丁旭鋒 蔡益娟 鄭華平 任強(qiáng) 錢婷

心理行為干預(yù)用于持續(xù)擴(kuò)張法治療兒童包莖的觀察

丁旭鋒 蔡益娟 鄭華平 任強(qiáng) 錢婷

目的 觀察心理行為干預(yù)運(yùn)用于持續(xù)擴(kuò)張法治療兒童包莖時對兒童心理行為的影響。方法 50例兒童包莖患兒, 隨機(jī)分為心理行為干預(yù)組(30例)與對照組(20例)。對照組給予常規(guī)治療護(hù)理, 心理行為干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予心理行為干預(yù)措施。在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對患兒心理行為進(jìn)行評估。結(jié)果 心理行為干預(yù)組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 心理行為干預(yù)運(yùn)用于持續(xù)擴(kuò)張法治療患兒包莖過程中能有效提高患兒的依從性, 患兒及家長易于接受, 值得臨床推廣應(yīng)用。

心理行為干預(yù)；持續(xù)擴(kuò)張法；一次性包莖擴(kuò)張矯形器；兒童包莖

兒童包莖的治療分為包皮切除治療和保守治療。許多家長及患兒不愿切除包皮。兒童包莖保守治療主要是對包皮口進(jìn)行擴(kuò)張治療結(jié)合手法上翻。作者采用持續(xù)擴(kuò)張法治療兒童包莖療效較滿意, 患兒無明顯疼痛。但是因?yàn)榛純盒睦戆l(fā)育特點(diǎn), 多數(shù)患兒對該治療方法較為恐懼, 在放置擴(kuò)張器時不愿配合甚至哭鬧, 家長需強(qiáng)制患兒配合治療。作者對患兒進(jìn)行心理行為干預(yù)后患兒的恐懼及哭鬧明顯減少, 配合程度明顯改善, 放置擴(kuò)張器后不適感覺明顯減少, 患兒容易接受,家長較滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年6月收治的采用持續(xù)擴(kuò)張法治療兒童包莖患兒50例, 患兒來源為幼兒園, 年齡3～5歲, 經(jīng)兒童體檢篩查確診為兒童包莖。隨機(jī)分為心理行為干預(yù)組(30例)與對照組(20例)。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 持續(xù)擴(kuò)張法 持續(xù)擴(kuò)張法治療兒童包莖采用一次性包莖擴(kuò)張矯形器放置在包皮口1～3 d對包皮口皮膚進(jìn)行持續(xù)擴(kuò)張。一次性包莖擴(kuò)張矯形器是陜西愛闊爾達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn), 0.3 g?；純浩脚P, 消毒包皮口, 術(shù)者左手小指與無名指固定陰莖根部, 拇指和食指上推包皮, 右手合攏擴(kuò)張器, 輕輕置入包皮口內(nèi)松開, 用專用膠帶固定。裝入擴(kuò)張器后, 患兒無明顯疼痛, 稍有短暫性不適, 不影響走路和小便, 避免劇烈運(yùn)動。包皮口松弛后擴(kuò)張器自然脫落。擴(kuò)張器脫落后, 囑其到醫(yī)院由醫(yī)生徒手上翻包皮, 露出半個陰莖頭, 清潔包皮垢, 不完全分離陰莖頭與包皮內(nèi)板的粘連。囑家長清洗1次/d, 清洗時上翻數(shù)次, 上翻時注意防止嵌頓。數(shù)月后復(fù)查, 徹底分離包皮內(nèi)板與陰莖頭之間的粘連。

1.3 心理行為干預(yù)組方法

1.3.1 術(shù)前介紹 采用圖片資料在手術(shù)前對家長及患兒詳細(xì)介紹該種治療方法的過程及注意事項(xiàng), 讓家長和患兒明白該種治療方法沒有明顯的手術(shù)并發(fā)癥及手術(shù)風(fēng)險。

1.3.2 觀看手術(shù)視頻 讓患兒觀看手術(shù)視頻, 視頻中手術(shù)時間短, 患兒無任何疼痛, 放置擴(kuò)張器后患兒無不適, 活動自如。

1.3.3 讓患兒接觸包莖擴(kuò)張矯形器 準(zhǔn)備1個非消毒的擴(kuò)張器, 讓患兒用手隨意接觸一會兒, 消除患兒對擴(kuò)張器的顧慮。

1.3.4 手術(shù)環(huán)境布置 取一單獨(dú)的房間作為治療室, 因?yàn)樵撌中g(shù)對環(huán)境無菌要求較低, 因此可在墻上布置卡通圖片或放置少量玩具分散患兒注意力。

