卓然

嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)

目前，中國(guó)抗生素人均年消費(fèi)達(dá)138克，這一數(shù)字是美國(guó)的十倍。不愿披露姓名的寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳官員透露，“中國(guó)已經(jīng)是世界上抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家”。

由于在抗生素的不斷“淘汰”下，生存下來的耐藥細(xì)菌越來越多，很多疾病變得難以醫(yī)治。

衛(wèi)生部于2003年曾公布數(shù)字顯示中國(guó)每年因藥物不良反應(yīng)死亡20萬人，其中因?yàn)E用抗生素死亡人數(shù)達(dá)到8萬人。

目前在中國(guó)使用量、銷售量列在前15位藥品中有10種是抗菌藥物。

據(jù)2006～2007年度衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，全國(guó)醫(yī)院抗菌藥物年使用率高達(dá)74%。在美、英等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)院的抗生素使用率僅為22%～25%。

世界衛(wèi)生組織建議，抗生素在醫(yī)院的使用率不應(yīng)超過30%，而中國(guó)的住院患者中，抗生素的使用率則高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。

有權(quán)威研究數(shù)據(jù)顯示，那些直接攝入和動(dòng)物體內(nèi)殘留的抗生素，都會(huì)加速人們體內(nèi)細(xì)菌的耐藥速度。所以必須有相應(yīng)法規(guī)用于規(guī)范抗生素的使用。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)每年生產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，其中有9.7萬噸抗生素用于畜牧養(yǎng)殖業(yè)，占年總產(chǎn)量的46.1%。

一位飼料經(jīng)銷商透露，其實(shí)中國(guó)大部分動(dòng)物飼料在生產(chǎn)過程中就已經(jīng)添加了抗生素，用來防病免疫。

國(guó)內(nèi)外科學(xué)家一致認(rèn)為，動(dòng)物長(zhǎng)期使用抗生素，必然產(chǎn)生殘留，而其殘留抗生素隨著食物鏈進(jìn)入人體后，也會(huì)引發(fā)細(xì)菌的耐藥性。

2006年1月，歐盟就已全面禁止在飼料中使用生長(zhǎng)素、抗生素作為飼料生長(zhǎng)添加劑。

2008年，有政協(xié)委員曾向兩會(huì)提交提案稱，在中國(guó)，抗生素被普遍用于牲畜的飼料添加劑，直接導(dǎo)致肉禽奶的抗生素含量嚴(yán)重超標(biāo)，當(dāng)人食用了這些含有抗生素殘留物的制品，會(huì)致使體內(nèi)病菌耐藥性明顯上升。提案認(rèn)為“抗生素濫用比三聚氰胺更可怕”，并呼吁制定法規(guī)對(duì)濫用抗生素做出規(guī)范。遺憾的是，迄今為止，中國(guó)尚未出臺(tái)制約濫用抗生素的法律、法規(guī)。

防不勝防

早在半個(gè)世紀(jì)前，科學(xué)家就發(fā)現(xiàn)，病菌的耐藥性進(jìn)化遠(yuǎn)超過人類研制新藥的步伐，其主要原因就是抗生素的濫用，在某種意義上講，是我們催生了一個(gè)又一個(gè)面目猙獰的病毒。

6年前的初春，北京協(xié)和醫(yī)院感染內(nèi)科碰到了一個(gè)棘手的病人。患者是重癥監(jiān)護(hù)病房一名年僅21歲的女孩，剛剛接受了肺移植，醫(yī)生就在她的胸水和痰液中發(fā)現(xiàn)了高度耐藥的病菌，這是一種超級(jí)細(xì)菌。醫(yī)院所有的抗生素都對(duì)它無可奈何。最后發(fā)現(xiàn)，僅有一種名叫多粘菌素的藥物能殺滅這種微生物。但這種藥物由于對(duì)腎臟有嚴(yán)重的損傷，早已退出市場(chǎng)。

原來這名攜帶“超級(jí)細(xì)菌”的患者，在13歲時(shí)就被診斷出肺部囊性纖維化——這是一種極易受到細(xì)菌感染的疾病。因此，在過去的8年，她一直在反反復(fù)復(fù)地使用各種抗生素。大量的抗生素雖然殺死了無數(shù)試圖侵蝕女孩的細(xì)菌，但也“錘煉”出抗藥性極強(qiáng)的“超級(jí)細(xì)菌”。

可怕的是，與中國(guó)的食品安全問題一樣，抗生素濫用的禍?zhǔn)撞粌H是醫(yī)務(wù)界，肉禽魚類養(yǎng)殖中的無序添加，也難逃其咎。日前有媒體披露中國(guó)的地表水激素含量嚴(yán)重超標(biāo)。由此可見，抗生素之禍在中國(guó)已然呈現(xiàn)立體侵害態(tài)勢(shì)。出臺(tái)綜合整治法規(guī)，已迫在眉睫。

