朱勁松

慈溪市逍林中心衛(wèi)生院骨傷科，浙江 慈溪315300

針刺聯(lián)合溫化蠲痹方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

朱勁松

慈溪市逍林中心衛(wèi)生院骨傷科，浙江 慈溪315300

目的：觀察針刺聯(lián)合溫化蠲痹方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效。方法：將膝骨性關(guān)節(jié)炎患者70例分成2組，觀察組患者進(jìn)行針刺聯(lián)合溫化蠲痹方治療，對照組患者僅進(jìn)行針刺療法。觀察并記錄患者關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹等評(píng)分，將總療效及臨床癥狀總積分作為主要指標(biāo)，評(píng)價(jià)臨床效果。結(jié)果：總有效率觀察組94.3%，對照組77.1%。2組臨床療效比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。治療后，2組疼痛、晨僵、腫脹、臨床證候總積分分別比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論：針刺聯(lián)合溫化蠲痹方及僅用針刺療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎均有效，但前者療效更優(yōu)，治療后癥狀較后者輕，適合推廣使用。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；針刺；溫化蠲痹方

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis）是一種膝關(guān)節(jié)退行性病變，屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇，主要特征為關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞及骨質(zhì)增生［1］?；颊叨酁橹心耆?，隨年齡增長患病率增加，而如今人口老齡化的加劇更使膝骨性關(guān)節(jié)炎患者逐年增多。其臨床癥狀主要有膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、行走限制等，有時(shí)可有骨的摩擦音。因此，目前對于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療，大都以緩解疼痛，減輕僵硬，腫脹為目的，并且在不同的發(fā)病階段，適時(shí)采用合適的方法［2］。而近幾年應(yīng)用中醫(yī)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎比較多，包括中藥外治、內(nèi)服，針灸等。中藥內(nèi)服可以補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，也可以祛風(fēng)散寒除濕，補(bǔ)氣養(yǎng)血，從而對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床癥狀進(jìn)行改善［3］。針灸也能夠利關(guān)節(jié)、止痛、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、散寒，對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療更具有針對性，在消腫止痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，調(diào)節(jié)組織張力方面效果良好，且經(jīng)證實(shí)，安全有效，副作用小［4］。本研究將針灸與中醫(yī)內(nèi)服結(jié)合起來，與僅用針刺療法相比較，分析探討二者在改善膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀方面的差異。結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

觀察病例為慈溪市逍林中心衛(wèi)生院2013年6月—2014年6月收治的70例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分成2組，觀察組男8例，女27例；平均年齡（69.2±2.3）歲，平均病程（2.0±0.6）年。對照組男5例，女30例；平均年齡（65.8±4.7）歲，平均病程（2.0±0.4）年。2組患者情況比較，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組 予針刺及中藥內(nèi)服（溫化蠲痹方）相結(jié)合的治療方案。具體如下：①針刺：選穴：患者患病肢體內(nèi)膝眼、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、委中、血海、足三里；用無菌針灸針（環(huán)球牌，蘇州針灸用品廠生產(chǎn)，規(guī)格：0.25 mm×50 mm）在患肢內(nèi)外膝眼穴向膝關(guān)節(jié)腔方向斜刺1寸左右。在其他穴位均直刺1.1寸左右，留針20～25m in。針灸治療每周1次，治療6周。②溫化蠲痹方：桂枝、巴戟天、炒續(xù)斷、懷牛膝、炒白術(shù)、茯苓、雞血藤各10 g，威靈仙15 g，薏苡仁12 g，生甘草6 g，煎服，每天1劑。

2.2 對照組 僅進(jìn)行銀質(zhì)針針刺療法，選穴及操作方法同觀察組。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 觀察治療前后臨床證候評(píng)分情況，并算出總積分，見表1。

表1 臨床證候評(píng)分表

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析本研究數(shù)據(jù)，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料，采用t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，雙側(cè)檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［5］，臨床控制：關(guān)節(jié)疼痛，晨僵及腫脹癥狀完全消失，且活動(dòng)靈活，積分前后減少≥95%。顯效：關(guān)節(jié)疼痛，晨僵及腫脹癥狀完全消失，活動(dòng)沒有受限制，積分前后減少≥70%，但＜95%。有效：關(guān)節(jié)疼痛，晨僵及腫脹癥狀基本消除，活動(dòng)輕度不靈活，積分前后減少≥30%，但＜70%，無效：關(guān)節(jié)疼痛，晨僵及腫脹癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)重度不靈活，積分前后減少＜30%。

