亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        不典型股骨頸骨折的影像表現(xiàn)

        2015-09-28 08:19:58黃建斌劉鳳梅
        關(guān)鍵詞:小梁皮質(zhì)股骨頸

        黃建斌,劉鳳梅,湯 發(fā),唐 勇

        (桂林市中醫(yī)醫(yī)院,廣西 桂林 541001)

        不典型股骨頸骨折的影像表現(xiàn)

        黃建斌,劉鳳梅,湯發(fā),唐勇

        (桂林市中醫(yī)醫(yī)院,廣西桂林541001)

        [目的]探討不典型股骨頸骨折的影像表現(xiàn),提高其診斷的準(zhǔn)確性。[方法]回顧性分析63例經(jīng)臨床確診的不典型股骨頸骨折患者的X線平片、多層螺旋CT、MRI影像資料。63例均行DR及CT檢查,3例行MRI檢查。[結(jié)果]頭下型骨折39例,經(jīng)頸型9例,基底型14例,股骨大粗隆撕脫性骨折1例。DR表現(xiàn)為股骨頸輕度變形及短縮36例,局部骨皮質(zhì)或骨小梁結(jié)構(gòu)異常41例,隱約見線狀低密度影13例;CT顯示股骨頸嵌頓39例,骨皮質(zhì)及骨小梁不連續(xù)63例,見線狀骨折線影22例,股骨頭旋轉(zhuǎn)且錯(cuò)位7例,周圍軟組織腫脹伴關(guān)節(jié)積液41例;MRI示3例T1WI上股骨頭頸部見線樣或不規(guī)則條片樣低信號(hào)。[結(jié)論]不典型股骨頸骨折影像學(xué)表現(xiàn)在X線平片具有一定的局限性,結(jié)合臨床病史及多種影像學(xué)資料,可以提高不典型股骨頸骨折診斷的準(zhǔn)確性。

        不典型骨折;X線平片;電子計(jì)算機(jī)斷層掃描;磁共振成像

        隨著生活水平的提高,開車出行的人越來越多,因而車禍的發(fā)生率在不斷增長,因車禍及其他外傷引起的骨折也越來越多,而股骨是人體內(nèi)最大的四肢骨,股骨頸骨折后治療較四肢其他部位的骨折難,輕則行內(nèi)固定針固定治療,嚴(yán)重的則要行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。股骨頸骨折后如果不錯(cuò)位,稱不典型股骨頸骨折,容易被漏診或誤診而延誤治療,造成不良后果,甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥。本文系統(tǒng)性回顧了我院2013年1月~2014 年12月收治并確診的63例不典型股骨頸患者的影像學(xué)資料,分析其影像學(xué)表現(xiàn)及特點(diǎn),以期提高對(duì)該病的診斷水平。

        1 資料與方法

        1.1臨床資料本組63例為我院2013年1月~2014年12月收治并確診的不典型股骨頸骨折患者,均為車禍傷、摔傷等創(chuàng)傷病例,臨床癥狀及主訴主要為髖關(guān)節(jié)疼痛、腫脹,部分病例伴有局部功能障礙;病程1~15 d,男15例,女48例,年齡28~92歲,平均年齡69歲;其中左側(cè)者39例,右側(cè)者24例。

        1.2檢查方法所有病例均攝髖關(guān)節(jié)正側(cè)位DR平片,并行螺旋CT薄層掃描、3例行MRI檢查。X線機(jī)采用GE公司的DR成像儀,常規(guī)攝取傷側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位照片。采用Brijght speed8螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描。掃描參數(shù):電壓120 kV、200 mA、層厚5 mm、層間距5 mm、螺距1.0、準(zhǔn)直器寬度5 mm、視野25 cm、矩陣512×512,按B25f(軟組織)和B50f(骨)算法進(jìn)行重建。掃描范圍以股骨頭為中心,從髖臼上緣至股骨小轉(zhuǎn)子下,將掃描數(shù)據(jù)傳送到工作站,并采用容積再現(xiàn)技術(shù)(VRT)和多平面重建(MPR)進(jìn)行圖像后處理,去除軟組織等無關(guān)結(jié)構(gòu),結(jié)合臨床的具體要求,任意調(diào)整顯示角度,使圖像顯示得到最佳效果,最終得到髖關(guān)節(jié)或股骨頭、頸的三維結(jié)構(gòu)。觀察窗窗寬1 500 Hu、窗位450 Hu。3例患者行MRI檢查。MRI采用西門子公司1.5 T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng),常規(guī)冠狀位、矢狀位、軸位掃描。掃描參數(shù):掃描視野(FOV)150~200 mm,矩陣256×256,層厚4~5 mm,間隔1~3 mm;掃描序列采用SE序列T1WI(TR 586 ms,TE15 ms)、T2WI(TR 2800 ms、TE120 ms)及T2脂肪抑制序列(TR 500 ms、TE 12 ms)。

