陳桂蘭，張玉英

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

影響中專護生臨床實習(xí)效果的調(diào)查分析及對策

陳桂蘭，張玉英

（蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

中專護生；臨床實習(xí)；效果分析

臨床實習(xí)是護理教學(xué)的必經(jīng)階段，是護理教育的進一步深化和延續(xù)，是護生把自身在學(xué)校所學(xué)護理理論知識與臨床技能實踐有機結(jié)合的一個重要階段。中專護生在接受3年的專業(yè)教育中，有近1/3的時間是臨床實習(xí)，護生的臨床實習(xí)受諸多因素影響，如何提高中專護生的臨床實習(xí)效果，使他們將學(xué)校里所學(xué)的護理理論知識應(yīng)用于臨床實踐中，同時在實踐中不斷充實自己的護理理論知識，提高自身的護理操作技能，這對醫(yī)院的護理臨床教學(xué)工作來說是一個新的挑戰(zhàn)。因此，我院根據(jù)醫(yī)院的實際工作和中專護生的特殊情況，從中專護生的基本情況出發(fā)，科學(xué)地制訂臨床教學(xué)工作計劃，及時開展護理上崗前培訓(xùn)與教育，同時嚴(yán)格選拔臨床帶教教師，不斷培養(yǎng)、提高帶教教師的綜合能力及素質(zhì)，改進護理臨床帶教方法，并不失時機地解決護生就業(yè)與實習(xí)的矛盾等，以此不斷提高中專護生的臨床教學(xué)質(zhì)量，為各大醫(yī)院培養(yǎng)及輸送合格的護理人員。為了更好地提高中專護生的實習(xí)效果，筆者對我院各中專學(xué)校的150名實習(xí)中后期的中專護生進行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將問卷調(diào)查結(jié)果介紹如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

我院2012年各中專學(xué)校的150名實習(xí)中后期（實習(xí)第6～10個月）的護理專業(yè)學(xué)生。

1.2 調(diào)查方法

對這150名中專護生使用問卷調(diào)查的方法，調(diào)查問卷自行設(shè)計，設(shè)計前參閱大量資料，并請專家審閱后完成。問卷包括以下6個方面的內(nèi)容：護生的一般情況、護生護理專業(yè)相關(guān)情況調(diào)查、護生對護理專業(yè)的學(xué)習(xí)意愿及情緒、護生護理專業(yè)的學(xué)習(xí)情況、護生對實習(xí)條件及收獲的滿意程度、護生的職業(yè)意愿。問卷采取無記名形式，均為單選題并由護生單獨完成。發(fā)放調(diào)查問卷150份，收回有效問卷150份，有效問卷回收率為100%。

1.2.1 護生的一般情況調(diào)查 包括年齡、性別、學(xué)制、學(xué)歷、實習(xí)期。

1.2.2 護生護理專業(yè)相關(guān)情況調(diào)查 護理專業(yè)是否是當(dāng)初的第一志愿、是否熱愛護理專業(yè)、是否了解護理專業(yè)以后的就業(yè)前景、是否了解護士職業(yè)的特點和內(nèi)涵。

1.2.3 護生對護理專業(yè)的學(xué)習(xí)意愿情況調(diào)查 包括是否期望嚴(yán)格負(fù)責(zé)的帶教教師、是否期望得到隱性知識、是否期望帶教教師提問、是否期望教師在實習(xí)過程中理論聯(lián)系實際等。

1.2.4 護生對護理專業(yè)的學(xué)習(xí)情緒情況調(diào)查 護生在實習(xí)過程中，對護理專業(yè)的學(xué)習(xí)情緒會不斷發(fā)生變化，包括護生是否感到護理工作存在的樂趣和成就感，在實習(xí)過程中是否存在低落茫然情緒、是否存在厭煩抵觸情緒，是否經(jīng)常翻看專業(yè)書籍，是否有自我價值實現(xiàn)的感覺等。

1.2.5 護生護理專業(yè)的學(xué)習(xí)情況調(diào)查 包括護理理論基礎(chǔ)知識是否扎實、是否主動提問、是否主動學(xué)習(xí)、能否做到理論聯(lián)系實際、是否掌握正確的學(xué)習(xí)方法。

1.2.6 護生對實習(xí)條件及收獲的滿意程度調(diào)查 包括對醫(yī)院提供的實習(xí)環(huán)境是否滿意、對帶教教師是否滿意、對實習(xí)科室是否滿意、對實習(xí)待遇是否滿意、對實習(xí)收獲是否滿意。

