陳荔霞

大量輸血患者血小板和凝血功能變化研究

陳荔霞

目的 研究總結(jié)大量輸血患者輸注前后血小板(PLT)以及凝血功能變化。方法 170例手術(shù)中大量輸血患者, 采取回顧性分析法進(jìn)行研究, 對(duì)比大量輸血前后PLT和凝血功能變化。結(jié)果 輸血后PLT計(jì)數(shù)比輸血前顯著降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輸血后凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及凝血酶時(shí)間(TT)比輸血前顯著延長(zhǎng), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輸血后纖維蛋白原(FIB)含量比輸血前顯著降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 手術(shù)中大量輸血患者, 輸血后PLT計(jì)數(shù)和凝血功能顯著下降, 需在輸血同時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè), 防止發(fā)生再次出血事件。

輸血；血小板；凝血功能；臨床意義

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院手術(shù)室2010年5月～2014年5月收治手術(shù)進(jìn)行中大量輸血患者170例, 進(jìn)行回顧性分析研究。其中男70例, 女100例, 年齡18～68歲, 平均年齡(45.8±7.5)歲, 輸血量＞10 U/24 h, 排除原有血液系統(tǒng)疾病、彌散性血管內(nèi)凝血、原發(fā)性凝血功能障礙和原有PLT異常等疾病患者,排除重要臟器功能不全患者。輸血原因：消化道大出血55例,產(chǎn)科大出血89例, 外傷大出血26例。

1.2 方法

1.2.1 輸血方法 所有研究對(duì)象術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)、血?dú)鈾z查、中心靜脈壓監(jiān)測(cè), 建立有效靜脈通路輸注晶體溶液維持循環(huán)血量, 同時(shí)輸血科快速配血提供合格血液制品。本次手術(shù)中輸注血液制品均由市血站提供。平均輸注紅細(xì)胞懸液(2600±600)ml, 平均輸注血漿(400±200)ml, 平均輸注PLT 1～2 U/10 kg, 同時(shí)輸注冷沉淀 5～10 U。

1.2.2 檢測(cè)方法 分別采集患者術(shù)前8 h、術(shù)后8 h靜脈血4 ml, 高速離心分離血清待測(cè)。實(shí)驗(yàn)室使用Sysmex XE-2100血球儀檢測(cè)PLT；SYSMEX CA-7000自動(dòng)血凝儀檢測(cè)PT、APTT、TT、FIB。

1.3 觀察指標(biāo)［2］PT ：11～14 s, 超過(guò)參考范圍 3 s及以上為異常；APTT：24～36 s, 超過(guò)參考范圍10 s及以上為異常；TT：12～16 s, 超過(guò)參考范圍 3 s及以上為異常；FIB：2～4 g/L。觀察輸血前后PLT計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PLT計(jì)數(shù) 輸血后PLT計(jì)數(shù)比輸血前顯著降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 170例患者輸血前后PLT含量統(tǒng)計(jì)(±s, ×109/L)

表1 170例患者輸血前后PLT含量統(tǒng)計(jì)(±s, ×109/L)

注：輸血前后比較, P＜0.05

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2.2 凝血功能檢測(cè)結(jié)果 輸血后PT、APTT以及TT比輸血前顯著延長(zhǎng), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。輸血后FIB含量比輸血前顯著降低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 170例患者輸血前后凝血功能變化(±s)

表2 170例患者輸血前后凝血功能變化(±s)

注：輸血前后比較, P＜0.05

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3 討論

大量輸血是根據(jù)患者24 h內(nèi)輸注血量等于或大于自身血液量。手術(shù)輸血的血液來(lái)源主要是患者自體出血收集后進(jìn)行消毒處理重新輸入體內(nèi), 具備不用血型配型、不發(fā)生輸血反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn), 但是患者自體血液收集處理難度較大［3］。通常手術(shù)室使用血液中心庫(kù)存血進(jìn)行輸注, 通過(guò)成份輸血, 及時(shí)補(bǔ)充血液中缺失成份, 滿足循環(huán)血液功能。臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,大量輸血會(huì)引發(fā)患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、PLT下降和凝血功能障礙等不良事件發(fā)生［4］。

本文統(tǒng)計(jì)分析大量輸血患者PLT數(shù)量和凝血功能變化情況, 結(jié)果顯示, 大量輸血后患者體內(nèi)PLT計(jì)數(shù)顯著低于輸血前(P＜0.05), 輸血后PT、APTT以及TT比輸血前顯著延長(zhǎng)(P＜0.05), 輸血后FIB含量比輸血前顯著降低(P＜0.05)。本文研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)其他研究結(jié)果保持一致［5］。PLT計(jì)數(shù)下降,機(jī)體加強(qiáng)凝血作用, 消耗更多PLT和凝血因子, 提高出血風(fēng)險(xiǎn)。單純輸注紅細(xì)胞稀釋血液中PLT成份, 不利于止血。大量輸血降低PLT和凝血因子釋放功能并稀釋血液中其分布濃度。大量輸血的同時(shí)凝血功能下降, 容易引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血, 加重救治難度。

綜上所述, 臨床手術(shù)大量輸血時(shí), 需要恢復(fù)有效循環(huán)血量, 同時(shí)監(jiān)測(cè)PLT計(jì)數(shù)和凝血功能, 根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行成份輸注, 防止發(fā)生二次大出血或彌散性血管內(nèi)凝血。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.031意外創(chuàng)傷和術(shù)中大量失血容易導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克, 影響救治效果和患者預(yù)后。臨床中早期大量輸血治療是有效、快速補(bǔ)充血容量的方法［1］。進(jìn)行大量輸血的同時(shí), 需監(jiān)測(cè)PLT計(jì)數(shù)和凝血功能變化, 防止凝血障礙加重, 發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血。本文抽取手術(shù)室輸血患者170例為研究對(duì)象, 對(duì)比研究大量輸血患者體內(nèi)PLT計(jì)數(shù)和凝血功能變化規(guī)律, 現(xiàn)報(bào)告如下。

351100 福建省莆田市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科

2015-07-15］