        2 結(jié)果

        2.1骨折分型頭下型骨折39例,經(jīng)頸型9例,基底型14例,其中股骨大粗隆撕脫性骨折1例。

        2.2DR表現(xiàn)股骨頸輕度變形、短縮36例(典型病例見圖1 a),有2例僅表現(xiàn)為股骨頸輕度變形、短縮,但臨床癥狀輕微,疑似不典型股骨頸患者,后經(jīng)CT檢查證實(shí)為骨折,但患者未能引起重視,2個(gè)月后復(fù)查DR顯示股骨頸折端已經(jīng)移位、斷端邊緣輕度硬化(典型病例見圖1-b)。局部骨皮質(zhì)或骨小梁結(jié)構(gòu)異常41例:骨皮質(zhì)增厚、骨皮質(zhì)不連或翹起30例(典型病例見圖2-a、圖2-b),骨小梁密集、模糊或見橫穿股骨頸的細(xì)帶狀或線樣高密度影11例(典型病例見圖3-a)。隱約見線狀低密度影13例。

        2.3CT表現(xiàn)股骨頸嵌頓39例,骨皮質(zhì)及骨小梁不連續(xù)63例(典型病例見圖2-c),見線狀骨折線影22例(典型病例見圖2-d),股骨頭旋轉(zhuǎn)且錯(cuò)位7例,基底部撕脫性骨折1例,周圍軟組織腫脹伴關(guān)節(jié)積液41例。

        2.4MRI表現(xiàn)3例均表現(xiàn)為T1WI上股骨頭頸部見線樣或不規(guī)則條片樣低信號(hào),寬2~4 mm,在T2WI及脂肪抑制序列上亦呈低信號(hào)(圖3-b),且低信號(hào)周圍見斑片狀高信號(hào)水腫影、邊界模糊不清(骨挫傷及骨髓水腫)。3例均見髖關(guān)節(jié)周圍軟組織局限性腫脹及不等量關(guān)節(jié)腔積液,T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),脂肪抑制序列呈高信號(hào)。

        圖1 58歲女性患者第一次檢查骨折不明顯,后經(jīng)CT及復(fù)查DR證實(shí)為左股骨頸骨折

        圖2 56歲女性患者,跌傷后1天,手術(shù)證實(shí)為股骨頸頭頸型骨折

        圖3 61歲女性患者,輕微外傷史,左髖疼痛,仍可行走,手術(shù)證實(shí)為股骨頸頭下型骨折

        3 討論

        3.1股骨頸的解剖結(jié)構(gòu)股骨頸骨折是指股骨頭至股骨頸基底部間的骨折,是髖關(guān)節(jié)外傷最為常見的類型。髖關(guān)節(jié)是球窩關(guān)節(jié),由髖臼、股骨頭、股骨頸和大小粗隆構(gòu)成,股骨頭的三分之一包裹在髖臼內(nèi),剩下的被關(guān)節(jié)盂唇容納,股骨頸和股骨干以大小粗隆間嵴為界,股骨頸前面基本包裹在關(guān)節(jié)囊內(nèi),后外三分之一位于關(guān)節(jié)囊外,因此,股骨頸骨折基本都是囊內(nèi)骨折[1]。股骨頸骨折后容易阻斷主要血供來源,若不及時(shí)治療,患者容易發(fā)生骨折延遲愈合、不愈合及股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥,有文獻(xiàn)[2-3]報(bào)道股骨頸骨折患者骨折不愈合發(fā)生率為10%~20%,股骨頭缺血壞死的發(fā)生率為20%~40%,嚴(yán)重危及患者的生活質(zhì)量。老年患者由于骨質(zhì)疏松、骨量減少等原因,導(dǎo)致骨頭脆性增加、韌性減低,外傷后容易骨折,如果骨皮質(zhì)尚未完全斷裂,斷端對(duì)位對(duì)線良好,極易發(fā)生不典型股骨頸骨折。王堂虎等[4]報(bào)道股骨頸骨折多發(fā)生于中老年患者,多是單側(cè)股骨頸骨折,女性多于男性,且以股骨頸頭下型骨折多見。本資料63例患者均為單側(cè)骨折,且女性48例,男性15例,股骨頸頭下型骨折最多,共39例,占61.9%,與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

