杜學初

【摘 要】現如今，我國的醫(yī)院大多數采取的經營方式主要就是負債經營，這種經營方式能夠在短時期內促進醫(yī)院的快速發(fā)展，但是醫(yī)院所遭受的風險也是極大的。醫(yī)院在選擇負債經營的時候要把握好相對的度，不能夠過度的經營負債，這樣反而會阻礙醫(yī)院的長遠發(fā)展，導致醫(yī)院經營不穩(wěn)定。因此，本文主要對醫(yī)院負債經營財務風險合理的評估，并且做出相應的防范分析，以便于找出提高醫(yī)院負債經營的對策。

【關鍵詞】醫(yī)院；負債經營；風險；評估

隨著我國經濟的快速發(fā)展，人們對身體健康的要求也在不斷提高，對我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進度也尤為關注。但是在相關的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在取得發(fā)展的同時，我們發(fā)現在醫(yī)療市場內部的競爭力也在逐漸增強。因此，大多數的醫(yī)院都選擇了負債經營，以求能在激烈的市場競爭中脫穎而出，并且取得了較高的經濟效益。人們在關注到醫(yī)院帶來的經濟效益的同時，也要關注負債經營可能會帶來的風險。

一、醫(yī)院選擇負債經營的原因

醫(yī)院為了在短時期內擴大自身的經營規(guī)模，拓寬服務的范圍，一般都會選擇負債經營方式，從而快速的提高自身在醫(yī)療市場內部的競爭力。但是從根本上出發(fā)，主要的原因有三個方面：

1.相關的政府部門對醫(yī)院沒有實行有效的監(jiān)管

醫(yī)院要想擴大規(guī)模，就需要有大筆的資金，資金的主要來源就是從銀行貸款，從而實施負債經營。但是政府內部的相關部門沒有制定出具體的管理措施，使得醫(yī)院的貸款以及融資的規(guī)模沒有收到限制，無法進行科學合理的監(jiān)管，導致近幾年來醫(yī)院籌資的現象越來越嚴重，最終形成了大規(guī)模的醫(yī)院負債經營現狀。

2.政府沒有給醫(yī)院投入充足的資金

在政府內部都設有相關的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)部門，主要的職能就是對公共事業(yè)、基層的衛(wèi)生和公共醫(yī)院進行管制。由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)對公共事業(yè)以及基層的衛(wèi)生比較關注，因此投入了大量的資金，對醫(yī)院的資金投入就有所降低。與此同時，醫(yī)院本身的流動資金比較有限，只能滿足于當前的經營管理，無法滿足醫(yī)院的擴展需求。因此，很多的醫(yī)院都選擇了負債經營的經營模式，以脫離目前資金緊缺的財務困境，更能快速提高自身在市場內部的競爭力，擴大規(guī)模滿足更多患者的服務需求。醫(yī)院一般都采用銀行貸款的方式來進行負債經營融資，也會采用分期付款或者是租賃的渠道來進行融資行為。

3.醫(yī)院對負債經營缺乏相應的防范機制

醫(yī)院內部的負債經營風險防范機制還不夠健全，相關的債務責任追究機制沒有建立起來，這就導致了醫(yī)院的院長沒有責任意識，不需要對醫(yī)院內部的一切財務情況負責，為了追求自身的業(yè)績或是政績，就濫用職權為自身創(chuàng)設有利的環(huán)境來擴大整個醫(yī)院的經營規(guī)模，沒有節(jié)制意識大量的購買相應的醫(yī)療設備等等。缺乏防范機制的主要原因就是醫(yī)院自身的經營流動資金不足，政府對醫(yī)院的投入資金也有所降低，從而導致了醫(yī)院出現了負債經營情況。

二、醫(yī)院負債經營的財務風險

醫(yī)院為了擴大規(guī)模和提升服務質量，一般都會出現資金短缺的問題，從而選擇負債經營的經營模式，雖然這種方式能夠緩解醫(yī)院的資金問題，提高醫(yī)院自身的影響力，但是過度的負債不僅不能環(huán)節(jié)醫(yī)院的資金問題，反而會限制醫(yī)院的長期發(fā)展，為其帶來了較大的風險。

