胡梅 劉姍姍 謝紅艷

外固定架治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床護(hù)理干預(yù)

胡梅 劉姍姍 謝紅艷

目的 探討外固定架治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床護(hù)理效果。方法 30例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者, 隨機(jī)分為對照組與觀察組, 每組15例。對照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予精心護(hù)理, 比較兩組患者的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理滿意度與并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 外固定架治療不穩(wěn)定型骨盆骨折患者, 給予精心護(hù)理干預(yù), 可提高患者護(hù)理滿意度, 值得推廣應(yīng)用。

外固定架；不穩(wěn)定型骨盆骨折；護(hù)理干預(yù)

在不穩(wěn)定型骨盆骨折的治療上, 外固定架治療的效果顯著, 圍術(shù)期內(nèi)給予患者精心護(hù)理干預(yù)可改善患者預(yù)后［1］。本研究探討外固定架治療不穩(wěn)定型骨盆骨折護(hù)理干預(yù)的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2014年12月本院收治的30例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者, 骨折原因包括高處墜傷、重物砸傷及交通事故致傷等。其中高處墜傷5例、交通事故傷18例、重物砸傷7例。將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組,每組15例。觀察組男11例, 女4例, 年齡23～68歲, 平均年齡(45.4±7.2)歲；對照組男12例, 女3例, 年齡22～69歲,平均年齡(44.6±7.2)歲。兩組患者年齡、性別及骨折類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者均行全身麻醉, 經(jīng)顯露髂嵴頂放置外固定架, 并于髂嵴兩側(cè)各捶入兩根鋼針。外固定架類型為常用的Slatis型, 將兩個連接桿向下肢延伸, 將兩個連接桿用連接器連接, 并保持腹部游離［2］。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予精心護(hù)理, 具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 病情觀察 骨盆骨折最為嚴(yán)重的并發(fā)癥為出血性休克, 也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。在臨床護(hù)理中, 護(hù)士應(yīng)密切觀察患者出血情況, 并注意監(jiān)測患者心率、血壓、尿量及體溫變化［3］。

1.2.2.2 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)及時安撫患者, 通過向患者介紹病情、治療方案及成功案例等, 平復(fù)患者心情、消除患者顧慮、有效疏導(dǎo)患者心理, 使其以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療［4］。

1.2.2.3 外固定架處理 密切觀察外固定架的位置, 如發(fā)

現(xiàn)異常, 及時報告主治醫(yī)師, 并幫助醫(yī)生調(diào)整。

1.2.2.4 并發(fā)癥護(hù)理 骨盆骨折常誘發(fā)各種并發(fā)癥, 護(hù)理中還應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理, 包括：①針道感染?？捎?.5%聚維酮碘棉球擦拭針孔, 2次/d, 并及時清理針孔分泌物, 保持針道暢通。②針道松動護(hù)理。注意操作的規(guī)范性,確保復(fù)位正確, 減少骨折間隙。③深靜脈血栓護(hù)理。指導(dǎo)患者正確做雙下肢肢體的背伸運動, 并幫助患者做腓腸肌、目魚肌等擠壓運動, 改善靜脈回流, 同時根據(jù)醫(yī)囑, 用彈力繃帶固定患者雙下肢, 避免行雙下肢靜脈穿刺。④便秘指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹肌收縮運動, 促進(jìn)腸蠕動。⑤骨不愈合或延遲愈合護(hù)理。應(yīng)合理使用外固定架, 并增加外固定架的穩(wěn)定性。1.2.2.5 出院指導(dǎo) 叮囑患者出院后定時用0.5%聚維酮碘棉球擦拭, 并注意保持外固定架清潔；術(shù)后2～3周內(nèi)復(fù)查,術(shù)后8周再次復(fù)查, 術(shù)后12周去除外固定架。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究觀察指標(biāo)包括患者的滿意度, 以及術(shù)后是否發(fā)生感染、移位等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較 實施護(hù)理干預(yù)后, 觀察組患者護(hù)理滿意度為86.67%, 明顯高于對照組的60.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后無感染、移位等并發(fā)癥, 對照組感染1例、移位1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥情況比較(n, %)

3 討論

不穩(wěn)定型骨盆骨折的手術(shù)治療通常采用外固定架治療,于雙側(cè)恥骨結(jié)節(jié)進(jìn)釘, 分別置入1枚外固定螺釘, 并用連接桿固定于上方橫桿上, 形成一個穩(wěn)定性強(qiáng)的三角形。有學(xué)者認(rèn)為常見的髂翼進(jìn)釘固定法, 雖然在定位方面比較容易, 但是髂翼骨質(zhì)菲薄處理, 很容易出現(xiàn)松動。而對髂前下棘進(jìn)釘法研究分析發(fā)現(xiàn), 骨盆力學(xué)中心處的骨質(zhì)較密, 固定效果較好, 下床活動等對患者的影響較少。

本研究認(rèn)為聚維酮碘棉球擦拭針孔是基礎(chǔ), 后續(xù)護(hù)理中,也需要保持針孔的清潔干燥, 有利于預(yù)防感染。張廷娥等［4］則認(rèn)為避免運動量大造成針孔周邊皮膚牽拉過大, 直接導(dǎo)致針道的切割傷, 與本研究在針道感染方面的處理措施相同。這樣有利于避免意外感染或傷害的發(fā)生。

本院收治患者30例, 觀察組精心護(hù)理、對照行組常規(guī)護(hù)理, 觀察組護(hù)理滿意度為86.67%, 顯著高于對照組的60.00%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后觀察組無發(fā)生感染、移位等并發(fā)癥, 對照組2例并發(fā)癥, 發(fā)生率為13.33%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 與楊彬等［5］研究結(jié)果一致,說明精心護(hù)理的護(hù)理效果確切, 臨床效果顯著。

綜上所述, 骨盆骨折為臨床常見骨折類型, 發(fā)病率呈逐步上升趨勢, 為鞏固外固定架手術(shù)治療效果, 給予患者精心護(hù)理, 可提高患者滿意度, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

［1］ 李云飛, 高生, 張秋琴, 等.Beanbag結(jié)合外固定支架對比傳統(tǒng)方法治療不穩(wěn)定型骨盆骨折.中國矯形外科雜志, 2011, 19(2):169-171.

［2］ 張卉, 李邦瑩, 程翠年, 等.改良外固定架治療垂直不穩(wěn)定型骨盆骨折的護(hù)理.護(hù)理研究, 2011, 24(6):2199-2200.

［3］ 王仁芳.外固定架治療不穩(wěn)定骨盆骨折手術(shù)前后護(hù)理.全科護(hù)理, 2011, 29(12):2667-2668.

［4］ 張廷娥, 李秀華.外固定架治療不穩(wěn)定型骨盆骨折19例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 18(6):187-188.

［5］ 楊彬, 李強(qiáng), 謝鳴.鋼板內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的療效分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 23(7):1364-1365, 1367.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.182

518103 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院骨科

2015-06-24］