馬依拉·買買提（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外一科，新疆 烏魯木齊 830054）

重型顱腦損傷救治中預(yù)見性護理與常規(guī)護理的應(yīng)用體會

馬依拉·買買提
（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外一科，新疆 烏魯木齊 830054）

目的探討重型顱腦損傷救治中預(yù)見性護理與常規(guī)護理的對策。方法回顧分析本院2014年2月～2015年2月收治的重型顱腦損傷患者67例的臨床資料，按照護理措施的不同分為常規(guī)護理組33例和預(yù)見性護理組34例。常規(guī)護理組采用常規(guī)護理方式進行護理；預(yù)見性護理組采用預(yù)見性護理模式進行護理；對比兩組患者在急救中所耗費的時間、相關(guān)重癥并發(fā)癥情況，并采用自制問卷調(diào)查表評估患者對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。結(jié)果 預(yù)見性護理組患者急搶救耗時、并發(fā)癥發(fā)生率及護理服務(wù)滿意度均明顯優(yōu)于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.9919，P＜0.05）。結(jié)論 對于重型顱腦損傷的救治中采用預(yù)見性護理模式可有效提升突發(fā)事件的應(yīng)急處理率，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對患者預(yù)后及癥狀的改善提供優(yōu)質(zhì)保障，可作為重癥護理的首選模式。

重型顱腦損傷；預(yù)見性護理；護理體會

顱腦損傷作為重癥外科病癥之一，其病情普遍較危重，同時伴有較高的死亡率，具有病情發(fā)展快、復(fù)雜多變等特點，其患者因顱腦損傷易誘發(fā)多種并發(fā)癥，稍有不慎將引發(fā)患者死亡［1］。對此，在臨床治療及護理重癥顱腦損傷者時，護理人員需嚴(yán)密監(jiān)測其病情狀態(tài)，根據(jù)患者癥狀體征實施相應(yīng)的護理對策，只有細致、規(guī)范的護理措施才能最大程度的降低患者在治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者預(yù)后療效。本文通過回顧分析護理重型顱腦損傷患者的具體措施，探討預(yù)見性護理模式的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月～2015年2月收治的重型顱腦損傷患者67例為研究對象，其中男31例，女36例，年齡33～67歲，平均年齡（48.6±3.6）歲。所有患者經(jīng)檢查確診均符合重型顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)。閉合性損傷27例，開放性損傷40例。通過利用格拉斯哥昏迷評分表評估所有患者分值均在8分以下。按照護理措施的不同分為常規(guī)護理組33例和預(yù)見性護理組34例。常規(guī)護理組采用常規(guī)護理方式進行護理，其中男15例，女18例，年齡33～66歲，平均年齡（49.1±3.3）歲；預(yù)見性護理組采用預(yù)見性護理模式進行護理，其中男16例，女18例，年齡35～67歲，平均年齡（48.2±3.9）歲。兩組患者對比格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分、傷情、年齡及性別等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療方法：兩組患者均采取中西醫(yī)結(jié)合治療措施后實施相應(yīng)的護理干預(yù)。西醫(yī)治療包括止血、脫水、護腦及抗炎等對癥支持治療，具體為：控制因顱內(nèi)壓增高誘發(fā)的繼發(fā)性腦損傷，給予藥物甘露醇250 mL，靜脈滴注，2次/d；早期抗生素藥物為：0.9%氯化鈉注射液300～500 mL+頭孢地秦鈉3.0 g，靜脈滴注，積極預(yù)防泌尿系及呼吸道感染；給予5% 葡萄糖注射液300～500 mL+甲氰咪胍0.2 g，靜脈滴注，積極預(yù)防消化道出血。中醫(yī)治療方法為給予中藥清開靈注射液20～40 mL+5%葡萄糖注射液300～500 mL，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療1個月。