1.醫(yī)院在經營過程中出現財務危機的幾率增加

任何事物都是矛盾的，具有兩面性，負債經營也是如此。從積極的方面看，負債經營能夠快速的促進醫(yī)院發(fā)展，擴大醫(yī)院的影響力，但是從消極的方面看，負債經營可能會增加醫(yī)院在經營的過程中，出現財務危機的幾率。因為醫(yī)院的管理層在監(jiān)督管理的時候沒有有效的完善相應的監(jiān)管機制，從而導致了醫(yī)院在進行負債建設的時候沒有科學合理的考慮發(fā)展的規(guī)模，只是單方面的對醫(yī)院進行資源投入，提高了醫(yī)院在經營過程中的資本投入，轉向了高成本、高風險和高負債及高科技的經營。由于沒有有效的機制支撐管理，導致了醫(yī)院在進行負債經營時，無法進行科學控制，容易出現負債的失控現象，引發(fā)醫(yī)院的經營財務危機的幾率大大增加。

2.醫(yī)院的再籌資能力大大的降低

隨著我國社會經濟的不斷發(fā)展，我國政府對市場的調控力度在逐漸的降低，對醫(yī)院的貸款建設政策也做到了逐漸放寬，在為醫(yī)院發(fā)展帶來挑戰(zhàn)的同時也帶來的機遇。大部分的醫(yī)院都會為了穩(wěn)定經營或者擴大規(guī)模而出現了資金不足的現象，為了解決資金不足的問題，醫(yī)院會選擇銀行貸款或者分期付款等方式來實行融資計劃，從而有效的應對政府對醫(yī)院經營的投入資金轉變。但是，我們不難發(fā)現，在政府對醫(yī)院的投入資金減少的同時，對醫(yī)院的貸款和負債行為的監(jiān)管機制卻沒有得到有效的提升，導致醫(yī)院在籌集資金時的隨意性過大，完全沒有考慮自身的實際經營情況，盲目的籌資只會導致醫(yī)院再籌資的能力大大的降低，為今后醫(yī)院的經營帶來的無法預估的影響，阻礙了醫(yī)院的未來發(fā)展道路平穩(wěn)及可持續(xù)。

3.醫(yī)院的醫(yī)療風險快速提升

從目前的醫(yī)院發(fā)展情況看，我們發(fā)現，患者在進入醫(yī)院進行治療的費用與醫(yī)院的負債情況有關，負債的增加會提高相應的醫(yī)療費用。很多患者本身并不具有較強的經濟能力，無法支付高昂的醫(yī)療費用，而醫(yī)院負債的增加將會為患者及其家屬帶來較大的醫(yī)療經濟負擔，醫(yī)患關系將進一步加劇，導致醫(yī)院的醫(yī)療風險快速提升。并且，我們也意識到醫(yī)院的公益性日趨下降，究其緣由還是醫(yī)院的過度負債經營造成的，醫(yī)療服務費用的快速增加引起了醫(yī)療的整體費用提高，使得社會對醫(yī)院的怨言極大，打擊了醫(yī)院的整體公信力，增加了醫(yī)院的經濟效益的同時，也降低了醫(yī)院的社會效益，從醫(yī)院的長遠發(fā)展角度看，這樣的做法是不值得提倡的。

三、醫(yī)院負債經營財務風險的評估

1.財務指標設計原則

財務風險具有系統性，貫穿于醫(yī)院價值活動的全過程，它不是離散的，而是連續(xù)存在于醫(yī)院的整個經營活動?；谪攧诊L險的特征，醫(yī)院構建指標體系應遵循以下原則：首先系統性原則。財務風險指標體系應該是一個完整的系統，應對各類風險的各個影響因素都給與充分考慮；其次，目的性原則，設計醫(yī)院的財務風險評估指標，應當目的明確，；最后，適宜性原則，設計的評估指標應能夠適時、準確的反映醫(yī)院財務活動的變化情況。

