張文青，曾瑞峰，鄭丹文，閆春江

廣東省中醫(yī)院急診科，廣東 廣州510120

平衡針刺急救穴對(duì)急診心跳驟?；颊邚?fù)蘇效果的影響

張文青，曾瑞峰，鄭丹文，閆春江

廣東省中醫(yī)院急診科，廣東 廣州510120

目的：觀察平衡針刺急救穴對(duì)急診心跳驟停患者復(fù)蘇效果的影響。方法：采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，將符合標(biāo)準(zhǔn)的64例心跳驟停患者隨機(jī)分為2組各32例。對(duì)照組按照2010年心肺復(fù)蘇指南組織搶救，觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予平衡針刺急救穴。觀察并比較2組復(fù)蘇時(shí)間及復(fù)蘇后效果。結(jié)果：觀察組28例、對(duì)照組31例患者資料納入分析。2組即刻復(fù)蘇效果比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01），在常規(guī)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)上進(jìn)行平衡針刺急救穴對(duì)心跳驟?；颊叩募纯虖?fù)蘇效果為優(yōu)。但最終復(fù)蘇效果觀察組與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），提示常規(guī)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)上進(jìn)行平衡針刺急救穴對(duì)心跳驟?；颊叩淖罱K復(fù)蘇效果與常規(guī)心肺復(fù)蘇效果相當(dāng)。2組即刻復(fù)蘇時(shí)間比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。提示平衡針刺急救穴可縮短心跳驟?；颊呒纯虖?fù)蘇時(shí)間。結(jié)論：平衡針刺可明顯縮短心跳驟停患者即刻復(fù)蘇時(shí)間，提高即刻復(fù)蘇成功率，在院前急救中應(yīng)用有可能為后續(xù)搶救治療贏得時(shí)間。

心跳驟停；心肺復(fù)蘇；平衡針；針刺；急救穴

心跳驟停是急診常見危重癥，調(diào)查顯示，我國(guó)每年因心跳驟停而致猝死的總?cè)藬?shù)有54.4萬(wàn)人［1］。心肺復(fù)蘇（cardiopulmonary resuscitation，CPR）作為心跳驟停的一項(xiàng)重要搶救措施，自發(fā)展至今的近60年中使無(wú)數(shù)瀕死患者獲得了生存的機(jī)會(huì)。心臟驟停時(shí)間是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，心跳驟停后復(fù)蘇開始越早復(fù)蘇成功率越高［2］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心跳驟停后每延遲搶救1m in，存活率下降10%；延遲10～12m in，復(fù)蘇成功率不足20%［3］。因此，在普遍開展心肺復(fù)蘇急救技術(shù)培訓(xùn)的同時(shí)，尚需探索新的有助于提高心跳驟停復(fù)蘇效果的新方法。

平衡針灸學(xué)是由北京軍區(qū)總醫(yī)院王文遠(yuǎn)教授創(chuàng)立的一種快速起效、單穴強(qiáng)刺的針刺手法，近年來(lái)在急性痛癥、急性腦卒中、急性眩暈、高血壓急癥等的臨床救治中得到廣泛應(yīng)用［4］。急救穴（即人中，又名水溝穴）是中醫(yī)學(xué)經(jīng)典的急救用穴之一，現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，針刺該穴不僅能夠抑制心肺復(fù)蘇家兔心肌cTnT含量的升高，從而起到保護(hù)心肺復(fù)蘇家兔心肌的作用［5］，還可提高心肺復(fù)蘇后家兔血漿SOD的活力并降低MDA的含量，進(jìn)而減輕腦缺血再灌注損傷而起到腦保護(hù)作用［6］。鑒于平衡針操作簡(jiǎn)單、實(shí)施方便的特點(diǎn)及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，筆者初步探討了平衡針刺急救穴對(duì)心跳驟停復(fù)蘇效果的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心跳驟停判斷依據(jù)為意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電圖為心室顫動(dòng)或直線。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合心跳驟停判斷依據(jù)；②年齡≥18歲；③屬于肺源性、心源性、腦源性基礎(chǔ)疾病及物理因素（如中暑、電擊傷、溺水等）引起者；④心跳驟停至開始復(fù)蘇時(shí)間≤15 min；⑤監(jiān)護(hù)人知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因夾層動(dòng)脈瘤、腫瘤終末期、代謝性及內(nèi)分泌疾病、創(chuàng)傷、中毒等導(dǎo)致心跳驟停者；②孕婦或因精神疾患有可能不能配合研究者；③急救穴位周圍有皮損或有血源性傳染性疾病病史者。

