吉林省疾病預(yù)防控制中心 付巍

專項(xiàng)資金是為完成特定工作任務(wù)或?qū)崿F(xiàn)某一事業(yè)發(fā)展目標(biāo)而安排的具有專門用途的資金。專項(xiàng)資金規(guī)模大，影響范圍廣。為了保障全民健康，國家逐年加大專項(xiàng)資金投入力度，2014年，全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生（含計(jì)劃生育）支出預(yù)算為10071 億元，比上年增長9.62%，比同期全國財(cái)政支出增幅高出0.47個百分點(diǎn)。巨額資金投入有力地改善了各地的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和各級醫(yī)療衛(wèi)生單位的能力建設(shè)，促進(jìn)了社會和諧發(fā)展。

我國衛(wèi)生資源人均占有量非常有限，在投入有限的衛(wèi)生資源，獲得社會效益、經(jīng)濟(jì)效益、群眾滿意度最大化，是專項(xiàng)資金管理成功的標(biāo)準(zhǔn)。但專項(xiàng)資金在管理的方法、手段和制度方面存在一些不足，管理的規(guī)范化、精細(xì)化程度還不夠高，主要表現(xiàn)在各機(jī)構(gòu)對專項(xiàng)管理認(rèn)知度不夠，管理層不重視、極少項(xiàng)目執(zhí)行單位有專項(xiàng)預(yù)算和專項(xiàng)具體的實(shí)施方案，即使有也是流于形式，可操作性不強(qiáng)，執(zhí)行不到位，上級管理部門監(jiān)督管理力度不大、缺少績效考核機(jī)制等,這在一定程度上影響了社會事業(yè)的發(fā)展。完善衛(wèi)生專項(xiàng)資金的監(jiān)管力度、提高衛(wèi)生專項(xiàng)資金利用效率效益是是亟待解決的重要問題，也是政府和廣大群眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題。下面從多方位、多層次闡述專項(xiàng)監(jiān)管應(yīng)采取的措施，力求使國家的專項(xiàng)資金真正的發(fā)揮作用，提高其使用的效率和效益。

一、衛(wèi)生資源配置

(一)調(diào)整衛(wèi)生資源分配結(jié)構(gòu)

合理安排各項(xiàng)目間、各部門間的項(xiàng)目資金配比，防止出現(xiàn)專項(xiàng)資金沉淀或不足現(xiàn)象，使專項(xiàng)資金能夠發(fā)揮更大的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

改變現(xiàn)有的政府的衛(wèi)生資源配置（包括人、財(cái)、物）結(jié)構(gòu)，提高基層醫(yī)療社區(qū)和二級醫(yī)院和疾控機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源配置分配比例，使衛(wèi)生資源配置由倒三角變?yōu)檎切螒B(tài)。

(二)加大軟環(huán)境投入

重視軟環(huán)境建設(shè)，培養(yǎng)和提高專業(yè)業(yè)務(wù)人員素質(zhì)、機(jī)構(gòu)管理能力建設(shè)、組織能力建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量的提高等。

二、加強(qiáng)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算管理

(一)細(xì)化專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算

首先業(yè)務(wù)工作安排應(yīng)相對穩(wěn)定，其次按照穩(wěn)定的業(yè)務(wù)工作安排，制定科學(xué)、可行的、詳細(xì)的預(yù)算，一經(jīng)確定，不允許改變。而不是領(lǐng)導(dǎo)一拍腦袋，今天是這樣的工作安排，明天換了個領(lǐng)導(dǎo)又是另外一種工作安排。如果這樣，預(yù)算做的再好，也無法滿足隨時(shí)可能改變的業(yè)務(wù)工作。因?yàn)轭A(yù)算是根據(jù)業(yè)務(wù)工作的安排才有預(yù)算的。

(二)嚴(yán)肅專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算

無論政府管理部門還是基層項(xiàng)目執(zhí)行單位，專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)預(yù)算一經(jīng)確定，不允許隨意改變，項(xiàng)目執(zhí)行單位沒有權(quán)力更改已經(jīng)批復(fù)的專項(xiàng)預(yù)算安排。

三、引入?yún)f(xié)調(diào)機(jī)制

構(gòu)建項(xiàng)目信息管理共享平臺，使同一項(xiàng)目在各級衛(wèi)生部門使用中能夠科學(xué)、合理的分配和透明使用經(jīng)費(fèi)，以免造成不必要的浪費(fèi)和重復(fù)。

