程玉風(fēng)?高苗苗

〔摘要〕閱讀障礙作為中小學(xué)生中最為常見(jiàn)的學(xué)習(xí)障礙問(wèn)題，引起了越來(lái)越多的關(guān)注。本文闡述了閱讀障礙的定義、病因機(jī)制及干預(yù)措施。其中重點(diǎn)介紹了閱讀障礙的病因研究，包括腦神經(jīng)機(jī)制、基因遺傳因素、眼動(dòng)研究以及工作記憶和環(huán)境易感因素等方面。同時(shí)，介紹了閱讀障礙的干預(yù)措施，包括早期干預(yù)、心理治療、認(rèn)知訓(xùn)練等方面。

〔關(guān)鍵詞〕閱讀障礙；病因；干預(yù)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕 A

〔文章編號(hào)〕1671-2684（2015）19-0004-04

閱讀是語(yǔ)文學(xué)習(xí)的重要組成部分，也深刻地影響著其他科目的學(xué)習(xí)，閱讀技能的重要性不言而喻。然而，閱讀障礙在中小學(xué)生中并不少見(jiàn)，需要我們引起重視。

一、閱讀障礙的定義

在臨床上，閱讀障礙分為獲得性閱讀障礙（Acquired Dyslexia）和發(fā)展性閱讀障礙（Developmental Dyslexia）。獲得性閱讀障礙是指先天或后天的腦損傷以及相應(yīng)視聽(tīng)覺(jué)障礙所造成的閱讀困難。平時(shí)所說(shuō)的閱讀障礙，多指發(fā)展性閱讀障礙。1968年世界神經(jīng)病學(xué)聯(lián)盟以“排除性”標(biāo)準(zhǔn)來(lái)定義：盡管個(gè)體接受常規(guī)教育、具有正常智力和充分的社會(huì)文化機(jī)會(huì)，但是在學(xué)習(xí)閱讀方面仍然存在困難，其病因源于個(gè)體內(nèi)在基本認(rèn)知缺陷。閱讀障礙通常被視為一種學(xué)習(xí)功能的缺失，即兒童閱讀水平明顯低于同年級(jí)的其他兒童，但無(wú)心智落后、嚴(yán)重情感問(wèn)題等情況且無(wú)明顯的文化等因素的影響。實(shí)際操作中，“差異”性標(biāo)準(zhǔn)常用來(lái)檢測(cè)閱讀障礙，即判斷個(gè)體實(shí)際閱讀水平與其閱讀潛能之間是否存在“顯著差異”[1]。

有研究者對(duì)日本、中國(guó)和美國(guó)的五年級(jí)學(xué)生進(jìn)行大規(guī)模的調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡兒童閱讀障礙發(fā)生率分別為 5.4%、7.5%和 6.3%[2]，是兒童最常見(jiàn)的學(xué)習(xí)障礙，它對(duì)學(xué)業(yè)成績(jī)、自我認(rèn)同以及社會(huì)性發(fā)展都會(huì)產(chǎn)生重大影響。閱讀障礙發(fā)生率之高，影響之深遠(yuǎn)，引起了越來(lái)越多的關(guān)注。

二、閱讀障礙的病因與易感因素

關(guān)于閱讀障礙的成因，不同心理學(xué)家所作解釋的側(cè)重點(diǎn)有很大不同。本文將總結(jié)以往研究，主要從腦功能異常、遺傳基因、眼動(dòng)、視覺(jué)記憶和家庭環(huán)境易感因素等方面來(lái)解釋閱讀障礙的成因。

