趙慶瑞 南倩倩 吳小清 蘇燚

(安鋼職工總醫(yī)院腎病風(fēng)濕科 河南安陽 455004)

以往臨床上治療腎小球疾病主要采用單用免疫抑制劑或聯(lián)合細(xì)胞毒性藥物，如糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺。雖然臨床效果較好，但是不良反應(yīng)發(fā)生率較高［1］。霉酚酸酯為一種新型免疫抑制劑，在治療難治性腎病綜合征方面具有較好的臨床效果［2］。本文旨在探討霉酚酸酯治療腎小球疾病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取安鋼職工總醫(yī)院2013年6月至2014年6月收治的62例腎小球疾病患者，均經(jīng)腎臟活檢確診為腎小球疾病。隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組31例，其中對照組男17例，女14例，年齡20～75歲，平均37.4歲，腎小球疾病類型包括IgA腎病10例、微小病變8例、膜性腎病6例、膜增生性腎病7例;觀察組男16例，女15例，年齡25～75歲，平均36.8歲，腎小球疾病類型包括IgA腎病9例、微小病變9例、膜性腎病7例、膜增生性腎病6例。兩組性別、年齡及腎小球疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予0.5 mg/(kg·d)強的松早晨頓服治療，同時給予抗凝藥物治療。對照組給予環(huán)磷酰胺沖擊治療，劑量為每次8～12 mg/kg，連續(xù)使用2 d，接著每月給予1次沖擊療法治療，累積總劑量低于150 mg/kg，再改為每3個月給予沖擊療法1次，治療期間應(yīng)監(jiān)測患者肝細(xì)胞和白細(xì)胞水平，若肝功能出現(xiàn)損傷或(和)白細(xì)胞數(shù)目低于3.5×109/L，則停止使用。觀察組給予霉酚酸酯治療，開始劑量為每天1～1.5 g，早晚各服用1次，治療3個月后根據(jù)患者病情變化減量為1 g/d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者尿素氮、血肌酐水平，以及胃腸道、肝功能和上呼吸道感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差()表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿素氮和血肌酐水平 治療后與治療前比較，兩組患者尿素氮和血肌酐水平均明顯下降(P＜0.05)。治療后觀察組患者尿素氮和血肌酐水平明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者尿素氮和血肌酐水平比較()

表1 兩組患者尿素氮和血肌酐水平比較()

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)1例，上呼吸道感染5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.35%;對照組肝損害5例，胃腸道反應(yīng)3例，上呼吸道感染8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為51.61%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

霉酚酸酯是近幾年新研發(fā)的一種免疫抑制劑，當(dāng)前被廣泛用于預(yù)防和治療移植物引起的急性排斥反應(yīng)［3］。霉酚酸酯屬于細(xì)胞性抑制劑，其水解后產(chǎn)生麥考酚酸活性產(chǎn)物，該活性產(chǎn)物主要通過降低次黃嘌呤單磷酸脫氫酶的活性而起到阻斷嘌呤合成的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后與治療前比較，兩組患者尿素氮和血肌酐水平均明顯下降。治療后觀察組患者尿素氮和血肌酐水平明顯低于對照組(P＜0.05)。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。綜上所述，霉酚酸酯在治療腎小球疾病方面臨床效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生少，安全可靠，易于被患者接受。

［1］范立明，黃遠(yuǎn)航.激素聯(lián)合霉酚酸酯治療原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)帶狀皰疹18例［J］.廣東醫(yī)學(xué).2011，32(2):242－243.

［2］孫春曉，郭兆安.霉酚酸酯治療腎小球疾病并發(fā)肺部感染的防治策略［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2014(9):828－829.

［3］陳芬琴，王秋月，魏國柱，等.霉酚酸酯對高糖培養(yǎng)下人腎小球系膜細(xì)胞MCP－1和FN表達(dá)的影響［J］.細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2012，28(5):455－457.