姜富鵬

摘 要：醫(yī)院屬于我國基礎(chǔ)公共設(shè)施建設(shè)，它關(guān)乎到民生，在中國民生工程中作用不可忽視。而醫(yī)院服務(wù)中最為重要的是醫(yī)院政策管理，醫(yī)院的政策管理在醫(yī)院服務(wù)中起決定性作用。由此可見，中國要建設(shè)好民生工程，就要注重醫(yī)院的政策與管理。注重醫(yī)院政策與管理是建設(shè)好民生的必要條件。醫(yī)院中占重要地位的三甲醫(yī)院更是如此。本文闡述了三甲醫(yī)院財政補償理論的基礎(chǔ)，從公共產(chǎn)品供給理論、公共財政理論、利益相關(guān)者理論三方面全面闡釋。

關(guān)鍵詞：三甲醫(yī)院；財政補償；公共產(chǎn)品供給；公共財政；利益相關(guān)者

一、公共產(chǎn)品供給理論

三甲醫(yī)院財政補償理論基礎(chǔ)包含公共產(chǎn)品供給理論。什么事公共產(chǎn)品呢？可以消費、使用、不用競爭、群眾都可以用的產(chǎn)品就叫做公共產(chǎn)品。。醫(yī)院就屬于公共產(chǎn)品，是公民都可以消費、使用的，不用競爭的產(chǎn)品。公共產(chǎn)品的特性使其受益對象之間不存在利益沖突.受益對象在消費過程中所產(chǎn)生的利益是共享的不為個人單獨擁有[1]。醫(yī)院對患者沒有利益沖突，利益共享，可一起使用?；踞t(yī)療衛(wèi)生具有的維護社會公平、促進人們享有可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的功能使得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成為公共產(chǎn)品中重要的部分[2]。這也是醫(yī)院的重要屬性。公共衛(wèi)生包括基本共公共衛(wèi)生職能和一般性公共衛(wèi)生服務(wù)，兩者都是屬于公共產(chǎn)品[3]基本性公共衛(wèi)生職能是指基礎(chǔ)服務(wù)也就是說地基服務(wù)。而一般性公共性服務(wù)是指范圍性服務(wù)。這兩種公共衛(wèi)生服務(wù)劃分，明確表明了公共衛(wèi)生服務(wù)的范疇。

什么事公共產(chǎn)品供給呢？由某方主體組織的公共產(chǎn)品提供給另一方叫做公共產(chǎn)品供給。在相對應(yīng)的體制下，將形成的產(chǎn)品資源配置給相關(guān)群體，使群體集體收益，滿足社會相應(yīng)需求的過程[4]。公共產(chǎn)品供給的意義在于不僅可以彌補市場不能調(diào)節(jié)的失效，還能維護社會的公共利益[5]。中國醫(yī)療衛(wèi)生管理改革中是政府主導的。承擔醫(yī)療公共產(chǎn)品供給責任的是政府。保障民生基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的是政府。

建設(shè)有中國特色的社會主義，就是要在政治決策上，服務(wù)人民大眾，關(guān)注民生，讓人民享受到社會主義建設(shè)的福利，穩(wěn)步實現(xiàn)中國夢。將政策與經(jīng)濟相結(jié)合，加快實現(xiàn)醫(yī)院管理，促進醫(yī)院深化改革。這些的前提條件就是公共產(chǎn)品的供給。而公共產(chǎn)品的供給需要政府財政的支出與政策的扶持。就目前看中國的公共產(chǎn)品供給與國際上比較還有很大的差距。公共醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重在2.0%，而中等收入國家在3.1%、高收入國家此比重占到了6.2%[6]，由此看來。中國仍需加大衛(wèi)生事業(yè)的投入，這是中國民生提升的必要條件。

醫(yī)院是治病解痛的場所，它帶給大眾健康，也讓大眾享有健康的權(quán)利，它為我國民生與經(jīng)濟都做出了重要貢獻。國家提供必要的公共衛(wèi)生產(chǎn)品是保證群眾享有公平健康的必要條件。是一個政府的基本職責，這個職責將是持續(xù)和永久地[7]。中國政府更是注重這一職責，在實現(xiàn)社會主義中國夢進程中，都著重提出解決醫(yī)療衛(wèi)生問題，將醫(yī)院供給列為優(yōu)先深化改革的目標。也明確的規(guī)定中國政府在醫(yī)療供給的職能角色，讓中國經(jīng)濟民生持續(xù)穩(wěn)步的發(fā)展。衛(wèi)生醫(yī)療供給屬于特殊性供給。衛(wèi)生醫(yī)療供給不同于一般供給。衛(wèi)生醫(yī)療產(chǎn)品不能復制、不能更改、不能再重新獲取。因此，政府在管理中要適當引導，承擔相應(yīng)責任。政府要調(diào)節(jié)市場與社會的平衡，準確定位公共產(chǎn)品。

二、公共財政理論

三甲醫(yī)院財政補償理論基礎(chǔ)包含公共財政理論。公共財政在學術(shù)界常有爭議。普遍上公共財政是指，政府以社會需求為導向，提供財政支出，滿足大眾對公共產(chǎn)品的需求。但這個定義只建立了財政與產(chǎn)品的表面聯(lián)系。真正深層次的沒有講明。