（一）腦神經(jīng)機(jī)制

對(duì)于閱讀障礙兒童腦神經(jīng)機(jī)制的研究主要采用事件相關(guān)電位（ERP）、功能核磁共振成像技術(shù)（fMRI）、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等神經(jīng)科學(xué)技術(shù)來(lái)進(jìn)行[3]。托馬斯等人研究發(fā)現(xiàn)，閱讀障礙者大腦一側(cè)化程度不如正常閱讀者，他們?cè)谧笥覂砂肭蛏媳憩F(xiàn)出相同的空間能力。Larsen等發(fā)現(xiàn)，閱讀障礙者與語(yǔ)言功能相關(guān)的顳葉平面面積有所改變。約65%正常人的左側(cè)顳葉平面面積比右側(cè)稍大一些，而閱讀障礙者則左右顳葉面積相等。Paulesu等[4]在考察5名成人閱讀障礙者的語(yǔ)音加工任務(wù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，在押韻任務(wù)和短時(shí)記憶任務(wù)中，閱讀障礙者大腦左半球比正常閱讀者活動(dòng)少，尤其是連接韋尼克區(qū)和布洛卡區(qū)的腦島區(qū)活動(dòng)較少。閱讀障礙者除了大腦功能異常外，還被發(fā)現(xiàn)存在小腦功能失調(diào)。Nicolson等人提出的小腦理論認(rèn)為，閱讀障礙者的小腦功能失調(diào)影響了書(shū)寫(xiě)及發(fā)音，他們的運(yùn)動(dòng)缺陷也與小腦功能失調(diào)有關(guān)。Démonet[5]研究發(fā)現(xiàn)，不管是閱讀障礙成人還是兒童，語(yǔ)言功能的關(guān)鍵區(qū)域和大腦活動(dòng)的變化之間存在不正常的連接。經(jīng)過(guò)各種治療干預(yù)后，這種不正常連接以及閱讀表現(xiàn)都得到了改善。

對(duì)英語(yǔ)閱讀障礙者的研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，英語(yǔ)閱讀障礙者右側(cè)頂葉的激活程度顯著低于對(duì)照被試，表現(xiàn)出了右頂葉缺損[6]。關(guān)于漢語(yǔ)閱讀障礙者腦功能的研究也發(fā)現(xiàn)，閱讀障礙與腦功能異常有關(guān)。宋然然和吳漢榮[7]采用功能性近紅外光學(xué)成像技術(shù)（fNIRI）發(fā)現(xiàn)，閱讀障礙兒童在漢字認(rèn)知過(guò)程中，左前額葉皮層的激活程度和激活模式與正常兒童相比均有差異。特定腦區(qū)功能異?？赡苁情喿x障礙發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。徐桂鳳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，漢語(yǔ)閱讀障礙兒童大腦額葉執(zhí)行功能存在缺陷，主要表現(xiàn)在概念化、認(rèn)知轉(zhuǎn)移、短時(shí)記憶和工作記憶等方面的功能低下。曾飚、周曉林和孟祥芝[9]指出，閱讀障礙的注意缺陷與大腦后頂葉皮層功能異常有關(guān)。大細(xì)胞通路假設(shè)認(rèn)為，閱讀障礙的視知覺(jué)缺陷來(lái)源于視覺(jué)大細(xì)胞受損，大細(xì)胞通路所加工的信息主要投射到靠近顳—枕—頂聯(lián)合區(qū)的V5 /MT區(qū)，這個(gè)腦區(qū)為后頂葉皮層提供大量投射。因此，閱讀障礙的注意缺陷與大細(xì)胞通路受損存在一定關(guān)系。

不同的文字體系，其閱讀障礙的腦神經(jīng)機(jī)制可能存在差異。漢語(yǔ)兒童在腦神經(jīng)機(jī)制上，既具有跨語(yǔ)言的一致性，又有自身的特殊性[3]。拼音文字和非拼音文字其閱讀障礙的腦機(jī)制是否存在差異？未來(lái)的研究還應(yīng)該在不同的語(yǔ)言社會(huì)中進(jìn)行系列的行為和神經(jīng)成像研究，不僅要研究單詞的加工，還要研究文本的加工[5]。