1.2.7 護生的職業(yè)意愿調(diào)查 包括是否熱愛護理專業(yè)、選擇護理專業(yè)的自主性、對進入臨床工作是否充滿期待、是否認(rèn)為實習(xí)過程比較重要、畢業(yè)后是否從事本專業(yè)工作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

將相關(guān)數(shù)據(jù)收集后用SPSS13.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 護生的基本資料

所調(diào)查中專護生共150名，其中女生138名，男生12名；18～19歲 59名，20～22歲79名，23～25歲11名，25歲以上1名；均為三年制中專護生，均處于實習(xí)中后期（即實習(xí)的第6～10個月）。

2.2 護生護理專業(yè)相關(guān)情況（見表1）

表1 護生護理專業(yè)相關(guān)情況［n（%），人］

2.3 護生對護理專業(yè)的學(xué)習(xí)意愿（見表2）

表2 護生對護理專業(yè)的學(xué)習(xí)意愿［n（%），人］

2.4 護生對護理專業(yè)的學(xué)習(xí)情緒（見表3）

表3 護生對護理專業(yè)的學(xué)習(xí)情緒［n（%），人］

2.5 護生護理專業(yè)的學(xué)習(xí)情況（見表4）

表4 護生護理專業(yè)的學(xué)習(xí)情況［n（%），人］

2.6 護生對實習(xí)條件及實習(xí)收獲的滿意程度（見表5）

2.7 護生的職業(yè)意愿（見表6）

表6 護生的職業(yè)意愿［n（%），人］

3 討論

（1）從護生護理專業(yè)相關(guān)情況的調(diào)查來看：熱愛護理專業(yè)的護生有18人，僅占12.0%，剩余88.0%的護生并不熱愛護理專業(yè)或?qū)ψo理專業(yè)一般；將護理專業(yè)作為第一志愿的護生有23人，占15.3%，而剩余84.7%的護生并未將護理專業(yè)作為第一志愿或是較為猶豫；對于護理職業(yè)的特點和內(nèi)涵了解的護生僅占27.3%。另外，對護生職業(yè)意愿的調(diào)查顯示，畢業(yè)后從事護理專業(yè)工作的護生僅占34.0%。由此看來，護生對于護理知識的學(xué)習(xí)興趣并不大，因此臨床護生的帶教工作難度很大。鑒于這種情況，臨床護理帶教首先應(yīng)從護生的專業(yè)思想著手，加強護生對護理專業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)，教育并培養(yǎng)其愛崗敬業(yè)精神，加強護理專業(yè)思想教育，在護生實習(xí)過程中不失時機地培養(yǎng)護生的職業(yè)自豪感。同時，加強護生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，不斷進行護理安全意識及制度意識教育，以培養(yǎng)護生的服務(wù)意識。

（2）從護生對護理專業(yè)的學(xué)習(xí)意愿來看：中專護生經(jīng)過兩年的在校學(xué)習(xí)，在臨床實習(xí)階段基本都渴望學(xué)習(xí)真正的護理臨床技術(shù)及經(jīng)驗，學(xué)習(xí)意愿比較強烈。94.6%的護生期望學(xué)到更多的隱性知識；92.0%的護生期望自己的帶教教師嚴(yán)格負(fù)責(zé)；在實習(xí)過程中希望帶教教師提問的護生占78.0%；期望教師在實習(xí)中理論聯(lián)系實際的護生占82.7%。

（3）從護生對護理專業(yè)的學(xué)習(xí)情緒來看：在實習(xí)過程中感到茫然的護生占27.3%；有18.0%的護生存在厭惡及抵觸情緒；大部分護生在進入實習(xí)中后期階段學(xué)習(xí)的主動性明顯下降，這是由于護理實習(xí)后期工作比較繁瑣、辛苦，夜班增多，護生幾乎沒時間看專業(yè)書。以上這些問題表明實習(xí)護生在進入臨床實習(xí)后，才對護理工作有了更深層次的了解，而此時帶教教師若不能及時正確地進行引導(dǎo)，護生的專業(yè)思想就會動搖，實習(xí)質(zhì)量就會直線下降。

