毛卿蓉

【摘 要】目的：調(diào)查分析住院期間影響純母乳喂養(yǎng)率的相關(guān)因素。方法：通過對我院生產(chǎn)的316位住院產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)問卷數(shù)據(jù)調(diào)查分析。結(jié)果：住院期間堅持純母乳喂養(yǎng)僅有26例，占8.2%，加奶喂養(yǎng)高達91.8%。另據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：產(chǎn)后第1天加奶喂養(yǎng)123例，占38.9%，母乳喂養(yǎng)193例，占61.1%；第2天加奶喂養(yǎng)236例，占74.7%，母乳喂養(yǎng)僅為80例，占25.3%；第3天加奶喂養(yǎng)193例，占61.1%，母乳喂養(yǎng)123例，占38.9%；出院前24小時加奶喂養(yǎng)167例，占52.8%，母乳喂養(yǎng)149例，占47.2%。結(jié)論：（1）我院產(chǎn)科產(chǎn)后早期非醫(yī)學指針加奶喂養(yǎng)情況非常普遍，純母乳喂養(yǎng)率極為低下；（2）首次加奶時間大部分集中在產(chǎn)后第二天；（3）哭吵是導致加奶喂養(yǎng)的首要原因；（4）產(chǎn)婦及新生兒祖父母是產(chǎn)后早期首次加奶喂養(yǎng)的主要人員。護理人員應根據(jù)現(xiàn)狀對住院期間的產(chǎn)婦嚴格把握加奶指針、不斷更新母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、提高住院期間產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，實施積極有效干預措施使得住院期間的純母乳喂養(yǎng)率不斷提高。

【關(guān)鍵詞】住院產(chǎn)婦；純母乳喂養(yǎng)率；相關(guān)因素；護理對策

母乳已被全球公認為嬰兒最理想的天然食品。世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會早在2000年就倡導嬰兒出生后6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式[1]。近年來，盡管母乳喂養(yǎng)的好處已逐漸為人們認識，但是國內(nèi)外母乳喂養(yǎng)率普遍較低，而純母乳喂養(yǎng)率則更低。鑒于上述嚴峻形勢，國內(nèi)外很多專家對影響母乳喂養(yǎng)成功的因素開展了大量的研究，資料表明產(chǎn)后早期產(chǎn)婦及其家屬普遍主觀認為母乳不足、新生兒哭吵應對無效使得臨床上產(chǎn)后早期加奶喂養(yǎng)情況非常普遍，從而嚴重影響母乳喂養(yǎng)成功。為了解我院產(chǎn)科住院期間影響純母乳喂養(yǎng)率的相關(guān)因素，從而采取積極有效的應對干預措施，以促進產(chǎn)后早期早開奶、早下奶。2013年3月至7月，對316例住院產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選取316例母嬰同室產(chǎn)婦為調(diào)查對象，其均符合孕周≥37W、單胎新生兒、新生兒體重≥2500g≤4050g標準。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

根據(jù)自行設計的調(diào)查問卷表以及母嬰同室新生兒加奶調(diào)查表和母乳喂養(yǎng)流程表由高年資主管護士對母嬰同室產(chǎn)婦在住院期間進行跟蹤記錄。收集資料包括：一般資料（年齡段、生產(chǎn)經(jīng)歷、分娩方式、母乳喂養(yǎng)課、新生兒性別、乳頭大小、乳頭長度、乳房伸展性、乳房含接、早吸吮（見表1）；孕周、新生兒體重、產(chǎn)后首次加奶時間（見表2）；產(chǎn)后三天和出院前喂養(yǎng)方式情況（見表3）；產(chǎn)后第一天加奶原因情況（見表4）。

2 結(jié)果分析

1）由表3可見，316例產(chǎn)婦，住院期間堅持純母乳喂養(yǎng)僅有26例，占8.2%，加奶喂養(yǎng)高達91.8%。產(chǎn)后第1天大多數(shù)產(chǎn)婦能夠堅持母乳喂養(yǎng)，第2天加奶喂養(yǎng)急劇上升，第3天略有下降。分析其原因可能與產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時后，普遍主觀認為母乳不能滿足新生兒需要，以及新生兒哭吵等情況有關(guān)。

2）316例產(chǎn)婦中，加奶喂養(yǎng)有265例，產(chǎn)后首次加奶時間0～81小時，平均27.23小時。以上結(jié)果表明，產(chǎn)后第2天為加奶高峰期。

3）由表4可見，在各種導致首次加奶原因中，哭吵155例，占57.84%；產(chǎn)婦主觀認為無母乳或母乳少36例，占13.43%；認為母乳少或無，沒吃飽，擔心餓30例，占11.19%；大小便很少16例，占5.97%；長時間吸吮不愿停，放開后哭11例，占4.10%；其他（體重下降，BB低體溫、發(fā)熱、尿酸結(jié)晶、血糖低，產(chǎn)婦外出）以及乳房痛、皸裂，或乳頭凹陷含接差各7例，各占2.61%；產(chǎn)婦入睡或吸吮影響產(chǎn)婦休息4例，占1.49%；宮縮痛或側(cè)切痛2例，占0.75%。以上數(shù)據(jù)顯示由于哭吵或與哭吵相關(guān)的因素導致加奶喂養(yǎng)共191例，占71.27%，因此哭吵是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后早期加奶喂養(yǎng)的首要原因，其次為主觀認為母乳不足。分析其原因，可能與產(chǎn)婦缺乏母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，對新生兒哭吵應對無效等因素有關(guān)。