（二）基因遺傳因素

隨著基因技術(shù)的不斷發(fā)展完善，關(guān)于閱讀障礙的基因研究也不斷深入。早在1950年，Hallgren研究了276個(gè)閱讀障礙個(gè)案，第一次提出閱讀障礙是一種常染色體顯性遺傳障礙[10]。Pennington 和Lefly[11]通過(guò)追蹤研究發(fā)現(xiàn)了閱讀障礙存在家族聚集的特點(diǎn)。他們追蹤了閱讀障礙高危家庭（High Family Risk，HR）和低危家庭（Low Family Risk，LR）的孩子，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高危家庭的兒童 有34%發(fā)展為閱讀障礙者，而低危家庭中只有 6%發(fā)展為閱讀障礙。Stevenson等[12]考察了285對(duì)雙生子樣本，通過(guò)比較同卵雙生子之間的相關(guān)以及同性的異卵雙生子之間的相關(guān)，發(fā)現(xiàn)遺傳對(duì)一般的閱讀能力落后有中等程度的影響，對(duì)拼寫(xiě)能力有顯著的影響。此外，許多雙生子研究都發(fā)現(xiàn)同孿雙生子的閱讀障礙同現(xiàn)率高于異孿雙生子[13]。

2003年，Taipale等[14]發(fā)現(xiàn)了可能直接導(dǎo)致閱讀障礙的基因。他們發(fā)現(xiàn)位于15q21染色體的DYX1基因座位附近的DYX1C1是發(fā)展性閱讀障礙的候選基因。2004年，Démonet等[5]提出不同的基因座位和閱讀障礙的不同癥狀有關(guān)。Galaburda 等[15]總結(jié)了 20 年的基因研究，發(fā)現(xiàn)了閱讀障礙的4個(gè)易感基因（susceptibility genes）——DYX1C1、 KIAA0319、 DCDC2 和 ROBO1，這些易感基因的異常表達(dá)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞遷移和軸突發(fā)育異常，影響大腦皮層和丘腦的功能，進(jìn)一步造成感知覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)音的缺陷，進(jìn)而影響閱讀。6 號(hào)和 15 號(hào)染色體被鑒定出與語(yǔ)音障礙和拼寫(xiě)障礙有關(guān)，這些結(jié)果都說(shuō)明發(fā)展性閱讀障礙有一定的遺傳基礎(chǔ)[13]。此外，還有一些與閱讀障礙有關(guān)的其他染色體，比如1號(hào)、2號(hào)、3號(hào)、18號(hào)等染色體[16]。

從上面所列舉的多個(gè)染色體可以看出，閱讀障礙屬于多基因遺傳疾病，它的遺傳受多個(gè)基因的共同影響，因此基因和基因之間的相互關(guān)系以及不同基因貢獻(xiàn)的大小等都成為閱讀障礙領(lǐng)域今后的研究方向。此外還有研究者建議應(yīng)具體分離出閱讀障礙的各種亞類(lèi)型，將不同類(lèi)型閱讀障礙與特殊的基因座位相對(duì)應(yīng)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)不同的閱讀障礙表型與不同的基因座位有關(guān)[18]。要對(duì)閱讀障礙基因進(jìn)行更深入的研究，還需要加強(qiáng)基因?qū)W、分子生物學(xué)和神經(jīng)科學(xué)各學(xué)科之間的聯(lián)合，綜合統(tǒng)籌，進(jìn)而做到從根本上預(yù)防和治療閱讀障礙[19]。

（三）眼動(dòng)