        3.2不典型股骨頸骨折的DR表現(xiàn)X線檢查是骨關(guān)節(jié)外傷不可缺少的檢查方法之一,可以發(fā)現(xiàn)骨折與否。過去對(duì)于股骨頸骨折的診斷常規(guī)以髖關(guān)節(jié)正側(cè)位或骨盆正位普通X線攝影為診斷依據(jù)。由于髖關(guān)節(jié)球窩關(guān)節(jié)的特殊解剖結(jié)構(gòu),加之大多數(shù)患者因患肢疼痛和畸形,很難配合,常導(dǎo)致投照體位不標(biāo)準(zhǔn),因此X線檢查在不完全、嵌頓性及隱匿性等不典型股骨頸骨折的診斷中存在一定的局限性[5]。DR診斷不典型股骨頸骨折,主要是通過觀察股骨頸是否變形、骨皮質(zhì)的走行是否自然、規(guī)整、連續(xù),局部骨小梁等骨質(zhì)是否紊亂、斷裂以及局部骨質(zhì)密度是否減低、增高來判定的。當(dāng)患者存在髖部外傷史,DR顯示股骨頸變形或者局部骨皮質(zhì)走行欠自然、局部骨小梁紊亂、斷裂時(shí),應(yīng)高度疑似不典型股骨頸骨折可能。本資料63例患者中DR表現(xiàn)為股骨頸變形、短縮的有36例,占57.1%,有2例僅表現(xiàn)為股骨頸輕度變形、短縮,但臨床癥狀輕微,疑似不典型股骨頸骨折,后經(jīng)CT證實(shí)為骨折,但患者未能引起重視,2個(gè)月后復(fù)查DR顯示股骨頸折端已經(jīng)移位、斷端邊緣輕度硬化;局部骨皮質(zhì)不連或骨小梁結(jié)構(gòu)異常41例,占65.1%;隱約見線狀低密度影13例,占20.6%。遇到可疑病例時(shí),放射科醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)X線片對(duì)比,重點(diǎn)比較兩側(cè)骨小梁連續(xù)性、股骨頸內(nèi)下緣皮質(zhì)和Ward三角骨小梁以及頸干角變化[6]。X線檢查畢竟是前后重疊的二維成像,且不能立體、直觀地顯示骨折,特別是對(duì)于大部分隱匿性不典型骨股骨頸的診斷存在局限性,易造成漏診、誤診。