在今年的兩會(huì)上，有中國(guó)醫(yī)務(wù)界良心之稱的工程院院士鐘南山先生再次發(fā)聲，目前中國(guó)已經(jīng)是全球細(xì)菌耐藥最嚴(yán)重的國(guó)家之一，有一些病人可以說是“刀槍不入”，就是因?yàn)榭股啬退幮赃^高，對(duì)病人使用多樣抗生素都無效。但抗生素過高的原因，不僅是因?yàn)橛行┽t(yī)院濫用抗生素，還有另一方面就是國(guó)內(nèi)的養(yǎng)殖業(yè)與畜牧業(yè)也存在濫用抗生素的現(xiàn)象。鐘先生指出，我國(guó)細(xì)菌耐藥性之所以居高不下，除觀念問題外，另一個(gè)原因是畜牧業(yè)及水產(chǎn)業(yè)大量使用抗菌藥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)生產(chǎn)的抗菌藥約一半用于動(dòng)物，濫用的情況很嚴(yán)重?！拔沂占艘环輬?bào)道，在廣東某地，農(nóng)業(yè)部門給羅非魚用了七八種抗生素來治病，我想人們吃了這些魚的同時(shí)也等于吃了抗生素了。這幾年發(fā)生在廣東的人感染禽流感，有一些病人因此死亡，醫(yī)生在搶救時(shí)發(fā)現(xiàn)，病人屬于抗生素的多耐藥性感染，很多抗生素對(duì)他都沒辦法的，真是刀槍不入?！?/p>

鐘南山院士憂慮地表示，“現(xiàn)在我看到那些養(yǎng)得特別肥的魚，我一般都不大吃的，擔(dān)心它是吃了很多抗生素長(zhǎng)起來的。我情愿吃瘦一點(diǎn)的魚?！?/p>

抗生素使用的幾個(gè)誤區(qū)

在被問到眼下抗生素使用的誤區(qū)時(shí)，天津第四醫(yī)院外科趙一東主任表示，歸納起來，有這樣八種表現(xiàn)：

一、視抗生素等同于消炎藥。其實(shí)，抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)由病毒引起的炎癥無效。

二、抗生素可預(yù)防感染。抗生素沒有預(yù)防感染的作用，相反，長(zhǎng)期使用抗生素會(huì)引起細(xì)菌耐藥。

三、廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素?？股厥褂玫脑瓌t是能用窄譜的不用廣譜，能用低級(jí)的不用高級(jí)的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。

四、新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好。其實(shí)每種抗生素都有自身的特性，優(yōu)勢(shì)劣勢(shì)各不相同。一般要因病、因人選擇，堅(jiān)持個(gè)體化給藥。

五、使用抗生素的種類越多，越能有效地控制感染。現(xiàn)在一般來說不提倡聯(lián)合使用抗生素。為避免耐藥和毒副作用的產(chǎn)生，能用一種抗生素解決的問題絕不應(yīng)使用兩種。

六、感冒就用抗生素?？股刂粚?duì)細(xì)菌性感冒有用，而病毒性感冒并不需要使用抗生素。

七、發(fā)燒就用抗生素?？股貎H適用于由細(xì)菌和部分其他微生物引起的炎癥發(fā)熱，對(duì)病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、傷風(fēng)、流感等患者給予抗生素治療有害無益。

八、頻繁更換抗生素。頻繁更換藥物，會(huì)造成用藥混亂，從而傷害身體。況且，頻繁換藥很容易使細(xì)菌產(chǎn)生對(duì)多種藥物的耐藥性。

談到作為普通患者怎樣才能避免被醫(yī)生盲目使用抗生素時(shí)，趙主任說，公眾的健康素養(yǎng)偏低是無良庸醫(yī)胡亂用藥的因?yàn)橹弧?012年全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，包括合理用藥在內(nèi)的公眾基本醫(yī)療素養(yǎng)及格率僅為9.56%，能夠正確閱讀藥品說明書的居民比例約為15%。

當(dāng)然，在很多情況下，患者雖然是被動(dòng)的，是應(yīng)該服從醫(yī)囑的，但是當(dāng)醫(yī)生為我們使用抗生素時(shí)，不妨多問幾個(gè)為什么。比如，抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)由病毒引起的炎癥無效。所以，我們可以詢問醫(yī)生，我的炎癥是細(xì)菌引起的，還是病毒引起的？這句話是很有分量的，醫(yī)生能聽出話外音：別給我亂用抗生素，我懂得。

試想，就醫(yī)時(shí)我們有誰(shuí)和醫(yī)生充分討論對(duì)自己的用藥理由和可能出現(xiàn)的負(fù)面作用呢，而這在國(guó)外卻是再正常不過的事情。做到這個(gè)的前提，是你要有點(diǎn)基本的醫(yī)療健康知識(shí)。所以有人說，知識(shí)不僅是力量，有時(shí)還是平安和健康。

編輯/呂毅