眼球運(yùn)動(dòng)作為視覺(jué)過(guò)程的直接反應(yīng)，可以直接反應(yīng)視覺(jué)的認(rèn)知加工，能使研究在自然的閱讀環(huán)境中而不受干擾，所以眼動(dòng)追蹤技術(shù)（eye tracking technique）是閱讀研究的首選方法[20]。從20世紀(jì)70年代開(kāi)始，有關(guān)閱讀障礙的眼動(dòng)研究大量展開(kāi)。在2004年，F(xiàn)lorian研究了閱讀障礙患者和正常人閱讀過(guò)程中的眼動(dòng)情況差異，包括注視次數(shù)、注視時(shí)間（fixation duration）以及回視。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，閱讀障礙患者的注視時(shí)間、注視次數(shù)以及回視頻率均顯著高于正常讀者。許多研究都發(fā)現(xiàn)，閱讀障礙者的眼動(dòng)控制能力差，眼動(dòng)模式異常。李秀紅、靜進(jìn)等對(duì)漢語(yǔ)閱讀障礙兒童閱讀文章時(shí)的眼動(dòng)特征及其視覺(jué)認(rèn)知加工特點(diǎn)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，漢語(yǔ)兒童閱讀文章時(shí)具有異常的眼動(dòng)模式，主要表現(xiàn)為平均注視時(shí)間長(zhǎng)，平均眼跳幅度小，眼跳軌跡紊亂，缺乏計(jì)劃性、策略性和組織性，注意較為分散。德國(guó)研究者考查了單詞長(zhǎng)度和詞頻對(duì)于閱讀障礙者眼動(dòng)的影響，發(fā)現(xiàn)當(dāng)單詞長(zhǎng)度和詞頻增加時(shí)，閱讀障礙兒童的注視時(shí)間和掃視數(shù)量都增加，只有低頻詞的時(shí)候，回視比例增加。正常兒童具有與之相似的表現(xiàn)，但閱讀障礙兒童表現(xiàn)得更為嚴(yán)重，這表明閱讀障礙兒童存在更為嚴(yán)重的文字處理特別是語(yǔ)音處理上的缺陷。

李秀紅等通過(guò)比較正常兒童和閱讀障礙兒童對(duì)圖畫(huà)知覺(jué)的眼動(dòng)特征，發(fā)現(xiàn)圖形記憶與加工能力的缺損不是漢語(yǔ)閱讀障礙兒童的主要特征。但當(dāng)圖畫(huà)背景復(fù)雜時(shí)，閱讀障礙兒童的注意廣度變小，注視效率降低。這也表明了閱讀障礙者存在注意缺陷。由此可見(jiàn)，借助眼動(dòng)研究，我們可以發(fā)現(xiàn)閱讀障礙者和正常人在注視時(shí)間、頻率、注意力以及計(jì)劃性等方面均存在差異。

借助眼動(dòng)研究有助于我們更加客觀(guān)地了解閱讀障礙者眼動(dòng)的特點(diǎn)以及閱讀障礙產(chǎn)生的原因，為進(jìn)一步研究閱讀障礙的內(nèi)在原因和機(jī)制提供支持。但是目前的眼動(dòng)研究仍存在不足，比如眼動(dòng)研究能否揭示閱讀的內(nèi)在機(jī)制仍存在爭(zhēng)議，關(guān)于閱讀障礙者的眼動(dòng)研究目前仍比較少，對(duì)句子和語(yǔ)篇的眼動(dòng)研究則更少，且缺乏統(tǒng)一的眼動(dòng)理論模型。因此需要將眼動(dòng)技術(shù)與其他工具（例如ERP）相結(jié)合，加強(qiáng)閱讀障礙者的眼動(dòng)研究，還可以通過(guò)訓(xùn)練兒童閱讀中常規(guī)的眼動(dòng)行為，指導(dǎo)他們平穩(wěn)地控制眼球運(yùn)動(dòng)進(jìn)而改善閱讀障礙[20]。

（四）工作記憶

越來(lái)越多的研究者認(rèn)為，閱讀障礙與記憶、視覺(jué)、語(yǔ)音等認(rèn)知能力存在直接關(guān)系。工作記憶屬于個(gè)體的認(rèn)知能力范疇，而近幾年有關(guān)工作記憶與閱讀障礙的研究成為熱點(diǎn)。下面將重點(diǎn)介紹工作記憶與閱讀障礙的關(guān)系研究。