1.4 一般資料 觀察病例為2012年1月—2013年12月由廣東省中醫(yī)院急診科接診的院外與急診留觀發(fā)生的心跳驟停患者。研究共納入64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法產(chǎn)生隨機(jī)序列及隨機(jī)分配方案，制作隨機(jī)信封隱藏隨機(jī)分配結(jié)果，若符合標(biāo)準(zhǔn)且監(jiān)護(hù)人知情同意后，立即打開隨機(jī)信封按隨機(jī)序列號(hào)進(jìn)入對(duì)應(yīng)的組別接受相應(yīng)的治療方案，觀察組和對(duì)照組各納入32例患者。觀察組4例、對(duì)照組1例因不符合納入標(biāo)準(zhǔn)被剔除，最后納入分析觀察組28例，對(duì)照組31例。2組年齡、性別、來(lái)源、心跳驟停原因和時(shí)間比較，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組基線情況

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 判斷屬心跳驟停后立即按照2010年心肺復(fù)蘇指南組織搶救。心肺復(fù)蘇（胸外按壓或必要時(shí)予以除顫-開放氣道-人工呼吸），根據(jù)需要應(yīng)用急救藥物（如腎上腺素、多巴胺、阿托品、可拉明、參附針等）。

2.2 觀察組 在對(duì)照組急救方案基礎(chǔ)上給予平衡針刺急救穴。由受過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的本專科研究生住院總在心肺復(fù)蘇術(shù)開始即刻執(zhí)行，針刺方向?yàn)橄蛏闲贝蹋M(jìn)針約0.5寸后給予點(diǎn)刺（瞬間點(diǎn)刺）約2m in。治療方案：定位取穴：急救穴位于人中溝與鼻中隔連線的中點(diǎn)；針刺方向：向上斜刺45°角；針刺手法：一步到位，1寸毫針，進(jìn)針約0.3～0.5寸，反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)；針感：以局部性、強(qiáng)化性針感出現(xiàn)的局部酸、麻、脹為主。施針全程約2m in。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo) 研究過(guò)程中詳細(xì)記錄復(fù)蘇結(jié)果、復(fù)蘇時(shí)間及研究過(guò)程中發(fā)生的不良事件，對(duì)復(fù)蘇成功者隨訪成功出院情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS18.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)及率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或確切概率法；計(jì)量資料以±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

4 治療結(jié)果

4.1 2組復(fù)蘇效果比較 見表2。2組即刻復(fù)蘇效果比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01），在常規(guī)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)上進(jìn)行平衡針刺急救穴對(duì)心跳驟?；颊叩募纯虖?fù)蘇效果為優(yōu)。但最終復(fù)蘇效果觀察組與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），提示常規(guī)心肺復(fù)蘇基礎(chǔ)上進(jìn)行平衡針刺急救穴對(duì)心跳驟?；颊叩淖罱K復(fù)蘇效果與常規(guī)心肺復(fù)蘇效果相當(dāng)。

表2 2組復(fù)蘇效果比較 例（%）

4.2 2組即刻復(fù)蘇時(shí)間比較 見表3。進(jìn)一步對(duì)2組即刻復(fù)蘇時(shí)間進(jìn)行比較，觀察組較對(duì)照組縮短，組間比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。