2.建立風險指標體系

遵循上述的標準，我們把風險指標體系進行分成兩個等級。一級指標包括獲利能力、償債能力和運營狀況及發(fā)展能力這四個方面：其中，獲利能力指標包含凈資產收益率、業(yè)務收支結余率以及百元固定資產醫(yī)療收入三個二級指標；償債能力指標包含資產負債率、流動比率、以及利息保障倍數三個二級指標；營運能力指標包含應收醫(yī)療款周轉率、固定資產周轉率和總資產周轉率三個二級指標；發(fā)展能力包含資產保值周轉率、收支結余增長率以及固定資產增長率。

3.風險指標的分析

（1）盈利能力

盈利能力是醫(yī)院生存發(fā)展的前提，是醫(yī)院獲取利潤的能力，是衡量醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要指標，包含凈資產收益率、業(yè)務收支結余率以及百元固定資產醫(yī)療收入三個指標，指標越高，盈利能力越強，醫(yī)院面臨的財務風險越小。

（2）償債能力

資產負債率是醫(yī)院負債總額與資產的比率，這個比率越高，醫(yī)院的風險越高，反之風險越低；流動比率，他表示每一元流動負責有多少流動資產作為償還債務的能力，這個比率越高，說明償債能力越強財務風險越小。利息保障倍數是衡量醫(yī)院長期償債的能力，該指標越高，長期償債能力越強，風險也就越小。

（3）營運能力指標

營運能力直接關系到醫(yī)院的獲利能力和償債能力，關系到醫(yī)院的生存與發(fā)展，包含應收醫(yī)療款周轉率、固定資產周轉率和總資產周轉率這三個指標，指標越高，資產營運能力就越強，財務風險越低。

（4）發(fā)展能力指標

發(fā)展能力指標是衡量醫(yī)院后續(xù)發(fā)展的重要指標，包含資產保值周轉率、收支結余增長率以及固定資產增長率三個指標，這三個指標越高，表面醫(yī)院的醫(yī)院未來的發(fā)展能力強，財務風險就小。

綜上所述，各類指標是相互獨立但有相互聯系的，對于財務風險的評估，醫(yī)院可以通過建模、評分等方法來對指標進行綜合考慮，評定風險的大小，進而采取防范措施。

四、提高醫(yī)院負債經營財務風險的防范對策

現如今，醫(yī)院要想實現快速發(fā)展一般都是依靠負債經營，雖然這樣的經營模式能夠給醫(yī)院帶來短期的經濟效益，但是過度的負債經營只會給醫(yī)院的長期有效發(fā)展帶來極大的財務風險。因此，我們必須結合醫(yī)院整體的實際經營情況，采取科學合理的防范對策來提高醫(yī)院在負債經營時的有效性，降低風險，保障整個社會群眾的利益。

1.相關的政府部門要對醫(yī)院的負債經營情況進行長期有效的科學監(jiān)管

醫(yī)院要想實現長遠的發(fā)展，就要有效的控制自身的負債經營情況，這不僅僅關系到醫(yī)院自身的經營發(fā)展，也關系到整個社會的穩(wěn)定情況，以及人民群眾對身體健康的要求，醫(yī)院要考慮到社會群體的切身利益，從大方向上考慮，才能確定正確的發(fā)展方向。醫(yī)院在發(fā)展的過程中，也需要政府的監(jiān)督管理，特別是醫(yī)院在進行負債經營的過程中，政府就要對醫(yī)院進行宏觀上的管理規(guī)劃，認真的實行自身的監(jiān)管職能，從而確保醫(yī)院在進行負債經營時是科學合理的。首先，政府要對醫(yī)院的貸款額度進行限制，對于重大項目的貸款要制定相關的標準；其次，政府對醫(yī)院的經營進行有效的監(jiān)督，對貸款行為和負債行為進行宏觀上的管理，監(jiān)督其負債經營是否超額度；再次，政府不能對醫(yī)院的經營不顧，放任自流，要建立起相應的監(jiān)督機制，對醫(yī)院進行嚴格的監(jiān)督，并且健全考核體系，定期對醫(yī)院進行科學全面的考核評估；同時，政府要在醫(yī)院內部每個項目中建立監(jiān)測評估機制，對醫(yī)院進行評價，健全績效目標評價體系，保障社會人民群眾的切身利益；最后，對醫(yī)院院長的任命要科學全面，改革醫(yī)院高層的考核機制，確保醫(yī)院內部的清正廉潔等等。政府為了有效的降低醫(yī)院在進行負債經營時的風險，避免出現財務危機，要不斷的強化醫(yī)院內部對于負債經營的風險意識，給醫(yī)院高層灌輸管理之余醫(yī)院的重要性，能夠嚴重影響到醫(yī)院的經營狀況，也要加強成本意識和責任意識，從而推進醫(yī)院平穩(wěn)和諧的發(fā)展。