有研究指出，工作記憶容量不足可能是造成閱讀障礙的根本原因。Wagner等的研究發(fā)現(xiàn)，在音位意識(shí)任務(wù)中，工作記憶比短時(shí)記憶具有更重要的作用，語(yǔ)言信息的工作記憶容量不足限制了兒童的詞匯發(fā)展和早期閱讀技能的獲得。國(guó)內(nèi)許多研究證實(shí)了閱讀障礙兒童存在工作記憶的缺陷。劉翔平等采用on-line的實(shí)驗(yàn)方法，比較小學(xué)三年級(jí)閱讀障礙兒童和正常兒童對(duì)簡(jiǎn)單材料和復(fù)雜材料的視覺(jué)短時(shí)記憶和工作記憶能力，發(fā)現(xiàn)閱讀障礙兒童視覺(jué)短時(shí)記憶能力與正常兒童不存在顯著差異，閱讀障礙兒童視覺(jué)記憶能力的落后主要存在于工作記憶環(huán)節(jié)。張微等的研究證明了閱讀障礙兒童和注意缺陷多動(dòng)障礙兒童都存在言語(yǔ)工作記憶缺陷，只是二者機(jī)制不同。

可見(jiàn)閱讀障礙兒童存在工作記憶的缺陷尤其是言語(yǔ)工作記憶缺陷，但是目前對(duì)于閱讀障礙兒童工作記憶缺陷的研究還不夠深入，未來(lái)需要從不同角度研究閱讀障礙兒童的工作記憶。

（五）環(huán)境易感因素

一些研究表明，在影響閱讀水平的各因素中，環(huán)境因素的作用不容忽視，基因和環(huán)境的相互作用是決定閱讀障礙的最重要因素。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母文化水平、家庭教育環(huán)境、學(xué)校環(huán)境等許多因素都可能會(huì)影響到孩子的閱讀水平。家庭教育環(huán)境比如父母閱讀技巧和閱讀習(xí)慣等和孩子的閱讀水平息息相關(guān)。如果父母具有良好的閱讀技巧和閱讀習(xí)慣，孩子則表現(xiàn)出更強(qiáng)的閱讀興趣，在閱讀上的表現(xiàn)也更好；相反，如果父母的閱讀技巧和習(xí)慣都比較差，則孩子也容易表現(xiàn)出更多的閱讀問(wèn)題。然而，目前對(duì)于閱讀障礙環(huán)境因素的研究還相當(dāng)不足，也不夠系統(tǒng)完善，還需要更綜合統(tǒng)籌的考慮和研究。

總之，閱讀障礙的影響因素既有先天遺傳以及生理方面的原因，又有后天的教育以及心理方面的原因。因此對(duì)于閱讀障礙成因的研究可謂是任重道遠(yuǎn)，需要全面關(guān)注，多角度著手進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。

三、閱讀障礙的干預(yù)

（一）閱讀障礙兒童的早期干預(yù)

閱讀障礙者在兒童早期就已經(jīng)表現(xiàn)出一些閱讀方面的問(wèn)題，需要及早識(shí)別和干預(yù)。這里說(shuō)的早期干預(yù)是指從出生到5歲期間，為兒童提供教育、營(yíng)養(yǎng)、家庭支持以及拼音和閱讀方面的初步指導(dǎo)和訓(xùn)練。目前比較常用的檢測(cè)方法是使用兒童的識(shí)字量來(lái)作為閱讀障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)于學(xué)齡前期兒童來(lái)說(shuō)這個(gè)方法顯然是不適用的。檢測(cè)方法及工具的滯后性和不完備性，對(duì)于閱讀障礙者的早期識(shí)別造成很大困難。

因此，盡快開(kāi)發(fā)專(zhuān)業(yè)、精準(zhǔn)的檢測(cè)工具成為當(dāng)務(wù)之急，對(duì)于識(shí)別診斷以及進(jìn)一步干預(yù)都具有重要作用。此外，還需要加強(qiáng)宣傳，推動(dòng)社會(huì)大眾對(duì)于閱讀障礙的了解，加強(qiáng)早期檢測(cè)，讓家長(zhǎng)有意識(shí)地對(duì)孩子進(jìn)行測(cè)查。父母可以從兒童在家的一些不良表現(xiàn)推斷，采用多次評(píng)估的方法，以避免出現(xiàn)閱讀障礙的漏檢。重點(diǎn)加強(qiáng)兒童語(yǔ)音意識(shí)能力訓(xùn)練、漢語(yǔ)快速命名能力等相關(guān)訓(xùn)練。