表3 2組即刻復(fù)蘇時(shí)間比較±s）min

表3 2組即刻復(fù)蘇時(shí)間比較±s）min

組別對(duì)照組觀察組n 31 28復(fù)蘇時(shí)間16.00±4.12 10.47±4.23 t值3.318 P值0.004

4.3 2組不良事件發(fā)生情況比較2組在整個(gè)治療過(guò)程中，均未發(fā)生與心肺復(fù)蘇及針刺急救穴相關(guān)的不良事件。

5 討論

心跳呼吸驟停是急診醫(yī)生最常面臨的急危重癥，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇作為搶救心跳呼吸驟停的一項(xiàng)基礎(chǔ)技術(shù)體現(xiàn)了時(shí)間就是生命的現(xiàn)實(shí)含意。盡管人們已經(jīng)意識(shí)到時(shí)間對(duì)于心臟驟停患者的成功復(fù)蘇至關(guān)重要，也在加大力度對(duì)公眾進(jìn)行心肺復(fù)蘇技術(shù)的宣傳和培訓(xùn)，但在院前急救的實(shí)踐中，受各方面因素影響，急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)。研究認(rèn)為，若在心跳呼吸驟停1～5m in內(nèi)進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇，其心肺腦復(fù)蘇率較高；但由于心跳呼吸驟停發(fā)生后大部分患者在4～6m in內(nèi)開始發(fā)生不可逆腦損害，隨后經(jīng)數(shù)分鐘過(guò)渡到生物學(xué)死亡［2，7］，因此，若得不到及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇，其心肺復(fù)蘇恢復(fù)率隨時(shí)間的延長(zhǎng)將明顯下降。

針灸救治急癥自古有之，早在公元前五世紀(jì)就有名醫(yī)扁鵲用針刺及熨法取“百會(huì)”成功搶救虢太子“尸厥”的記載；此外，《銅人針灸經(jīng)》序有曰：“針艾之法，舊列王官之守，人命所系，日用尤急”，亞拙山人序《針灸便覽》有云：“緩病仍以方藥治之，急癥即以針?lè)ㄗ嘈А保稑?biāo)幽賦》亦有曰：“拯救之法，妙用者針”，以上諸多記載均極力強(qiáng)調(diào)挽救急危重癥之際針灸功效最捷。鑒于針灸救治急癥具有特效、速效、針對(duì)性強(qiáng)、簡(jiǎn)便易行等特點(diǎn)，當(dāng)前在南京市急救中心，針灸已被作為一項(xiàng)重要的急救技術(shù)納入南京市院前急救體系中［8～9］。本研究采用王文遠(yuǎn)教授創(chuàng)立的平衡針灸學(xué)刺激急救穴，結(jié)果顯示其可縮短心跳驟停患者的即刻復(fù)蘇時(shí)間，從而提高即刻復(fù)蘇成功率；盡管對(duì)最終復(fù)蘇效果影響不明顯，但為后續(xù)治療贏得了時(shí)機(jī)。因此，在今后的院前急救實(shí)踐中，可進(jìn)一步強(qiáng)化平衡針刺急救穴的臨床觀察及機(jī)制研究；在對(duì)公眾的宣傳教育中，可將“手掐人中”為作為現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇的一個(gè)技術(shù)步驟細(xì)節(jié)進(jìn)行推廣。

［1］李宗浩，錢方毅.我國(guó)心肺復(fù)蘇（CPR）技術(shù)亟需現(xiàn)代化、規(guī)范化及法制化——寫在《中國(guó)心肺復(fù)蘇指南》初稿發(fā)表之前［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2009，4（6）：353-355.

［2］何新華，李春盛，許麗，等.影響心肺復(fù)蘇預(yù)后的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，25（10）：709-711.

［3］普麗芬.心跳呼吸驟停復(fù)蘇成功92例回顧性分析［J］.中外健康文摘，2009，8（4）：106-107.

［4］韓笑，馬文珠.平衡針的臨床研究概況［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2012，19（5）：53-57.

［5］路晟，劉學(xué)政，劉新橋，等.針刺對(duì)心肺復(fù)蘇家兔心肌cTnT水平影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.2014，35（5）：625-626.

［6］樸慧花，于濤，劉新橋，等.針刺對(duì)心肺復(fù)蘇后兔血漿SOD、MDA的影響［J］.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（3）：76-77.

［7］李俊，張小雙，李建武.138例心跳呼吸驟停急救與臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，27（3）：94-95.

［8］郭南京.論針灸急救［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 15（11）：187-189.

［9］楊璞.從“慢郎中”到“急先鋒”——南京將中醫(yī)針灸納入院前急救體系［J］.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)，2014，29（6）：6.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

R541.7+8

A

0256-7415（2015）02-0208-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.098

2014-10-08

廣東省中醫(yī)藥局項(xiàng)目（20111204）

張文青（1971-），女，副主任中醫(yī)師，主要從事急診臨床工作。