護理方法：常規(guī)護理組患者采用常規(guī)顱腦損傷護理方式，遵照醫(yī)囑行通氣支持、體征監(jiān)測、靜脈治療及顱內(nèi)控壓等護理。而預(yù)見性護理組則采用預(yù)見性護理模式，首先患者在入院后及時進行相關(guān)癥狀、體征的全面了解，掌握患者具體傷情，觀察患者是否存在嘔吐、痙攣及四肢活動異常等；必要時可行心電監(jiān)測。對部分昏迷患者進行護理時，可適當(dāng)將其頭部側(cè)枕，預(yù)防口腔穢物或分泌物影響氣管通暢，引發(fā)物質(zhì)誤吸；定期清潔患者口腔內(nèi)部痰液及分泌物，避免形成痰痂堵塞；若在護理期間發(fā)現(xiàn)患者呈深層次昏迷狀態(tài)時，需及時與主治醫(yī)師報告，并行純氧吸入處理，行機械通氣或氣管切開治療，確保氣道通氣暢通。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者急救時間及護理期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，并采用自制問卷調(diào)查表評估患者對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，其分為非常滿意、滿意及不滿意三個選擇項。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急救中耗時對比

重癥顱腦損傷患者經(jīng)常出現(xiàn)病情應(yīng)急情況，其急救則是必要的手段，對比兩組患者急救中所花費的時間，預(yù)見性護理組患者急救時間（38.16±8.37）min；常規(guī)護理組（64.11±13.52）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.4771，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理期間相關(guān)并發(fā)癥率及護理服務(wù)滿意度對比

預(yù)見性護理組患者并發(fā)癥率明顯低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=9.9919，P＜0.05）；預(yù)見性護理組患者對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度高達85.3%（29例），常規(guī)護理組患者滿意度僅為63.6%（21例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=12.3775，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及護理服務(wù)滿意度對比 ［n（%）］

3 討 論

預(yù)見性護理概念是當(dāng)前臨床護理學(xué)科提出的新型服務(wù)理念，是指護士在進行臨床護理服務(wù)時，對患者相關(guān)情況及可能會發(fā)生的事故進行預(yù)測評估，針對其側(cè)重點進行護理，給予有效的預(yù)防護理，以此來降低相關(guān)問題或事故的發(fā)生，將傳統(tǒng)的被動式護理變?yōu)橹鲃有湍Ｊ剑?］。顱腦損傷則是近幾年較為多見的外性損傷，其病情普遍危急，難治愈，預(yù)后情況較差，死亡率高等，為護理治療帶來較大的挑戰(zhàn)。

預(yù)見性護理模式改變了傳統(tǒng)被動需求型護理模式，其主動式服務(wù)理念促進護理工作的高效率，同時其主動性護理能激勵護士工作熱情，通過細心、周到的服務(wù)、專業(yè)的操作技術(shù)來降低患者治療期間各類潛在的危險誘發(fā)因素，為患者提供了優(yōu)質(zhì)、安全、舒適的護理服務(wù)［3］。同時，預(yù)見性護理模式的實施也需要與患者及家屬充分的交流溝通，得到其家屬的有效配合，從而提升治療依從性［4-5］。總之，對于重型顱腦損傷的救治采用預(yù)見性護理模式可有效提升突發(fā)事件的應(yīng)急處理效率，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對患者預(yù)后及癥狀的改善提供優(yōu)質(zhì)保障。

［1］ 張玉紅，張春云.重型顱腦損傷并發(fā)癥的預(yù)見性護理［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（24）:281.

［2］ 李鳳霞.重型顱腦損傷100例患者的臨床監(jiān)測及預(yù)見性護理［J］.濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，25（6）:449-450.

［3］ 尚旭麗.預(yù)見性護理在重型顱腦損傷治療中的作用［J］.浙江醫(yī)學(xué)教育，2011，10（1）:37-39.

［4］ 陶艷玲，管玉梅，賴文卷.重型顱腦損傷患者經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)時機的探討［J］.中國實用護理雜志，2012，（33）: 21-23.

［5］ 吳 瑛，王 虹.重度顱腦損傷院前急救與運轉(zhuǎn)的護理體會［J］.局部手術(shù)雜志，2008，（18）:76-78.

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ISSN.2095-6681.2015.13.160.02