2.提高醫(yī)院對于資金的利用效率

要如何防范醫(yī)院負債經營的財務風險呢？關鍵的要點就是對負債規(guī)模的控制，只有有效的控制了醫(yī)院負債的規(guī)模，才能提高醫(yī)院內部對資金的利用率。我們一般將一個經營規(guī)模較大的企業(yè)的負債規(guī)模，用資產負債率來表示，醫(yī)院作為半公益性的產業(yè)，在負債經營時也可以用資產負債率來作為重要指標，以便于將醫(yī)院的經營發(fā)展控制在一定的安全范圍內。通常來說，若是當醫(yī)院的負債經營的資產負債率在0%～30%之間時，這所醫(yī)院的經營處于安全的正常范圍內；但是當醫(yī)院的負債經營的資產負債率超過了50%，那么這所醫(yī)院可能在對已有資金進行周轉時會出現問題。因此，醫(yī)院要著力關注自身的資產負債率情況，對其進行時時的監(jiān)控，從而有效的提高醫(yī)院可用資金的有效性，增加資金的利用率，從而提高醫(yī)院負債經營的科學合理性。

3.提高醫(yī)院負債經營的其他對策

提高醫(yī)院負債經營的對策除了相關的政府部門要對醫(yī)院的負債經營情況進行長期有效的科學監(jiān)管和提高醫(yī)院對于資金的利用效率外，還有構建相關的系統和建立合理的機制，例如醫(yī)院內部應該構建相關的風險預警系統，在醫(yī)院經營還未將要出現危機時能夠及時的提醒醫(yī)院的高層管理人員做出有效的應對；也可用建立有效的債務化解機制，醫(yī)院在面對自身的負債情況時，可用做出科學有效的應對來達到發(fā)展經營的目的，以化解財務危機。醫(yī)院也可以健全和完善內部的控制制度，對醫(yī)院內部的資產情況進行全面的了解后，能夠有效的對醫(yī)院資產的管理進行強化等等，從而達到提高醫(yī)院負債經營的目的。

五、結束語

從上述的情況中我們發(fā)現，醫(yī)院在確定走負債的經營道路時，首先就是考慮在短時間內自身的經營發(fā)展狀況，卻沒有有效的考慮負債經營可能帶來的風險以及社會、經濟損失。因此，本文主要對醫(yī)院在負債經營時的財務風險進行預估，并且提出一定的防范措施，希望能夠幫助目前醫(yī)院負債經營所面臨的困境。但是，現如今還是有眾多的醫(yī)院會因為各種各樣的原因而選擇走負債經營的道路，因此我們要從各個方面來分析醫(yī)院選擇負債經營的原因，由此進行分析探討，通過研究來發(fā)現其中的不足之處，隨著不斷的研究，我們可能會發(fā)現更多的問題亟待我們解決，故而要想從根本上解決負債經營的問題，就要進行更深入的研究。

參考文獻：

[1]崔紅.公立醫(yī)院負債經營的成因、風險及對策探討[J].現代醫(yī)院管理，2012（06）.

[2]孫光禹.公立醫(yī)院負債經營的制度規(guī)范與風險預警[J].特區(qū)經濟，2014（10）.

[3]王蕾.公立醫(yī)院負債經營融資理財的思考[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2011（01）.

[4]方仕文.醫(yī)院財務風險的分析與規(guī)避[J].中國衛(wèi)生經濟，2000（10）.

[5]王曉琴.淺議醫(yī)院財務風險與預防[J].當代醫(yī)學，2007（12）.

[6]孔偉.醫(yī)院財務風險控制[J].現代商業(yè)，2008（14）.