四、制定項(xiàng)目管理方案和細(xì)則

根據(jù)本地區(qū)本部門本單位實(shí)際情況，依照上級方案的精神，制定適合本地區(qū)的項(xiàng)目管理方案和細(xì)則，落實(shí)工作任務(wù)和責(zé)任主體，明確執(zhí)行時(shí)間、任務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；細(xì)則要與上級項(xiàng)目實(shí)施方案保持一致，支出結(jié)算嚴(yán)格按照細(xì)則和預(yù)算執(zhí)行，保證在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成。這再一次要求業(yè)務(wù)工作要相對穩(wěn)定，再有科學(xué)的預(yù)算，才能有切實(shí)可行的項(xiàng)目實(shí)施方案和細(xì)則，否則所做的一切規(guī)定都形同虛設(shè)。

五、提高財(cái)務(wù)管理職能，健全財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

(一)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作

財(cái)務(wù)工作應(yīng)從傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)核算提升到財(cái)務(wù)管理層面，實(shí)行事前、事中、事后的管理，達(dá)到財(cái)務(wù)監(jiān)督、控制和預(yù)測的職能，進(jìn)行預(yù)算控制、支出控制、貨幣控制。

(二)加強(qiáng)與財(cái)務(wù)人員溝通

專項(xiàng)資金在編制預(yù)算和財(cái)務(wù)結(jié)算時(shí)，項(xiàng)目業(yè)務(wù)執(zhí)行部門要與財(cái)務(wù)人員溝通，以便項(xiàng)目執(zhí)行符合財(cái)務(wù)制度，保證專項(xiàng)資金的正確使用，更好地完成項(xiàng)目管理和執(zhí)行工作，最大限度地發(fā)揮專項(xiàng)資金作用。

(三)提高全員財(cái)經(jīng)紀(jì)律意識，提高管理水平

通過多種渠道，開展財(cái)務(wù)專業(yè)知識培訓(xùn)，特別是對領(lǐng)導(dǎo)干部、項(xiàng)目管理人員進(jìn)行財(cái)務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)教育，重點(diǎn)加強(qiáng)廉潔自律、基本建設(shè)、財(cái)務(wù)管理、綜合知識等方面的培訓(xùn)，不斷提高項(xiàng)目資金管理能力與水平，杜絕浪費(fèi)。

六、成立法定的專門職能機(jī)構(gòu)

西方國家已經(jīng)成立了法定專門職能部門，立法規(guī)范了政府衛(wèi)生投入的效益，規(guī)定各個相關(guān)部門全力配合，評價(jià)結(jié)果獲得政府、專家、民眾三方認(rèn)可。

長期以來，由于我國沒有獨(dú)立的衛(wèi)生投入效益評價(jià)機(jī)構(gòu)，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)使用效益較低。因此，建議成立法定的專門職能機(jī)構(gòu)，各部門有義務(wù)配合專項(xiàng)資金績效評價(jià)工作。成立獨(dú)立的職能機(jī)構(gòu)既是計(jì)算指標(biāo)的需求，也是政府管理衛(wèi)生事業(yè)的客觀需要。

七、加強(qiáng)對專項(xiàng)資金預(yù)算的審計(jì)監(jiān)督

(一)公開專項(xiàng)資金審計(jì)結(jié)果

借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，每年將審計(jì)結(jié)果反饋各支出部門，并向社會公開，加強(qiáng)審計(jì)的社會監(jiān)督力度。

(二)引入專業(yè)統(tǒng)計(jì)人才

審計(jì)部門應(yīng)配備專業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析人才，在審計(jì)過程中依據(jù)詳盡的數(shù)據(jù)公正、客觀地開展專業(yè)化評價(jià)。

(三)加強(qiáng)專項(xiàng)資金效益效果審計(jì)

目前，我國在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)算的審計(jì)監(jiān)督方面缺乏關(guān)注資金的使用效率；審計(jì)部門局限于衛(wèi)生專項(xiàng)資金的合規(guī)性審計(jì)，因業(yè)務(wù)水平與管理理念的局限，忽視了對衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出的效益效果審計(jì)。政府應(yīng)加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督機(jī)制，加強(qiáng)效益效果審計(jì)是保證衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)使用效率，避免資金浪費(fèi)的關(guān)鍵。

