尚鴻??

【摘要】目的：觀察文拉法辛治療伴疼痛抑郁患者的臨床療效。方法：選取伴疼痛抑郁癥患者72例作為研究對象，按照治療藥物的不同分成觀察組和對照組，每組36例，觀察組采用文拉法辛治療，對照組采用帕羅西汀治療，觀察兩組臨床療效、治療前后抑郁評分、疼痛評分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；兩組治療前抑郁評分和疼痛評分無明顯差異（P>005），觀察組治療后抑郁評分和疼痛評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：文拉法辛治療伴疼痛抑郁患者療效較好，能有效緩解患者的疼痛和抑郁癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】文拉法辛；帕羅西汀；疼痛；抑郁

【中圖分類號(hào)】R7494+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0058-02

抑郁癥患者常伴有疼痛，嚴(yán)重影響著患者的機(jī)體功能和生活質(zhì)量，而且會(huì)使患者治療難度增加，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。有研究證實(shí)，文拉法辛作為5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制斷劑（SNRIs），對其它攝取位點(diǎn)的受體親和力相對較低，不良反應(yīng)少，而且藥物半衰期為15h，療效較好[2]。筆者選取36例伴疼痛抑郁癥患者，采用文拉法辛治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2012年7月至2014年6月收治的72例伴疼痛抑郁癥患者作為研究對象，均根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]確診，疼痛持續(xù)3個(gè)月以上，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）在17分以上，排除器質(zhì)性病變和嚴(yán)重精神障礙患者。按照治療藥物不同分成觀察組和對照組各36例。觀察組中男性16例，女性20例，年齡在21～59歲，平均年齡（4029±1055）歲，病程3～18個(gè)月，平均病程（821±160）個(gè)月；對照組中男性17例，女性19例，年齡21～58歲，平均年齡（4034±1062）歲，病程3～19個(gè)月，平均病程（837±159）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12治療方法觀察組采用文拉法辛治療，口服文拉法辛緩釋膠囊（惠氏制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J20120038），起始劑量為75mg/d，每日1次，早餐后服用，從第4～7d開始根據(jù)患者病情增加劑量，最高增加到150mg。對照組采用帕羅西汀治療，口服帕羅西汀片（中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H10950043），起始劑量為20mg/d，每日1次，早餐后服用，從第4～7d開始根據(jù)患者病情增加劑量，最高增加到40mg。兩組患者均治療8周。

13療效判定根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。顯效：疼痛和抑郁癥狀明顯減輕；有效：疼痛和抑郁癥狀有所減輕；無效：疼痛和抑郁癥狀無明顯變化。

14觀察指標(biāo)治療前后采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]對抑郁進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高說明抑郁癥狀越嚴(yán)重；采用視覺模擬評分法（VAS）[6]對疼痛進(jìn)行評分，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 180數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率為917%，明顯優(yōu)于對照組的750%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

22兩組治療前后抑郁和疼痛評分比較兩組治療前抑郁評分和疼痛評分無明顯差異（P>005），治療后較治療前均有明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），觀察組下降水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表2。

23兩組不良反應(yīng)比較兩組患者均未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

抑郁主要是由于腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)減少造成的，而且5-羥色胺（5-hydroxy typtamne，5-HT）和去甲腎上腺素（Noradrenalne NA）會(huì)同時(shí)參與到痛覺的調(diào)節(jié)中，因而疼痛和抑郁之間存在正相關(guān)，抑郁可增加患者疼痛，增加患者疼痛持續(xù)時(shí)間和頻率，加重癥狀；疼痛也可以加重抑郁。有研究證實(shí)[7]，伴疼痛抑郁的治療主要是通過抗抑郁藥物糾正5-HT和NA的異常，從而維持疼痛抑制機(jī)制的正常水平，減輕患者疼痛。

帕羅西汀是5-HT抑制劑，能夠選擇性抑制5-HT的再攝取，增加其濃度，從而起到抗抑郁和疼痛的效果[8]。而文拉法辛是5-HT和NA再攝取的雙重抑制劑，能夠阻止5-HA和NA的轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)合和重吸收，迅速增加其濃度，從而起到抗抑郁和疼痛的效果[9]。有研究證實(shí)[10]，文拉法辛起效快，作用強(qiáng)，無論是長期還是短期用藥，均能夠減少環(huán)腺苷酸（Cyclie adenosine monophosphate，cAMP）的釋放，促進(jìn)腎上腺素β受體的下調(diào)，起到明顯的抗抑郁和疼痛效果。本研究結(jié)果顯示，文拉法辛治療總有效率明顯高于帕羅西汀治療，說明文拉法辛治療能夠緩解患者的臨床癥狀。此外，文拉法辛治療后患者的抑郁評分和疼痛評分較治療前均有明顯下降，且文拉法辛治療后患者抑郁和疼痛評分明顯低于帕羅西汀治療，說明文拉法辛治療能夠能夠緩解患者的抑郁和疼痛?；颊邿o明顯不良反應(yīng)發(fā)生，說明文拉法辛治療較為安全。

綜上所述，文拉法辛治療伴疼痛抑郁患者療效較好，能有效緩解患者的疼痛和抑郁癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 溫盛霖，程敏鋒，王厚亮.帕羅西汀和文拉法辛對復(fù)發(fā)性抑郁癥的短期療效和記憶功能影響[J].中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2014，19（2）：186189.

[2] 袁剛.文拉法辛緩釋劑與帕羅西汀治療抑郁癥的對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2014，24（1）：4244.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2011，34 （3）：171175.

[4] 王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：16201621.

[5] 湯疏華，張明園.漢密爾頓抑郁量表，漢密爾頓焦慮量表，不良反應(yīng)量表[J].上海精神醫(yī)學(xué)雜志，1990，32（增刊）：3839，4243，6365.

[6] KATZ J，MELZACK R. Measurement of patn[J]. Surg Clin North Am，1999，79（2）：231252.

[7] 戎偉，何思忠，萬承龍.文拉法辛緩釋片與帕羅西汀治療無精神病性癥狀抑郁癥對照研究[J].臨床心身疾病雜志，2013，19（6）：498500.

[8] 隋玉輝.文拉法辛與帕羅西汀治療抑郁癥的臨床療效比較[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2013（7）：641643.

[9] 周建華.文拉法辛與帕羅西汀對首次發(fā)病抑郁癥患者抑郁癥狀、認(rèn)知功能的改善作用比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（3）：288290.

[10] 劉金光，于艷華，克納新.文拉法辛和帕羅西汀治療伴疼痛抑郁的臨床療效比較[J].華西藥學(xué)雜志，2013，28（6）：655656.

（收稿日期：20150418）endprint