李召鋒

（伊川縣人民醫(yī)院小兒內(nèi)科，河南洛陽 471300）

小兒反復呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）是指1 a內(nèi)患兒頻繁呼吸道感染，超過一定數(shù)量范圍的呼吸道疾病，發(fā)病率高達20%，主要表現(xiàn)為肺內(nèi) 音、喘息、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，若未及時有效治療，易誘發(fā)心肌炎、腎炎、哮喘等疾病，對小兒生長發(fā)育造成嚴重影響。研究發(fā)現(xiàn)，病原體入侵、免疫低下是小兒反復呼吸道感染常見致病因素，因此病原學抗感染、調(diào)節(jié)機體免疫功能是既往主要治療方案［1］。細菌溶解產(chǎn)物膠囊是一種免疫刺激劑，可有效防治呼吸道反復感染。隨著中醫(yī)對呼吸道感染的深入研究，近年來中醫(yī)藥在調(diào)理體質(zhì)，祛邪固本，緩解癥狀，控制反復發(fā)作等反面表現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。本研究旨在觀察黃芪顆粒與細菌溶解產(chǎn)物膠囊聯(lián)合治療小兒反復呼吸道感染的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年8月伊川縣人民醫(yī)院收治的104例小兒RRTI患兒，根據(jù)治療方案分為對照組與觀察組，各52例。對照組男29例，女23例；年齡2～11歲，平均（6 96±1 93）歲；病程1～3 a，平均（1 86±0 38）a；發(fā)作次數(shù)5～11次，平均（8 23±0 92）次。觀察組男 27例，女 25例；年齡2～10歲，平均（6 25±1 86）歲；病程 1～3 a，平均（1 94±0 32）a；發(fā)作次數(shù) 5～10次，平均（8 10±0 80）次。兩組性別、年齡、病程、發(fā)作次數(shù)等均衡可比（均P＞0 05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 選入標準納入標準：（1）符合西醫(yī)《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》［2］相關RRTI診斷標準，符合中醫(yī)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］相關RRTI診斷標準；（2）年齡≤11歲；（3）家屬簽署研究同意書。排除標準：（1）其他原因所致呼吸道感染；（2）原發(fā)免疫缺陷；（3）對本研究藥物過敏；（4）重要臟器功能障礙。

1.3 治療方法予以所有患兒止咳、抗感染及退熱等基礎對癥治療，在上述基礎上對照組口服細菌溶解產(chǎn)物膠囊（瑞士 OM PHARMA，S20150041）治療，每次3 5 mg，每日1次，連用 10 d，停藥 20 d，循環(huán)用藥，持續(xù)治療3個月。于對照組基礎上觀察組口服黃芪顆粒（四川百利藥業(yè)有限責任公司，國藥準字Z20003380），每次15 g，每日2次，持續(xù)治療3個月。

1.4 療效評估隨訪3個月，無復發(fā)或復發(fā)次數(shù)≤2次，間隔時間超過1 5個月為顯效；復發(fā)3～4次，間隔時間超過1個月為有效；復發(fā)至少5次，體征及癥狀無改善甚至加重為無效。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標（1）臨床療效；（2）治療前后免疫功能，采集患兒空腹外周血，以酶聯(lián)免疫法測定血清免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）及免疫球蛋白A（IgA）水平；（3）癥狀消失時間，主要有肺內(nèi) 音、喘息、發(fā)熱、咳嗽等。

1.6 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21 0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。免疫功能水平、癥狀消失時間以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；總有效率以頻數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0 05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組顯效26例，有效24例，無效2例，對照組顯效19例，有效22例，無效11例，觀察組總有效率［96 15%（50／52）］較對照組［78 85%（41／52）］高（χ2＝7 121，P＝0 008）。

2.2 免疫功能治療3個月后，兩組血清IgM、IgG、IgA水平較治療前高，且觀察組高于對照組（均P＜0 05）。見表1。

表1 兩組治療前后免疫功能水平比較（±s，g·L－1）

表1 兩組治療前后免疫功能水平比較（±s，g·L－1）

注：與同組治療前比較，a P＜0 05；IgM—免疫球蛋白M；IgG—免疫球蛋白G；IgA—免疫球蛋白A。

組別 例數(shù)個月后對照組 52 1.27±0.36 1.53±0.41a 5.74±1.93 8.11±2.12a 1.18±0.52 1.51±0.46 IgM治療前 治療3個月后IgG治療前 治療3個月后IgA治療前 治療3 a觀察組 52 1.25±0.32 1.78±0.45a 5.79±1.88 9.52±2.01a 1.12±0.50 1.76±0.51a t 0.299 2.961 0.134 3.480 0.600 2.645 P 0.765 0.004 0.894 0.001 0.550 0.010

2.3 癥狀消失時間觀察組肺內(nèi) 音、喘息、發(fā)熱、咳嗽癥狀消失時間較對照組短（均P＜0 05）。見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀消失時間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 肺內(nèi) 音消失 喘息消失 發(fā)熱消失 咳嗽消失對照組52 6.55±1.71 7.11±2.02 4.96±1.85 8.53±2.34觀察組 52 5.01±1.58 4.28±1.17 2.35±1.24 6.49±1.43 t 4.770 8.742 8.451 5.364 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

RRTI病因復雜，多與免疫機能低下、先天性、居住環(huán)境、維生素或微量元素缺乏、遺傳等因素相關。細菌溶解產(chǎn)物膠囊為多種細菌凍干溶解物，被臨床廣泛應用于慢性支氣管炎急性發(fā)作或呼吸道反復感染治療中。細菌溶解產(chǎn)物膠囊作為免疫刺激劑可強效刺激B淋巴細胞及巨噬細胞，促進細胞因子合成，提高呼吸道免疫球蛋白分泌量，增強機體抗感染能力。

中醫(yī)認為，小兒RRTI與患兒肺脾氣虛相關，肺脾虛弱，腠理不固所致外邪入侵，故治療應以補益肺脾之氣為主。黃芪顆粒為中成制藥，具有補氣固表、托毒排膿、利尿、生肌之效，其主要成分黃芪為珍貴中藥材，具有健脾益肺、托毒生肌之效。現(xiàn)代藥理學證實，黃芪含有黃芪多糖、氨基酸、胡蘿卜素、黃酮等多種成分，具有較強的生物活性，對機體免疫力具有雙向調(diào)節(jié)作用，促使機體恢復生理平衡狀態(tài)［4］。謝敏等［5］研究指出，黃芪顆粒治療RRTI患兒，有效率高達96 92%，且價格低廉，可作為治療RRTI常用藥物。本研究將黃芪顆粒應用于反復呼吸道感染患兒，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對照組，肺內(nèi) 音、喘息、發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失時間短于對照組，可見給予RRTI患兒黃芪顆粒聯(lián)合細菌溶解產(chǎn)物膠囊治療，可加速患兒康復，提高療效。IgA、IgG、IgM屬于機體體液免疫球蛋白，表達水平可直接反映機體感染、免疫功能，其血清水平超出正常范圍，則說明機體出現(xiàn)病原體感染或免疫反應。本研究發(fā)現(xiàn)，治療3個月后觀察組血清IgM、IgG、IgA水平高于對照組，表明黃芪顆粒聯(lián)合細菌溶解產(chǎn)物膠囊治療可有效提高患兒免疫功能。

綜上所述，黃芪顆粒聯(lián)合細菌溶解產(chǎn)物膠囊治療可顯著提高小兒反復呼吸道感染患兒免疫功能，促進患兒快速康復，提高療效。