4）產(chǎn)后首次加奶喂養(yǎng)的主要人員調(diào)查中，產(chǎn)婦44例，占34.65%；祖父母27例，占21.26%；新生兒爸爸19例，占14.96%；助理護士13例，占10.24%；月嫂15例，占11.81%；醫(yī)護人員9例，占7.09%。以上結(jié)果表明，產(chǎn)婦及新生兒祖父母是產(chǎn)后早期選擇加奶喂養(yǎng)的主要人員。其原因可能與祖父母容易受傳統(tǒng)喂養(yǎng)習慣、習俗等因素影響有關(guān)。本次調(diào)查產(chǎn)婦孕期接受母乳喂養(yǎng)培訓課程情況顯示，316例產(chǎn)婦僅214例接受了母乳喂養(yǎng)相關(guān)課程培訓，還有102例孕期并未進行相關(guān)知識的學習，而在接受母乳喂養(yǎng)相關(guān)課程學習產(chǎn)婦中，仍有一大部分人未掌握母乳喂養(yǎng)正確的方法及母乳喂養(yǎng)對母嬰所帶來切實的好處，從而導致產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)應對無效、加奶喂養(yǎng)等現(xiàn)象的發(fā)生。

3 應對措施

由上述數(shù)據(jù)可以看出我院產(chǎn)科住院期間的純母乳喂養(yǎng)率形勢非常嚴峻，與《中國兒童發(fā)展綱要》（2011～2020年）0～6個月嬰兒純母乳的喂養(yǎng)率達到85%以上的目標差距甚遠。分析這種母乳喂養(yǎng)理念和喂養(yǎng)行為之間的距離，是多方面的原因造成的。其受到文化、經(jīng)濟、心理及母親疾病和醫(yī)院促進母乳喂養(yǎng)成功措施的落實情況的影響[2-3]。而影響嬰幼兒喂養(yǎng)方式的原因也很多，有精神因素、乳房因素、分娩方式、喂養(yǎng)知識掌握情況、社會與環(huán)境因素等[4]。針對原因作為產(chǎn)科護士的我們責無旁貸采取一系列切實有效的應對護理措施不斷提高住院期間的純母乳喂養(yǎng)率。首先，積極加強孕產(chǎn)婦及其家屬的母乳喂養(yǎng)知識宣教：通過產(chǎn)前孕婦學校講座、入院后進行個性化宣教母乳喂養(yǎng)知識、發(fā)放母乳喂養(yǎng)指導小冊、病區(qū)和病室顯眼處張貼母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識的海報等形式多樣、通俗易懂的方式進行強化教育；其次，對產(chǎn)科護士及助理護士進行母乳喂養(yǎng)知識及技能培訓，并定期進行考核，護士長不定期抽查。產(chǎn)后指導產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)正確體位和含接姿勢，進行早吸吮和勤吸吮；并告知其勤吸指每天喂哺次數(shù)10～12次以上，每次20分鐘及以上；補足吸吮次數(shù)：吸吮次數(shù)少于8次者，采用院級吸奶器進行吸奶，補足次數(shù)，以促進乳汁分泌；再是，每班由高資質(zhì)護士對產(chǎn)婦乳汁及母乳喂養(yǎng)情況進行評估，并加以指導，使得班班對各自組的母乳喂養(yǎng)情況了然于心。針對部分問題乳頭處理方法：扁平、短小和凹陷乳頭指導其保護性使用羊脂膏，乳頭中重度損傷者指導使用睦清蘆薈乳貼；最后加強對月嫂的監(jiān)督和指導工作；采用母乳喂養(yǎng)流程表，客觀真實記錄產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)及新生兒大小便情況；嚴格控制非醫(yī)學指征加奶情況。綜上所述，我們應及時發(fā)現(xiàn)、解決各種原因引起的母乳喂養(yǎng)失敗，提高住院期間的純母乳喂養(yǎng)率。

【參考文獻】

[1]Word Health Organization，UNICEF .Global strategy for infant and young child feeding[M].Geneva：World Health Organization，2003：30.

[2]Kelly YJ，WattRG，NazrooJY.Racial/ethnic differences in breastfeeding initiateon and continuation in the United kingdom and comparison with findings in the United States[J].Pediatrics，2006，118（5）：1428-1435.

[3]KimbroRT.On-the-job moms ：work breastfeeding initiation and duration for a sample of low-income women[J].Maternal and Child Health Journal，2006，10（1）：19-26.

[4]聶含竹，李文平，田利平.早期母乳喂養(yǎng)護理研究進展[J].護士進修雜志，2011，26（24）：2251-2254.

[責任編輯：鄧麗麗]