（4）從護生護理專業(yè)的學(xué)習(xí)情況來分析：在帶教過程中加強護生的學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)尤為重要。在被調(diào)查的實習(xí)護生中，護理基礎(chǔ)知識扎實的僅占24.7%，在實習(xí)過程中主動向帶教教師提問并主動學(xué)習(xí)的僅占18.7%，而真正能夠做到理論聯(lián)系實際的僅占11.3%。以上數(shù)據(jù)說明，護生的基礎(chǔ)理論知識較欠缺，在臨床實習(xí)過程中能自如運用的醫(yī)學(xué)及護理理論知識非常有限。因此，帶教教師在臨床帶教中要切實做好實習(xí)護生的思想引導(dǎo)，一方面，不斷學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)及思想素質(zhì)，不斷提升帶教能力；另一方面，努力改進臨床帶教方法，使帶教方法多樣化，激發(fā)護生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，從而帶出高質(zhì)量的護生，為臨床輸送合格的、優(yōu)秀的護理人才。

4 對策

4.1 抓好崗前教育及崗前培訓(xùn)［1］

第二，環(huán)境布置則應(yīng)該進一步豐富。首先，通過豐富的文字材料來增強幼兒對文字的敏感性，積極培養(yǎng)他們對于閱讀的喜愛之情。對于大班幼兒來說，可以積極鼓勵他們將平時遇到的有意思的文字材料帶到幼兒園，同老師及伙伴們分享。其次，準(zhǔn)備合適的書寫材料，早期書寫能幫助幼兒進一步認(rèn)識到書面表達的重要性，并重視快樂學(xué)習(xí)的傳達，提升他們的寫字方面的經(jīng)驗。最后，準(zhǔn)備好音響器材。

進入臨床實習(xí)是護生由課堂學(xué)習(xí)過渡到臨床工作的轉(zhuǎn)折階段，是從課堂護理理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為臨床實踐應(yīng)用的過程。對于護理實習(xí)生而言，臨床實習(xí)不僅是對自己所學(xué)理論知識的檢驗，也是將護理理論知識轉(zhuǎn)換成專業(yè)技能的必經(jīng)途徑，還是護生轉(zhuǎn)換角色、從護生到合格護士的轉(zhuǎn)變過程，同時是逐漸接觸社會、強化服務(wù)意識的關(guān)鍵時期。護生在剛進入臨床實習(xí)時都有恐懼心理，因此規(guī)范的崗前教育與培訓(xùn)是引導(dǎo)護生的關(guān)鍵?？捎勺o理部集中開展崗前培訓(xùn)，詳細(xì)講解實習(xí)意義，熱情介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)模及相關(guān)的工作制度，明確指出護生實習(xí)過程中應(yīng)注意的問題，強調(diào)護生實習(xí)過程中安全的重要性，要求每一位護生嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，尊敬教師、團結(jié)協(xié)作、勤學(xué)好問。在進入各科室實習(xí)時將每一批護生親自交于科室?guī)Ы探M長或護士長，各科帶教組長及帶教教師熱情接待每一位護生，詳細(xì)介紹科室環(huán)境及設(shè)置，使其盡快適應(yīng)陌生環(huán)境、建立良好的師生關(guān)系，并消除護生的恐懼心理。

4.2 護生自身方面

4.2.1 正確認(rèn)識、理解護理工作 護生可以通過正規(guī)途徑正確認(rèn)識和理解護理工作，從思想上轉(zhuǎn)變對護理的傳統(tǒng)認(rèn)識，使護生發(fā)自內(nèi)心地?zé)釔圩o理工作，愿意為患者提供護理服務(wù)。

4.2.2 學(xué)會自身調(diào)節(jié) 護生要學(xué)會釋放壓力，選擇做運動、聽歌等讓自己放松的方法，還要學(xué)會調(diào)節(jié)和控制自己的情緒，使自己能長期在一個輕松愉快的環(huán)境中完成臨床實習(xí)。

4.2.3 認(rèn)真刻苦學(xué)習(xí)［2］護生在校期間應(yīng)努力學(xué)習(xí)，全面、牢固地掌握所學(xué)相關(guān)知識，加強動手操作能力，學(xué)會從每次操作中總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，不斷完善自身的操作技能。

4.3 嚴(yán)格選拔臨床帶教教師

4.4 正確認(rèn)識所受的挫折困難

現(xiàn)在的中專護生基本上都是“90后”，有很大一部分為獨生子女，在進入臨床實習(xí)前基本沒有接觸過社會與患者，抗挫折能力較弱，一旦在工作中遇到困難，就容易否定自己的能力或?qū)⒋煺鄣闹饕蛲菩督o他人，不愿承認(rèn)自身存在的問題。面對這種情況，帶教教師一方面應(yīng)正確引導(dǎo)護生發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點，增強自信；另一方面應(yīng)引導(dǎo)護生敢于承擔(dān)責(zé)任，通過正確教育引導(dǎo)，使護生明白作為護士所擔(dān)負(fù)的責(zé)任，改變以自我為中心的片面思想，能夠從自身發(fā)現(xiàn)問題，并加以改進。