4.2 2組臨床療效比較 見表2?？傆行视^察組94.3%，對照組77.1%。2組臨床療效比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）。

表2 2組臨床療效比較 例（%）

4.3 2組臨床癥狀及證候總積分比較 見表3。治療后，2組臨床證候總積分比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；關(guān)節(jié)疼痛、晨僵評(píng)分比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）；關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）。

5 討論

引起膝骨性關(guān)節(jié)炎的因素多種多樣，包括遺傳因素、環(huán)境因素等，特別是老化、肥胖、飲食、內(nèi)分泌紊亂等都可能是發(fā)病因素，局部損傷、結(jié)構(gòu)改變、炎癥、代謝、慢性勞損等也可以引起發(fā)病［6］。一般主要癥狀為疼痛，不及時(shí)有效給予治療，容易加重病情，影響患者生活質(zhì)量［7］?，F(xiàn)在的治療方案大都以緩解疼痛為主要目的，但如上述，其病因多種多樣，所以，為了更好地使患者恢復(fù)健康，不僅要考慮到關(guān)節(jié)炎的局部情況，又要進(jìn)行全身性的調(diào)節(jié)。本研究中，針刺聯(lián)合溫化蠲痹方療法既能夠改善局部微循環(huán)障礙，又可以調(diào)節(jié)整體機(jī)能。

表3 2組臨床癥狀及證候總積分比較±s） 分

表3 2組臨床癥狀及證候總積分比較±s） 分

與對照組治療后比較，①P＜0.05

組別n觀察組對照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后35 35 35 35疼痛1.83±0.23 0.55±0.31①1.97±0.28 1.15±0.37晨僵1.89±0.26 0.44±0.11①2.00±0.33 0.88±0.17腫脹1.72±0.17 0.34±0.10 1.68±0.21 0.62±0.13臨床證候總積分20.67±0.87 7.60±0.57①21.11±0.90 11.23±0.55

本研究中主要選取了內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、委中、足三里，起到疏通筋脈、活血化瘀的功能，且內(nèi)外膝眼為治膝痛常用穴，可以緩解局部腫脹疼痛［8］。中藥內(nèi)服多數(shù)醫(yī)家以補(bǔ)益肝腎為首選，本研究主要采用補(bǔ)益肝腎、行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的藥物，方中桂枝、巴戟天、炒續(xù)斷、淮牛膝、炒白術(shù)、茯苓、雞血藤、威靈仙、薏苡仁、生甘草等起到補(bǔ)益肝腎、行氣活血、祛濕通絡(luò)的作用［9］。

因此，本研究以探究膝骨性關(guān)節(jié)炎有效合理療法為目的選取上述綜合療法，共同發(fā)揮行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的作用。結(jié)果顯示，臨床療效總有效率觀察組94.3%，對照組77.1%，針刺聯(lián)合溫化蠲痹方療法總體療效優(yōu)于針灸療法。原因如下：不僅可以發(fā)揮中醫(yī)針灸調(diào)氣血，散風(fēng)寒，除濕熱，通筋絡(luò)作用，還可以發(fā)揮中藥行氣活血、祛濕通絡(luò)作用［10］。在改善膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀、晨僵等方面，針刺聯(lián)合溫化蠲痹方療法均優(yōu)于針刺療法［11］。針刺聯(lián)合溫化蠲痹方療法融合了多種有效的治療方法，在改善關(guān)節(jié)疼痛方面顯示出了療效。在改善腫脹方面，針刺聯(lián)合溫化蠲痹方療法與針刺療法具有類似的療效，是由于本病是慢性疾病，在治療前會(huì)有一定的膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)變形，而本研究的研究時(shí)間不長，故難以改變已出現(xiàn)的關(guān)節(jié)病變［12］。由上述，針刺聯(lián)合溫化蠲痹方療法對膝骨性關(guān)節(jié)炎在總體療效、疼痛、晨僵及腫脹等臨床癥狀改善方面較單純的針灸治療具有更加顯著的療效，是更為有效的治療方法。

綜上所述，針刺聯(lián)合溫化蠲痹方療法具有更加良好的推廣前景，相信在不久之后能夠取得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

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（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）02-0210-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.099

2014-10-10

朱勁松（1974-），男，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)骨傷臨床工作。