(四)對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行審計(jì)

對各部門、各單位預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行審計(jì)，對預(yù)算、決算執(zhí)行結(jié)果明細(xì)項(xiàng)進(jìn)行審計(jì)。

八、加大系統(tǒng)內(nèi)部督查力度，強(qiáng)化問責(zé)制

(1)建立責(zé)任倒查機(jī)制，加大問責(zé)力度，對問題整改不徹底、措施不力、責(zé)任不落實(shí)的，要追究責(zé)任。堅(jiān)決杜絕虛假、偽造現(xiàn)象。

(2)以結(jié)果為導(dǎo)向，構(gòu)建激勵和引導(dǎo)機(jī)制。

(3)適度靈活管理結(jié)余資金。轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的管理理念，通過對預(yù)算執(zhí)行目標(biāo)和結(jié)果的充分論證，以結(jié)果為導(dǎo)向，適度放寬對專項(xiàng)資金的使用的約束，在實(shí)現(xiàn)目標(biāo)基礎(chǔ)上適度靈活，允許在節(jié)約的資金按照比例分成共享或繼續(xù)用于相關(guān)領(lǐng)域的業(yè)務(wù)工作。

(4)完善各項(xiàng)激勵措施。工資待遇直接關(guān)系到人員的積極性和創(chuàng)造性，對衛(wèi)生系統(tǒng)的工作可持續(xù)發(fā)展具有重大意義。各級項(xiàng)目執(zhí)行單位的工作完成質(zhì)量應(yīng)有明確的人員獎勵和工作經(jīng)費(fèi)的績效獎懲制度。

九、建立公共衛(wèi)生的效益評價(jià)系統(tǒng)

(一)制定效益指標(biāo)，納入政府官員考核

從各國的經(jīng)驗(yàn)看，建立適合地區(qū)財(cái)政與衛(wèi)生狀況的評價(jià)體系是一項(xiàng)高難度工作，建議將專項(xiàng)資金績效管理納入政府領(lǐng)導(dǎo)考核指標(biāo)，督促政府各職能部門的充分合作。建立各部門合作機(jī)制對專項(xiàng)資金分配、核撥、使用等環(huán)節(jié)進(jìn)行全過程監(jiān)督，加快專項(xiàng)資金撥付速度，管理部門及時(shí)下發(fā)項(xiàng)目管理實(shí)施方案，資金撥付一步到位，杜絕專項(xiàng)資金第二次分解?？s短專項(xiàng)資金到帳時(shí)間，推動項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度。

(二)廣泛的社會評價(jià)納入評價(jià)系統(tǒng)

將社區(qū)、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)代表、私人和志愿組織、專業(yè)協(xié)會、群眾代表等納入評價(jià)系統(tǒng)，并占有相當(dāng)比例。

老百姓是衛(wèi)生專項(xiàng)資金的直接受益者，聽聽他們的感受是最直接的社會效益的體現(xiàn)。問詢率要占到一定的比例，比如：社區(qū)是否有健康檔案建立，并留有聯(lián)系電話和身份證號，隨時(shí)準(zhǔn)備核實(shí)情況檢查，防止開虛做假現(xiàn)象發(fā)生，使評價(jià)系統(tǒng)能夠真實(shí)的反映項(xiàng)目資金的效益、效率。

(三)多種方式開展專項(xiàng)資金績效評價(jià)

我國尚不具備全面推行績效預(yù)算改革的條件，但針對衛(wèi)生專項(xiàng)資金進(jìn)行多種方式的績效評價(jià)，不但為衛(wèi)生專項(xiàng)資金預(yù)算方案的調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)，而且為后續(xù)年度的預(yù)算決策提供有效參考。

(四)探索衛(wèi)生專項(xiàng)資金績效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是績效評價(jià)體系的核心要素之一,評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)能夠通過量化的方式度量績效管理水平,是評價(jià)工作的基本準(zhǔn)繩和標(biāo)尺。在現(xiàn)有的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，以資金安全和資金效益為主，探索科學(xué)合理的衛(wèi)生專項(xiàng)資金績效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)地反映專項(xiàng)資金使用的數(shù)量和質(zhì)量，在應(yīng)用過程中逐步完善，以此保障常態(tài)化的績效管理。