（二）必要的心理干預(yù)

閱讀障礙兒童因?yàn)樵陂喿x上的不良表現(xiàn)，極易影響到在其他科目上的成績(jī)，導(dǎo)致閱讀障礙者總體成績(jī)不佳，對(duì)于他們的自尊水平、同伴關(guān)系、師生關(guān)系以及自我效能感等多方面都有可能產(chǎn)生不良影響。閱讀障礙兒童對(duì)閱讀的無(wú)力、恐懼和焦慮情緒嚴(yán)重影響到他們的學(xué)習(xí)。因此對(duì)閱讀障礙兒童進(jìn)行心理干預(yù)和輔導(dǎo)是極為必要的。引導(dǎo)他們制定合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)，改善情緒和人際關(guān)系問(wèn)題，更好地適應(yīng)學(xué)校生活。

同時(shí)，我們需要改變對(duì)于閱讀障礙兒童的偏見(jiàn)，不能因?yàn)樗麄円环矫娴谋憩F(xiàn)不好就對(duì)其全盤(pán)否定，而應(yīng)該無(wú)條件地接納他們，發(fā)現(xiàn)他們身上的閃光點(diǎn)。在幫助他們提高學(xué)習(xí)能力的同時(shí)，還要欣賞和鼓勵(lì)他們。

（三）認(rèn)知訓(xùn)練

根據(jù)閱讀障礙者的認(rèn)識(shí)加工缺陷，精心設(shè)計(jì)訓(xùn)練課程和任務(wù)。注重個(gè)體差異，根據(jù)每個(gè)兒童的不同特點(diǎn)，有計(jì)劃地設(shè)計(jì)課程任務(wù)，采用一對(duì)一的輔導(dǎo)方式，通過(guò)長(zhǎng)期循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，達(dá)到提高其認(rèn)知加工能力的目的。

（四）具體干預(yù)策略

通過(guò)多種感官結(jié)合，綜合運(yùn)用學(xué)生的多種感覺(jué)通道，諸如視、聽(tīng)、動(dòng)、觸等；采用視覺(jué)描繪練習(xí)和眼手協(xié)調(diào)練習(xí)，以促進(jìn)大腦半球優(yōu)勢(shì)能力的發(fā)展。根據(jù)閱讀障礙者的水平和特點(diǎn)，選用難度適宜的閱讀材料，注重材料的趣味性，吸引閱讀興趣。加強(qiáng)閱讀障礙者語(yǔ)音意識(shí)訓(xùn)練，建立“音—義”對(duì)應(yīng)關(guān)系，培養(yǎng)音素分析技巧和操作能力。加強(qiáng)兒童漢語(yǔ)快速命名能力的訓(xùn)練，日常生活中可以和兒童通過(guò)玩字謎游戲、物品命名、詞語(yǔ)接龍等游戲，促進(jìn)兒童語(yǔ)音意識(shí)的發(fā)展；此外，還需要培養(yǎng)兒童良好的閱讀習(xí)慣，培養(yǎng)兒童閱讀時(shí)做筆記或標(biāo)注的習(xí)慣。

總之，近年來(lái)國(guó)內(nèi)對(duì)于閱讀障礙的研究取得了較大成果，包括對(duì)閱讀障礙的成因機(jī)制以及干預(yù)策略都有了了解和越來(lái)越多的關(guān)注，但是基于國(guó)內(nèi)對(duì)于閱讀障礙的研究起步較晚，對(duì)于閱讀障礙的病因和矯正尚存爭(zhēng)議，因此還需要研究者開(kāi)展更加廣泛和深入的研究實(shí)踐。

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（作者單位：華中師范大學(xué)心理學(xué)院，武漢，430079）

編輯/王抒文 終校/于 洪