        3.3不典型股骨頸骨折的CT表現(xiàn)多層螺旋CT克服了X線攝影中的組織相互重疊、掩蓋輕微組織改變的特點(diǎn),通過調(diào)節(jié)窗寬、窗位,能清晰顯示器官內(nèi)部的改變。多層螺旋CT通過橫軸位掃描采集三維數(shù)據(jù),可以進(jìn)行多種方向的三維重建,其主要特點(diǎn)是具有比較高的空間分辨率,CT圖像主要表現(xiàn)為各同性(Iso trop ic)重建出的軸位像、冠狀切面和矢狀切面都具有一致的空間分辨率,在任意方向重建出的圖像質(zhì)量都是一致的,所以,多層螺旋CT橫軸位掃描及多平面重組及容積再現(xiàn)技術(shù)能直觀、清晰地反映出骨皮質(zhì)、骨小梁、骨密度的改變,比較完整地反映股骨頸骨折的類型、骨折碎片或骨折移位情況,大大提高了不典型股骨頸骨折的診斷準(zhǔn)確率及檢出率[7]。本病CT表現(xiàn)為:股骨頸骨折局部嵌頓,骨小梁或骨皮質(zhì)斷裂,部分可清晰地顯示線狀低密度骨折線影、骨折及骨碎片的分離、移位,是否伴隨髖關(guān)節(jié)脫位及髖臼的骨折,以及髖關(guān)節(jié)周圍軟組織情況及關(guān)節(jié)腔積液等。本組資料中在CT顯示股骨頸嵌頓39例,占61.9%,通過對(duì)比分析,CT顯示股骨頸嵌頓時(shí),在DR片僅顯示為股骨頸輕度變形、短縮,且以股骨頸頭下型骨折最多;CT表現(xiàn)為骨皮質(zhì)及骨小梁不連續(xù)63例,占100%,CT能較好顯示出骨皮質(zhì)、骨小梁的細(xì)微骨折;CT顯示線狀骨折線影22例,占34.9%,以基底型多見,在DR表現(xiàn)為隱約見線狀低密度影;CT示股骨頭旋轉(zhuǎn)且錯(cuò)位7例,且均為經(jīng)頸型;CT示股骨基底部撕脫性骨折1例,DR僅表現(xiàn)局部骨小梁不連;周圍軟組織腫脹伴關(guān)節(jié)積液41例,占65.1%,CT能較好地顯示髖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹及關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。

        3.4不典型股骨頸骨折的MRI表現(xiàn)不典型股骨頸骨折早期斷端未分離錯(cuò)位、無骨痂形成,X線攝影組織結(jié)構(gòu)的相互重疊及CT掃描受到軟組織分辨率限制和部分容積效應(yīng)的影響等可能是造成股骨頸隱性骨折X線平片和CT漏診的主要原因。與前兩者相比,MRI不僅具有較高的組織分辨率,而且能夠進(jìn)行多層面、多序列掃描,能夠發(fā)現(xiàn)由于骨小梁斷裂造成的骨髓局限性出血、水腫,并能清楚地顯示骨小梁交錯(cuò)形成的骨折線,所以在診斷股骨頸隱性骨折方面具有明顯的優(yōu)越性[8]。本病MRI表現(xiàn)為:T1WI、T2WI骨皮質(zhì)和髓腔內(nèi)見線狀、條片狀低信號(hào)(骨折線),其周圍在T2WI及脂肪抑制序列上亦呈低信號(hào),且低信號(hào)周圍見斑片狀高信號(hào)水腫影、邊界模糊不清(骨挫傷及骨髓水腫),一般多伴有髖關(guān)節(jié)周圍軟組織局限性腫脹及不等量關(guān)節(jié)腔積液,呈長T1長T2,脂肪抑制序列呈高信號(hào)。本組資料中3例患者均顯示骨折線、骨挫傷、骨髓水腫及關(guān)節(jié)腔積液。但因MRI檢查費(fèi)用較高,骨折方面不作為常規(guī)檢查。

        DR主要是通過間接征象來診斷不典型股骨頸骨折,不能直觀地顯示骨折線,且容易漏診,具有一定的局限性;而CT通過橫軸位觀察及多種后處理技術(shù)進(jìn)行檢查,能直觀、清晰地反映出骨皮質(zhì)、骨小梁、骨密度的改變,比較完整地反映股骨頸骨折的類型、骨折碎片或骨折移位情況,在不典型股骨頸骨折的檢出、診斷準(zhǔn)確性等方面都比DR優(yōu)越。本組63例患者均行CT掃描檢查,且均清晰地顯示骨皮質(zhì)及骨小梁的細(xì)微骨折,明顯高于DR,大大避免了漏診、誤診的發(fā)生。MRI不僅具有較高的組織分辨率,而且能夠多層面、多序列掃描,能夠發(fā)現(xiàn)由于骨小梁斷裂造成的骨髓局限性出血、水腫,并能清楚地顯示骨小梁交錯(cuò)形成的骨折線及關(guān)節(jié)腔積液,所以在診斷股骨頸隱性骨折方面具有明顯的優(yōu)越性。

