賈寶山

(遂平縣人民醫(yī)院內(nèi)科 河南駐馬店 463100)

心力衰竭是各種心血管疾病進展到終末階段的臨床綜合征，具有較高的死亡率［1］。而慢性心力衰竭進展到后期通常會伴有電解質(zhì)紊亂，其中以低鈉血癥最為常見。低鈉血癥會進一步加重心衰，進而形成惡性循環(huán)［2］。因此，臨床上主張在常規(guī)治療心衰基礎(chǔ)上及時糾正低鈉血癥，適度補鹽即為重要手段之一。本次研究旨在觀察適度補鹽在慢性心力衰竭合并低鈉血癥治療中的應用價值，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取遂平縣人民醫(yī)院2011年1月至2013年12月收治的慢性心力衰竭合并低鈉血癥患者，共40例。病例均符合歐洲心臟病學會(ESC)制訂的相關(guān)診斷標準［3］，且經(jīng)心電圖、X線胸片及血清電解質(zhì)檢查確診，患者均存在明顯水腫、惡心、乏力、呼吸困難及四肢麻木等臨床表現(xiàn)，排除凝血功能及腎臟功能嚴重障礙者。按基礎(chǔ)疾病劃分:冠心病21例，高血壓性心臟病10例，風濕性心臟病5例，肺源性心臟病4例;心功能分級符合美國紐約心臟病學會制訂的標準［4］，其中Ⅲ級17例，Ⅳ級23例。將40例均分為對照組與觀察組，各20例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)性疾病及心功能分級等一般資料上對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 兩組均給予強心、吸氧、利尿及減輕心臟負荷等常規(guī)治療，觀察組則在對照組限制水攝入基礎(chǔ)上進行適度補鹽，包括進食咸菜、靜脈滴注3%高滲鹽水或氯化鈉溶液。兩組均治療7 d，治療結(jié)束后就兩組療效、治療前后血鈉濃度、心功能指標改善情況及不良反應等施以比較。

1.3 判定標準 療效判定標準參照［5］:顯效:血鈉水平正常，心功能基本恢復正?；蚋纳脾蚣壱陨?有效:血鈉水平有所上升，但未恢復至正常水平，心功能有所改善;無效:血鈉水平無變化，心功能改善或加重。總有效涵蓋顯效與有效。心功能觀察指標包括:左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)、左室收縮末內(nèi)徑(LVSD)及每搏量(SV)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以()表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血鈉濃度 治療前兩組血鈉濃度差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組血鈉濃度顯著升高(P＜0.05)，且升高程度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效對比(n，%)

表2 兩組治療前后血鈉濃度對比(，mmol/L)

表2 兩組治療前后血鈉濃度對比(，mmol/L)

2.3 心功能指標 兩組治療前心功能指標差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后均較前顯著改善(P＜0.05)，觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標改善情況對比()

表3 兩組治療前后心功能指標改善情況對比()

2.4 不良反應 兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

慢性心衰合并低鈉血癥系由多種因素引起，且心衰程度越重低鈉血癥的發(fā)生率越高，臨床上多見惡心、嘔吐、表情淡漠、膝腱反射減弱或亢進及呼吸節(jié)律異常等［6］。同時低鈉血癥還能反映病情的嚴重程度與預后，是心衰患者死亡的重要預測指標。因此，在常規(guī)抗心衰治療基礎(chǔ)上糾正低鈉血癥十分重要。

以往臨床上普遍認為攝入鈉鹽可能加重水鈉潴留，進而加重心衰，因此各國臨床治療指南中均比較重視鈉鹽的限制，同時認為限制鈉鹽能減少患者對利尿劑的需求［6］。隨著近年來研究的深入，逐漸有文獻報道表明適度補鹽并不影響治療過程中利尿劑的使用，且無不良反應。本次研究即在常規(guī)抗心衰基礎(chǔ)上進行適度補鹽，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，血鈉濃度升高程度及心功能指標改善情況明顯優(yōu)于對照組，且兩組均未見明顯不良反應。

綜上所述，適度補鹽用于慢性心力衰竭合并低鈉血癥能有效提高慢性心力衰竭療效，糾正患者低鈉血癥并改善心功能，且無明顯不良反應，是一種安全、有效的治療方案，臨床應用前景廣闊。

［1］李東升，邵素玲，宋洋，等.補充鈉鹽治療心力衰竭合并低鈉血癥療效觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11(28):20 －21.

［2］李偉，付明蘭.依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭臨床觀察［J］.河南醫(yī)學研究，2014，23(3):106 －107.

［3］劉永梅，那昕，孫紹賢，等.老年慢性心力衰竭合并鈉血癥臨床研究［J］.西部醫(yī)學，2010，22(3):512 －513.

［4］呂冰，陳建明.老年冠心病慢性心力衰竭合并低鈉血癥76例臨床分析［J］.心腦血管病紡治，2012，12(5):394 －395.

［5］宋月祥.微量泵補鈉治療重度慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥的效果觀察［J］.中華內(nèi)科雜志，2013，8(3):245 －246.

［6］陳玉怡.靜脈滴注高滲鹽水聯(lián)合持續(xù)靜脈注射呋塞米治療重癥心力衰竭伴低鈉血癥的臨床療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2013，21(12):85 －86.