4.5 科學(xué)制訂教學(xué)計劃

詳細(xì)了解護生所在學(xué)校的教學(xué)水平，對護生的護理基礎(chǔ)知識及技術(shù)操作能力進行測試摸底，按護生的實習(xí)大綱要求有針對性地擬訂教學(xué)計劃，合理安排護生轉(zhuǎn)科，細(xì)化各科室小講課內(nèi)容及操作示范項目，讓各科室教學(xué)工作都圍繞整體教學(xué)目標(biāo)有序進行。

4.6 總結(jié)教學(xué)的成績和不足，及時修訂教學(xué)計劃［3］和改進教學(xué)方法

要保證護生的實習(xí)教學(xué)質(zhì)量，不定期收集護生的意見建議，及時總結(jié)教學(xué)中的不足，隨時調(diào)整、修訂教學(xué)計劃，改進教學(xué)方法。注意與護生互動，了解護生的學(xué)習(xí)興趣、注意力和授課效果，對于基礎(chǔ)薄弱、學(xué)習(xí)能力差的護生要耐心指導(dǎo)，尊重他們，傳授好的學(xué)習(xí)方法。當(dāng)護生有進步時要給予肯定和表揚，努力營造和諧、輕松的教學(xué)氛圍，傳授一些有效的護患溝通技巧，幫助他們與患者建立良好的護患關(guān)系，以贏得患者的信任和支持，努力提供更多的實踐操作機會，讓護生喜歡學(xué)習(xí)，積極要求進步，建立自信心。

4.7 實習(xí)后期幫助護生解決就業(yè)與實習(xí)的矛盾

臨床實習(xí)進入中后期時，護生比較關(guān)注就業(yè)問題，護士長及帶教教師應(yīng)予以理解。在這個時期，教師應(yīng)積極關(guān)心護生的思想動態(tài)，及時疏導(dǎo)，幫助護生減壓，同時強調(diào)實習(xí)后期的關(guān)鍵性及重要性，言傳身教，不但傳授給護生臨床技能，而且傳授給護生有效的應(yīng)對方法，幫助護生及時調(diào)整心態(tài)。在不影響實習(xí)的情況下合理安排應(yīng)聘時間、教授應(yīng)聘工作的技巧方法，護士長及帶教教師應(yīng)根據(jù)護生的合理要求，在不影響教學(xué)質(zhì)量的前提下靈活排班，為護生提供方便，最大限度地解決就業(yè)與實習(xí)中的矛盾。

5 結(jié)語

臨床實習(xí)是護生走向社會、進入臨床工作的重要階段，臨床帶教工作關(guān)系著能否培養(yǎng)出高質(zhì)量的護理人才。如何讓中專護生順利通過實習(xí)并成為合格的護理人員，是每一位護理工作者、護理管理者、護理教育者共同面臨的問題。實踐證明，臨床帶教的好壞關(guān)系到實習(xí)護生能否適應(yīng)今后的護理工作、能否由實習(xí)生轉(zhuǎn)變?yōu)橐幻细竦呐R床護士。因此，臨床帶教教師有責(zé)任、有義務(wù)在做好本職工作的同時，不斷總結(jié)和積累帶教經(jīng)驗，探索新的帶教方法，同時不斷提高自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新帶教觀念，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對護理工作的要求，從而提高臨床護理帶教水平，為培養(yǎng)新時期合格的護理人才不懈努力。

［1］何嬌，劉義蘭，喻姣花，等.綜合性醫(yī)院新護士擴招后規(guī)范化培訓(xùn)模式的探討［J］.中國實用護理雜志，2012，28（11）：86-87.

［2］符志華.PDCA循環(huán)法在急診科護理教學(xué)管理中的應(yīng)用［J］.中國實用護理雜志，2012，28（11）：92-93.

［3］吳霞，顧冬梅.護理實習(xí)生對臨床護理帶教需求的調(diào)查分析［J］.中國實用護理雜志，2011，27（31）：72-73.

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1671-1246（2015）10-0129-04