劉海旭

腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中全麻復(fù)合硬膜外麻醉的臨床價值探析

劉海旭

目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者實施全身麻醉(全麻)復(fù)合硬膜外麻醉的價值。方法 90例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者, 隨機分為對照組和研究組, 各45例。對照組采取全麻處理, 研究組在對照組基礎(chǔ)上復(fù)合硬膜外麻醉處理, 對比分析臨床效果。結(jié)果 研究組手術(shù)時間、清醒時間較對照組明顯更短, 而疼痛VAS評分明顯更低, 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組術(shù)前術(shù)后心率、平均動脈壓無明顯變化, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但對照組術(shù)后顯著高于術(shù)前及術(shù)后研究組(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者實施全麻復(fù)合硬膜外麻醉處理, 對心率、平均動脈壓的影響小, 而且起效快, 疼痛更輕, 值得借鑒。

腹腔鏡；子宮肌瘤切除術(shù)；全身麻醉；硬膜外麻醉

子宮肌瘤屬于婦科常見疾病, 切除術(shù)治療是常用療法,近幾年腹腔鏡的應(yīng)用不僅提高了臨床效果, 而且減少了傳統(tǒng)手術(shù)引發(fā)的疼痛［1］。但是, 腹腔鏡引導(dǎo)下子宮肌瘤切除術(shù)患者需建立人工氣腹, 而且取頭低截石位會影響呼吸循環(huán), 故而常予以全麻處理。不過, 全麻會加重氣腹與頭低截石位的不利影響, 影響心率、平均動脈壓, 加重疼痛等, 為此本院逐漸將全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用其中, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院為2012年5月～2015年5月接診的90例腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者。所有患者入院后均經(jīng)臨床表現(xiàn)、婦科檢查及B超等確診, 同時確定子宮肌瘤數(shù)目、部位及大小情況, 排除惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜惡性病變等患者, 簽署知情同意書愿意配合本次研究。隨機分為研究組和對照組, 各45例。對照組年齡23～56歲, 平均年齡(30.4±8.2)歲；產(chǎn)次1～3次, 平均產(chǎn)次(1.8±0.6)次。研究組年齡22～57歲, 平均年齡(30.7±8.1)歲；產(chǎn)次1～4次,平均產(chǎn)次(1.8±0.6)次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前0.5 h均肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉+0.5 mg阿托品, 而麻醉前均采取多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測心率、心電圖、血壓及平均動脈壓等, 同時開通靜脈通道。對照組采取全麻處理, 而研究組采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉處理, 兩組全麻與維持方式相同, 均為0.2 mg/kg丙泊酚+1.0 μg/kg瑞芬太尼+0.2 mg/kg維庫溴銨。氣管插管完成后予以機械通氣, 其中對照組泵入3～4 mg/(kg·h)丙泊酚、3～4 mg/h維庫溴銨, 而安氟醚最低肺泡有效濃度則控制在0.6%～1.3%。研究組經(jīng)硬膜外導(dǎo)管每隔2～3 h予以5～7 ml的0.375%丁哌卡因, 同時予以1 mg/(kg·h)丙泊酚+2～3 mg/h維庫溴銨+0.4%～0.6%吸入安氟醚。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、清醒時間、疼痛VAS評分, 以及術(shù)前術(shù)后心率與平均動脈壓變化, 并對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時間、清醒時間及疼痛VAS評分對比 研究組手術(shù)時間、清醒時間均明顯更短, 而疼痛VAS評分明顯更低, 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時間、清醒時間及疼痛VAS評分對比( ±s)

表1 兩組患者手術(shù)時間、清醒時間及疼痛VAS評分對比( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

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2.2 兩組術(shù)前術(shù)后心率與平均動脈壓對比 研究組術(shù)前心率、平均動脈壓分別為(68.65±8.15)次/min、(74.65±8.59)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 術(shù)后為(70.22±10.14)次/min、(76.31±7.35)mm Hg；對照組術(shù)前心率、平均動脈壓分別為(70.02±9.32)次/min、(75.01±9.17) mm Hg, 術(shù)后為(83.54±7.32)次/min、(92.33±5.14)mm Hg。研究組術(shù)前術(shù)后對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 而對照組術(shù)后則顯著高于術(shù)前, 且對照組術(shù)后明顯高于研究組(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是婦科最為常見的一種良性腫瘤, 從相關(guān)研究報告可知, 本病采取藥物保守治療較難根治, 而且復(fù)發(fā)率高,為此手術(shù)治療成為主要治療方式。近幾年微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與完善, 腹腔鏡引導(dǎo)下子宮肌瘤切除術(shù)在本病中取得了不錯的效果, 并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小且恢復(fù)快［2］, 受到了醫(yī)患的喜愛。但是腹腔鏡引導(dǎo)下子宮肌瘤切除術(shù)依舊是有創(chuàng)操作, 加上取位特殊, 一般要予以全麻, 而這種麻醉方式患者蘇醒困難,麻醉時間較長也使得手術(shù)時間較長, 為此需探討一種有效的麻醉方式。

本次研究針對本院接診的子宮肌瘤患者90例, 均為自愿采取腹腔鏡下子宮肌瘤切除的患者, 隨機分為研究組和對照組, 各45例。對照組采取全麻處理, 而研究組在對照組基礎(chǔ)上復(fù)合硬膜外麻醉處理。結(jié)果顯示研究組手術(shù)時間明顯比對照組更短, 而且清醒時間也顯著少于對照組, 疼痛VAS評分明顯更低, 組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；同時,研究組術(shù)后心率與平均動脈壓與術(shù)前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 但對照組術(shù)后顯著高于術(shù)前(P＜0.05), 而且與研究組術(shù)后相比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見, 采取全麻復(fù)合硬膜外麻醉處理腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者, 相較于單純?nèi)樘幚矶? 前者對患者的心率與平均動脈壓影響更小, 變化幅度更低；盡管兩組采取的麻醉藥物相同, 但單純復(fù)合麻醉處理所用藥物量要明顯更多, 而且單純?nèi)樘幚砗笃涫中g(shù)時間更長, 患者術(shù)后蘇醒時間也明顯更長；盡管兩種都是有創(chuàng)操作, 但復(fù)合麻醉處理后, 可明顯緩解患者疼痛,可更好地完成手術(shù)［3］。

綜上所述, 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者實施全麻復(fù)合硬膜外麻醉處理, 對心率、平均動脈壓的影響小, 而且起效快,疼痛更輕, 值得借鑒。

［1］ 甘亞倩.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉經(jīng)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊), 2014, 17(5):70.

［2］ 吳劍華.腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中全麻復(fù)合硬膜外麻醉的應(yīng)用效果.中國民族民間醫(yī)藥, 2014, 6(22):69.

［3］ 陳鎮(zhèn)國, 王曉秋, 陳秀清, 等.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2012, 14(12):14-15.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.119

277599 山東省騰州市中醫(yī)院麻醉科

2015-06-05］