        當(dāng)患者存在髖部外傷史,DR檢查股骨頸未見明確骨折線影,但股骨頸形態(tài)異常或骨皮質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)異常時(shí),放射科醫(yī)生應(yīng)建議患者及時(shí)行多層螺旋CT或者M(jìn)RI檢查。通過多種影像檢查(X線平片,多層螺旋CT橫軸位、多平面重組及容積再現(xiàn)技術(shù),MRI)的有機(jī)結(jié)合,充分警惕不典型股骨頸骨折的隱蔽性,從而提高診斷準(zhǔn)確率,減少漏診、誤診的發(fā)生。

        [1]Bilber R,Brern M,Bail H J.Targon Femoral Neck for femoral neck fracture fixation:lessons learnt from series of one hundred and thirty five consecutive case[J].Int Orthop,2014,38(3):595-599.

        [2]張遠(yuǎn)鷹.實(shí)用創(chuàng)傷骨科學(xué)[M].長春:長春出版社,1998:410.

        [3]候樹勛.現(xiàn)在創(chuàng)傷骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:1096-1097.

        [4]王堂虎,周正新.股骨頸骨折的中西醫(yī)研究及治療進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床研究雜志,2014,26(3):304-306.

        [5]姜毅.DR、CR、CT在診斷非典型股骨頸中的臨床價(jià)值對(duì)比分析[J].醫(yī)療裝備,2011,24(9):4-5.

        [6]王曉松.數(shù)字化X線攝影在股骨頸骨折中的診斷價(jià)值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué),2014,23(5):549-551.

        [7]莊廣義,陳新暉.老年股骨頸骨折X線漏診原因分析及預(yù)防措施[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(17):118-119.

        [8]喬清,吳宗萍,禹智波.股骨頸隱性骨折的MRI診斷及臨床意義[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(6):1578-1579.

        (編輯劉強(qiáng))

        R683.42

        B

        2095-4441(2015)03-0043-04

        2015-07-25

        黃建斌(1984-),男,漢族,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:主要從事醫(yī)學(xué)影像診斷工作

        猜你喜歡
        小梁皮質(zhì)股骨頸
        舒適護(hù)理在股骨頸骨折護(hù)理中的應(yīng)用
        基于基因組學(xué)數(shù)據(jù)分析構(gòu)建腎上腺皮質(zhì)癌預(yù)后模型
        皮質(zhì)褶皺
        小梁
        迎秋
        睿士(2020年11期)2020-11-16 02:12:27
        補(bǔ)缺
        老年人股骨頸骨折的治療與處理
        小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼臨床意義探析
        45例老年股骨頸骨折人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理
        超聲觀察妊娠高血壓孕婦的腎臟大小及腎皮質(zhì)回聲的改變
        秘书边打电话边被躁bd视频| 97中文乱码字幕在线| a黄片在线视频免费播放| 久久午夜羞羞影院免费观看| 四川丰满少妇被弄到高潮| 国产女人91精品嗷嗷嗷嗷| 亚洲中文字幕国产剧情| 凌辱人妻中文字幕一区| 国产熟妇按摩3p高潮大叫| 亚洲综合性色一区| 亚洲av乱码一区二区三区女同| 国产三级国产精品国产专区50| 特黄做受又粗又长又大又硬| 久久精品岛国av一区二区无码| 黄片在线观看大全免费视频| 丝袜美腿丝袜美腿丝袜美腿丝袜| 人人人妻人人澡人人爽欧美一区 | 亚洲av色先锋资源电影网站| 2021年性爱喷水视频| 内射爆草少妇精品视频| 色视频综合无码一区二区三区| 欧美黑人又粗又大久久久| 中文字幕乱码亚洲无线| 伊人加勒比在线观看视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产欧美va欧美va香蕉在线观| 国产在线看不卡一区二区| 男人天堂网2017| 中文字幕亚洲情99在线| 国产在线h视频| 日韩免费精品在线观看| 日日噜噜夜夜狠狠va视频| 四虎精品成人免费观看| 琪琪av一区二区三区| 国产成人精品无码片区在线观看 | 少妇寂寞难耐被黑人中出| 色婷婷丁香综合激情| 97青草超碰久久国内精品91| 欧美一性一乱一交一视频| 亚洲熟妇一区无码| 国产三级视频在线观看国产|