1.3.5 術(shù)前獎勵小紅花 在患兒手術(shù)前給予表揚(yáng)、鼓勵,并在其額上貼上小紅花。

1.3.6 讓家長陪同 放置擴(kuò)張器時由家長陪同進(jìn)入治療室,讓患兒了解周圍環(huán)境沒有刀或針。

1.3.7 術(shù)后獎勵小玩具 承諾手術(shù)后獎勵患兒小玩具, 以分散患兒注意力, 減輕放置擴(kuò)張器后的不適應(yīng)。

1.4 對照組治療方法 術(shù)前簡單和家長交待手術(shù)過程后由護(hù)士將患兒帶入治療室, 由護(hù)士配合醫(yī)生完成擴(kuò)張器放置過程, 部分患兒哭鬧明顯, 需要家長進(jìn)入治療室一起安慰患兒,術(shù)后由護(hù)士帶出患兒。

1.5 觀察指標(biāo) 對兩組患兒是否愿意進(jìn)入治療室、是否安靜躺在治療床上、是否配合手術(shù)、是否存在短暫疼痛或哭鬧、術(shù)后是否存在短暫局部不適進(jìn)行觀察。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

心理行為干預(yù)組患兒恐懼程度較輕、手術(shù)配合程度好、術(shù)后不適感較輕。干預(yù)組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較［n(%)］

3 討論

3.1 患兒對未知的恐懼和焦慮 多數(shù)患兒對醫(yī)院及醫(yī)生有恐懼感, 包莖擴(kuò)張對于患兒來說是一未知的事件, 患兒不確定產(chǎn)生何種傷害, 因此恐懼感明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì), 接受手術(shù)的患兒中有50%～75%在圍術(shù)期會發(fā)展為極度焦慮［1］。心理行為干預(yù)組術(shù)前讓患兒充分了解持續(xù)擴(kuò)張術(shù)是如何操作的可有效緩解患兒的恐懼和焦慮。

3.2 對陌生環(huán)境及環(huán)境中的不確定因素的恐懼 將治療室按照患兒的特點(diǎn)布置, 通過張貼卡通圖畫, 放置小玩具, 以分散患兒的注意力［2］。由家長陪同進(jìn)入治療室可有效改善患兒對陌生環(huán)境的恐懼。

3.3 對擴(kuò)張器的恐懼 患兒易認(rèn)為擴(kuò)張器是類似于針或刀的東西, 因而產(chǎn)生恐懼, 兒童心理學(xué)專家分析, 通過直接接觸擴(kuò)張器, 讓患兒感受擴(kuò)張器對人體沒有傷害, 可以幫助其調(diào)整心態(tài), 配合手術(shù)［1,2］。

3.4 鼓勵和獎勵的重要性 對患兒的表現(xiàn)及時鼓勵和獎勵可增強(qiáng)其配合的積極性, 減少不依從的消極行為。

3.5 巧妙的運(yùn)用語言技巧 患兒的意志力、自覺性和自制力較差, 主要以直觀表現(xiàn)的形式來認(rèn)識外部事物, 患兒的行為和情緒易被外界事物或環(huán)境所吸引［3］, 在術(shù)前及術(shù)中巧妙運(yùn)用語言技巧可有效轉(zhuǎn)移患兒的注意力, 減少不適。

3.6 心理行為干預(yù)的意義 患兒對擴(kuò)張手術(shù)易產(chǎn)生的不良心理反應(yīng)包括恐懼、控制感喪失及分離性焦慮［4］。采用心理行為干預(yù)可有效改善患兒的恐懼和焦慮, 配合擴(kuò)張手術(shù)治療, 更有效地治療患兒包莖, 真正實(shí)現(xiàn)生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式。

綜上所述, 心理行為干預(yù)運(yùn)用于持續(xù)擴(kuò)張法治療患兒包莖過程中能有效提高患兒的依從性, 患兒及家長易于接受, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李梅, 范雪梅, 李天佐.兒童圍術(shù)期焦慮及心理干預(yù)的探討.北京醫(yī)學(xué), 2008, 30(11):676-678.

［2］ 孫長文, 楊文東.學(xué)齡前兒童靜脈輸液時的心理分析及護(hù)理干預(yù).全科護(hù)理, 2008, 6(9):790-791.

［3］ 謝凌云, 彭希敏, 謝蘭.兒童靜脈輸液的心理特征及護(hù)理干預(yù).衛(wèi)生職業(yè)教育, 2004, 22(15):105-106.

［4］ 洪黛玲.兒科護(hù)理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000:53-54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.183

宜興市民生科技項(xiàng)目(項(xiàng)目編號：2014-21)

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2015-07-28］