張秉權(quán) 夏振雄 楊冰 劉永熙 鄒鵬 孫善權(quán)

128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在小兒冠狀動(dòng)脈瘺診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

張秉權(quán) 夏振雄 楊冰 劉永熙 鄒鵬 孫善權(quán)

目的 探討小兒冠狀動(dòng)脈瘺(CAF)診斷中128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影(CTCA)的臨床效果。方法 選取13例疑似冠狀動(dòng)脈瘺的患兒, 行CTCA檢查, 在2周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查。結(jié)果 所有患兒的CAF均能清晰顯示起源、走向與引流情況, 確診為CAF的12例, 以CAG作為金標(biāo)準(zhǔn),CTCA的靈敏度為92.31%, 特異度為100%, 診斷準(zhǔn)確率為92.31%。13例患兒起源于右側(cè)冠狀動(dòng)脈6例(46.15%), 左側(cè)4例(30.76%), 兩側(cè)3例(23.07%)。引流至左心5例(38.46%), 右心3例(23.07%), 肺動(dòng)脈4例(30.76%)。結(jié)論 128層螺旋CTCA能夠準(zhǔn)確顯示CAF的情況并判定嚴(yán)重程度, 具有較高的臨床價(jià)值。

128層螺旋CT；小兒冠狀動(dòng)脈瘺；CT冠狀動(dòng)脈造影

CAF是較為少見的冠狀動(dòng)脈畸形, 在先天性血管畸形中所占比例在0.24%～0.47%［1］。冠狀動(dòng)脈瘺是指冠狀動(dòng)脈的主干或者分支與心腔以及其他血管之間通路發(fā)生異常, 冠狀動(dòng)脈中的血液經(jīng)由瘺管分流到其他心腔與血管中, 主要為引流進(jìn)入右心系統(tǒng)。冠狀動(dòng)脈瘺常規(guī)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為CAG, 但CAG具有有創(chuàng)性以及并發(fā)癥多的特點(diǎn), 在臨床應(yīng)用中風(fēng)險(xiǎn)較高［2］。而多層螺旋CTCA在近年來由于操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)性以及費(fèi)用低廉迅速發(fā)展。本次臨床研究對(duì)128層CTCA對(duì)小兒冠狀動(dòng)脈瘺診斷的臨床價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月在本院收治疑似并上送廣東省婦幼保健院進(jìn)行確診的冠狀動(dòng)脈瘺患兒13例, 男8例, 女5例, 年齡3.8～12.4歲, 平均年齡(5.9±2.2)歲?；純壕?28層螺旋CTCA檢查, 在2周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查。

1.2 檢查方法

1.2.1 螺旋CT血管成像 CT儀器選擇Siemens Somatom Definition AS+128層CT掃描儀。掃描前將患兒用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜。未進(jìn)行心率控制。常規(guī)對(duì)患兒的晶狀體和性腺用鉛皮護(hù)罩保護(hù)。取仰臥位掃描。掃描范圍自胸廓入口至左膈下2 cm。使用非離子型對(duì)比劑歐乃派克(300 mgI/ml)劑量為2.0～2.5 ml/kg, 用雙筒高壓注射器, 注射流率為0.5～2.0 m l/s。使用比對(duì)劑跟蹤技術(shù)自動(dòng)觸發(fā)掃描或手動(dòng)觸發(fā)掃描。掃描參數(shù)：80～100 kV, 100～150 mA, 準(zhǔn)直128×0.625 mm, 轉(zhuǎn)速為0.4 s/r,層厚0.6 mm。掃描采用前瞻性心電門控。前瞻性心電門控采集時(shí)間窗為30%～50% R-R間期的自動(dòng)最佳期相。掃描后將數(shù)據(jù)傳到SyngoMMWP工作站, 行多平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)和容積再現(xiàn)(VR)、類血管內(nèi)超聲(IVUS)、曲面重建(CPR)、碘冠狀動(dòng)脈彩色編碼、血管仿真內(nèi)鏡等方法檢查冠狀動(dòng)脈及其分支。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影術(shù) 冠狀動(dòng)脈造影儀器選擇為數(shù)字減影血管造影儀(DSA), CAG路徑選擇為經(jīng)橈動(dòng)脈, 方法選擇為Judkins法。冠狀動(dòng)脈造影體位選擇為正位、左前斜45°、右前斜30°, 分別對(duì)左、右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行投射。以其診斷為金標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

13例患者中128層CTCA確診為冠狀動(dòng)脈瘺13例,CAG確診12例。見表1。128層CTCA診斷的靈敏度為92.31%, 特異度為100%, 診斷準(zhǔn)確率為92.31%。確診13例患兒中, 單純起源于右側(cè)冠狀動(dòng)脈6例(46.15%), 左側(cè)冠狀動(dòng)脈4例(30.76%), 兩側(cè)均有起源的3例(23.07%)。引流至左心部分5例(38.46%), 1例合并左心房增大；引流至右心部分3例(23.07%), 合并右心室增大1例；引流至肺動(dòng)脈4例(30.76%), 合并肺動(dòng)脈增粗2例。瘺管5例呈管狀, 3例呈蚯蚓狀, 4例呈叢狀, 2例患兒瘺管起始部呈瘤樣擴(kuò)張。