公共產(chǎn)品應(yīng)該是公共財政的源頭所在。上層建筑決定經(jīng)濟基礎(chǔ)，市場決定了社會穩(wěn)定。市場承擔著重要作用。想要實現(xiàn)社會的各方面穩(wěn)定，需要政策與市場共同協(xié)作。由此看來，公共財政需要政策與市場共同協(xié)作，良好發(fā)展。在市場單一努力的情況下，就必須要有政策來彌補公共產(chǎn)品的缺失。這個政策可以是政府的公共財政，以公共社會需求為目標，平衡市場失效與缺陷。在財政上保障公立醫(yī)院公益性，進而保證人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[8]。社會經(jīng)濟水平必然會影響公共財政。因此，社會經(jīng)濟水平的高低將決定公共產(chǎn)品供給的數(shù)量與質(zhì)量。提高社會經(jīng)濟水平，將提升公共財政支出，從而加大公共產(chǎn)品的供給。社會經(jīng)濟的多元化發(fā)展，將促使公共產(chǎn)品質(zhì)量的提高與數(shù)量上的提升。反過來看，降低社會經(jīng)濟水平，等同于降低公共財政支出，從而減少公共產(chǎn)品的供給。這些都將導致，公共產(chǎn)品在質(zhì)量上與數(shù)量上的下降。這都給社會造成了負面影響。因此，要應(yīng)該提升社會經(jīng)濟水平，提高公共財政支出，保證公共產(chǎn)品供給的數(shù)量與質(zhì)量。從水平、質(zhì)量、滿意度三方面，全面改善民生，提高共公民滿意度。三甲醫(yī)院深化改革應(yīng)加大財政投入，加強籌集醫(yī)療公共產(chǎn)品服務(wù)，注重公共財政在三甲醫(yī)院財政補償中的重要作用。

政府公共財政投入在醫(yī)療服務(wù)中起到了至關(guān)重要的作用。醫(yī)院并非單純的盈利性場所。醫(yī)院是公共行、服務(wù)性、公益性場所。醫(yī)院公共性是指醫(yī)院面向廣大群眾，不限制任何人使用。醫(yī)院服務(wù)性是指醫(yī)院為病患治療的過程，就是提供服務(wù)。醫(yī)院具有公益性。醫(yī)院的公益性具體提現(xiàn)在，醫(yī)院在具體服務(wù)的過程中不產(chǎn)生過多經(jīng)濟利益。因此，醫(yī)院具有公益性。醫(yī)院在提供醫(yī)療公共產(chǎn)品的同時，也容易造成部分公共產(chǎn)品供給供慢于消。從醫(yī)院的角度來看，醫(yī)院運行有一定的成本消耗，過于公益性，不能實現(xiàn)醫(yī)院的快速運轉(zhuǎn)。想保證醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量與數(shù)量，就應(yīng)該制定適當?shù)墓鏄藴?，即可以保證醫(yī)院的公益性，又可以保證醫(yī)院服務(wù)的質(zhì)量與數(shù)量。在這個標準中，公共財政是不可缺少的部分。政府不能強迫醫(yī)院賠本提供廉價服務(wù)，要在公共財政中給予支持。

三、利益相關(guān)者理論

三甲醫(yī)院財政補償理論基礎(chǔ)包含利益相關(guān)者理論。利益相關(guān)者是財政補償理論的又一重要內(nèi)容。國外經(jīng)濟學家認為，在做出某項活動時受這項活動影響或盈利，或虧損，都屬于利于相關(guān)者。給出類似定義的學者有很多，但他們都圍繞著一個中心展開：利益相關(guān)者是指對一個組織目標的實行具有影響的群體或是在組織實行目標的過程中被組織影響的人或群體。所有的相關(guān)者都是與目標的實現(xiàn)有著各種程度關(guān)系的成員。這些成員使企業(yè)運營得以實現(xiàn)[9]。利益相關(guān)者或者具有權(quán)利，或者符合法律，或者與之緊密相聯(lián)。由此可見，醫(yī)院的利益相關(guān)者是政府、部門、患者、職工、供應(yīng)商等。醫(yī)院就是這些利益者的紐帶，也是他們之間的連接體。在醫(yī)院里利益者們扮演者不同角色，發(fā)揮著不同作用。醫(yī)院與利益者就是水與魚的關(guān)系，魚離不開水，水里面也不缺少魚。醫(yī)院與利益者緊密相關(guān)，共生共存。利益者影響著醫(yī)院的發(fā)展。因此，三甲醫(yī)院財政補償要重視利益相關(guān)者。

我們國家構(gòu)建社會主義中國夢就是追求集體利益最大化，那么醫(yī)院的中國夢也應(yīng)該是追求集體利益最大化。讓利益者們各盡其所，共同協(xié)助，向上發(fā)展。應(yīng)明確醫(yī)院利益者們的相互關(guān)系，保持利益的平衡。政府投入機制應(yīng)多元化發(fā)展，多個利益主體，政府起引導作用。政府財政撥款加大公共衛(wèi)生服務(wù)，落實醫(yī)院財政補助政策，監(jiān)督管理醫(yī)院。醫(yī)院要遵守公益與效益平衡原則，保持利益者之間合作的關(guān)系，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)費用，實現(xiàn)醫(yī)院的社會功能。三甲醫(yī)院財政補償，有助于實現(xiàn)中國社會經(jīng)濟生產(chǎn)的最大效益，有助于提高中國社會人民的健康水平，有助于追求集體利益最大化，有助于中國實現(xiàn)中國夢。

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