎn)意效果，有利于患者的病情康復(fù)，減輕痛感，臨床上需引起重視，結(jié)合患者骨傷情況擬定個(gè)性化的熏洗方予以治療。

［1］唐寶平.中醫(yī)骨傷科熏洗方的配伍規(guī)律與臨床應(yīng)用研究［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（3）:95

［2］楊繼松.中醫(yī)骨傷科熏洗方的配伍規(guī)律與臨床應(yīng)用研究［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（4）:2145-2146

［3］謝偉軍.有關(guān)中醫(yī)骨傷科熏洗方的臨床應(yīng)用研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（14）:22

［4］李正紅，劉學(xué)華.中醫(yī)熏洗法在骨傷科中的運(yùn)用研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)外治雜志，2009，18（4）:55-57

［5］劉英娜.伸筋湯熏洗聯(lián)合膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)康復(fù)器治療股骨髁部骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵直30例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36（6）:857-858

［6］侯剛.淺析中醫(yī)骨傷患者外治法的組方結(jié)構(gòu)及臨床應(yīng)用［J］.醫(yī)藥前沿，2012，2（30）:349-350

［7］堯建輝.有關(guān)中醫(yī)骨傷科熏洗方的臨床應(yīng)用研究［J］.中外健康文摘，2012，9（6）:82-83

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.12.020

2015-08-20）