表1 128層CTCA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷結(jié)果(支)

3 討論

CAF大多為先天發(fā)育異常, 在胚胎時(shí)期患兒心肌竇間隙與心臟動(dòng)脈以及靜脈之間的血管交通存在參與, 部分患兒還存在其他的先天性畸形。CAF大多為單側(cè), 少數(shù)為兩側(cè), 這與本次研究結(jié)果一致［3］。而有臨床研究報(bào)道CAF起源右側(cè)冠狀動(dòng)脈的比例大約為60%, 左側(cè)40%, 兩側(cè)低于5%［4］。而本次臨床研究中, 右側(cè)僅46.15%, 雙側(cè)高達(dá)23.07%, 與其他文獻(xiàn)差異較大, 應(yīng)當(dāng)與本次研究所選樣本量較小有關(guān), 需要樣本量較大的進(jìn)一步研究證實(shí)。而瘺管的引流位置對(duì)CAF的病理生理以及血流動(dòng)力學(xué)改變比較重要, 而在之前的臨床研究中, 瘺管進(jìn)入肺動(dòng)脈的比例最多, 其次為右心室、右心房、左心室、左心房［5］。而本次臨床研究中, 肺動(dòng)脈為30.76%, 左心系統(tǒng)38.46%, 右心系統(tǒng)23.07%, 左右心臟系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)比例與其他研究不一致, 應(yīng)當(dāng)與樣本量小有關(guān)。128層螺旋CT擁有良好的時(shí)間與空間分辨率, 聯(lián)合前瞻性心電門控的造影模式, 能夠有效減少心臟搏動(dòng)對(duì)圖像質(zhì)量造成的影響。圖像數(shù)據(jù)經(jīng)由MPR、CPR、MIP、VR等多種方法重新組合后, 能夠顯示冠狀動(dòng)脈的走向、管腔內(nèi)部斑塊以及相鄰組織的情況, 還能夠?qū)π那灰约靶呐K主要血管的狀況進(jìn)行有效評(píng)價(jià), 對(duì)先天性心臟結(jié)構(gòu)異常有較高的診斷準(zhǔn)確率。以往CAF診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影術(shù), 不但具有有創(chuàng)性, 在CAF血管走向以及起源的復(fù)雜情況判斷中, 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)準(zhǔn)確性并不太高, 還僅局限在二維成像的條件下, 血管成像投射的角度存在一定的局限性, 可能遺漏較小的瘺口。同時(shí),對(duì)瘺管走線毗鄰之間的空間關(guān)系無法明確顯示［6］。

本次臨床研究中128層CTCA診斷的1例冠狀動(dòng)脈瘺,由于瘺口較小且存在位置較為隱蔽。128層螺旋CT能夠清晰顯示冠狀動(dòng)脈瘺口的入口位置與數(shù)量, 還能夠顯示其他的畸形狀態(tài), VR成像能夠從多個(gè)方位與角度顯示冠狀動(dòng)脈的起源、走向以及數(shù)量, 同時(shí)能夠清晰顯示三維空間關(guān)系。MPR能夠?qū)π那慌c大血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰顯示, 并從多個(gè)方位觀察, 直觀顯示瘺口的位置。CPR的圖像中能夠?qū)⒐跔顒?dòng)脈管腔的斑塊、狹窄清晰顯示, 能夠準(zhǔn)確評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的情況。

綜上所述, 128層螺旋CTCA能夠清晰準(zhǔn)確顯示CAF的狀況與程度, 為手術(shù)治療方案的選擇提供有效的資料, 具有較高的臨床價(jià)值。

［1］ 張宴達(dá), 趙文增, 文冰, 等.先天性冠狀動(dòng)脈瘺的診斷與治療(附34例報(bào)告).臨床心血管病雜志, 2011, 27(2):141-143.

［2］ 張雪蓮, 陳險(xiǎn)峰, 彭志遠(yuǎn), 等.多層螺旋CT對(duì)先天性冠狀動(dòng)脈瘺的診斷價(jià)值.放射學(xué)實(shí)踐, 2009, 24(3):264-266.

［3］ 李錦秋, 劉宏強(qiáng), 董尚林, 等.超聲結(jié)合64排容積CT對(duì)冠狀動(dòng)脈瘺的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 19(1):70-72.

［4］ 代利文, 謝元亮, 金朝林, 等.64排螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈瘺的診斷價(jià)值.放射學(xué)實(shí)踐, 2013, 28(8):846-848.

［5］ 鄭麗麗, 楊有優(yōu), 謝洪波, 等.64層螺旋CT對(duì)冠狀動(dòng)脈瘺診斷的臨床價(jià)值.臨床放射學(xué)雜志, 2009, 28(3):330-333.

［6］ 郝粉娥, 劉挨師, 蘇秉亮, 等.64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈瘺的診斷.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2012, 28(5):801-802.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.039

510115 廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院(張秉權(quán) 夏振雄楊冰)；廣東省婦幼保健院(劉永熙)；廣東省婦幼保健院心臟中心(鄒鵬 孫善權(quán))

2015-05-29］