栗志弘

腦出血微創(chuàng)手術(shù)臨床效果分析

栗志弘

目的 觀察腦出血微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果。方法 100例腦出血患者, 隨機(jī)分為微創(chuàng)組和傳統(tǒng)組, 每組50例。微創(chuàng)組實(shí)施小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù), 傳統(tǒng)組實(shí)施大骨瓣開顱手術(shù)。對比兩組術(shù)后并發(fā)癥和血腫清除率、治療后日常生活能力。結(jié)果 微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.0%, 明顯低于傳統(tǒng)組的24.0%；血腫清除率高達(dá)96.0%, 明顯高于傳統(tǒng)組的60.0%；日常生活能力明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組, 兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腦出血微創(chuàng)手術(shù)療效確切, 跟傳統(tǒng)手術(shù)對比效果更為顯著,血腫清除率更高, 有利于改善日常生活能力, 且術(shù)后并發(fā)癥少, 安全性高, 值得推廣。

腦出血；微創(chuàng)手術(shù)；臨床效果

腦出血起病急驟、病情兇險(xiǎn), 致殘率和死亡率較高, 是急性腦血管疾病的嚴(yán)重類型。其是腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管出現(xiàn)破裂所出現(xiàn)的出血現(xiàn)象, 由于顱內(nèi)壓驟然升高, 患者經(jīng)常伴隨惡心嘔吐、頭痛現(xiàn)象［1］, 如不及時(shí)進(jìn)行搶救, 患者將出現(xiàn)喪失意識的情況, 危及到生命安全。為了觀察微創(chuàng)手術(shù)的療效, 本研究選取相關(guān)病例進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年3月本院腦出血患者100例為臨床研究對象, 隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和微創(chuàng)組,每組50例。傳統(tǒng)組患者中, 男24例, 女26例；年齡67～80歲, 平均年齡(70.24±4.32)歲 ；體重45～80 kg, 平均體重(62.34±6.13)kg；患者出血部位為：丘腦出血8例, 腦室出血2例, 基底節(jié)區(qū)37例, 小腦出血3例。微創(chuàng)組患者中, 男25例, 女25例；年齡67～81歲, 平均年齡(70.34±4.19)歲；體重44～82 kg, 平均體重(62.63±6.13)kg；患者出血部位為：丘腦出血8例, 腦室出血3例, 基底節(jié)區(qū)35例, 小腦出血4例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)組行傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)。微創(chuàng)組行小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù)。對所有患者行頭顱CT后確定切口部位和血腫所在位置, 術(shù)前對患者行全身麻醉, 在標(biāo)記部位距離皮層最近的位置進(jìn)行切開, 注意避開重要的腦部功能區(qū)域和腦部大血管, 切開后用撐開器撐開, 進(jìn)行顱骨鉆孔并擴(kuò)大成3 cm×3 cm的骨窗, 探針到達(dá)血腫腔后緩慢抽吸將血腫液清除。在硬膜處作“十”字切口并進(jìn)行懸吊, 置入顯微鏡, 在顯微鏡直視下逐層清理血腫, 并注意避開功能區(qū)域和大血管,血腫清除完畢后, 如果有活動(dòng)性出血, 則以電灼將活動(dòng)性出血止住。將血腫清除完畢及活動(dòng)性出血止血后, 在血腫壁貼附明膠海綿, 并進(jìn)行留置引流。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 日常生活評價(jià)按照Barther指數(shù)計(jì)分進(jìn)行評定, 其中評分0～20分為完全依賴, 21～61分為嚴(yán)重依賴,62～90分為中度依賴, 91～99分為輕度依賴, 而100分則為獨(dú)立［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率、血腫清除率、日常生活能力與傳統(tǒng)組比較均有明顯優(yōu)勢, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥和血腫清除率比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后的Barthel 指數(shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的Barthel 指數(shù)比較(±s)

注：治療后與傳統(tǒng)組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后微創(chuàng)組50 42.56±2.53 30.17±2.53a傳統(tǒng)組50 42.23±2.76 28.23±2.37

3 討論

腦出血起病急、進(jìn)展快, 給患者健康帶來嚴(yán)重威脅。在現(xiàn)代診療技術(shù)不斷改善提高的情況下, 雖然患者的生存率得以大大提高, 但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、致畸致殘率仍較高。在出血量較大的情況下, 需要通過迅速清除血腫來實(shí)現(xiàn)緩解降低顱內(nèi)壓, 解除對腦組織的壓迫, 改善腦脊液循環(huán)的效果［3,4］。

雖然臨床常用大骨瓣開顱手術(shù), 其治療有一定效果, 但創(chuàng)傷也比較大, 容易帶來較多的術(shù)后并發(fā)癥, 不利于患者預(yù)后的改善。而微創(chuàng)手術(shù)中的小骨窗手術(shù)則具有微創(chuàng), 切口小,創(chuàng)傷也小的優(yōu)點(diǎn), 可以在顯微鏡直視下進(jìn)行操作, 有利于避免大血管和其他功能區(qū), 避免帶來較大的損傷, 且血腫清除率更高, 有利于徹底清除血腫, 避免骨瓣切除, 有利于腦部神經(jīng)功能的保留, 對提高患者生活能力有很大意義［5,6］。

在本次研究中, 微創(chuàng)組實(shí)施小骨窗微創(chuàng)血腫清除術(shù), 傳統(tǒng)組實(shí)施大骨瓣開顱手術(shù), 結(jié)果顯示, 微創(chuàng)組患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為8.0%, 明顯低于傳統(tǒng)組的24.0%(P＜0.05)。

血腫清除率高達(dá)96.0%, 明顯高于傳統(tǒng)組的60.0% (P＜0.05)。說明微創(chuàng)治療效果確切, 且微創(chuàng)操作安全性高。且從日常生活能力來看, 治療后生活能力改善幅度明顯高于傳統(tǒng)組, 說明微創(chuàng)治療更有利于患者獨(dú)立生活能力的提高。

綜上所述, 腦出血微創(chuàng)手術(shù)療效確切, 跟傳統(tǒng)手術(shù)對比效果更為顯著, 血腫清除率更高, 有利于改善日常生活能力,且術(shù)后并發(fā)癥少, 安全性高, 值得推廣。

［1］ 張斌, 徐芳, 陳偉, 等.高血糖與腦出血患者微創(chuàng)血腫清除術(shù)后早期死亡的相關(guān)性.國際腦血管病雜志, 2014, 22(6):411-415.

［2］ 劉璽昌, 張桂茹.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合腰大池引流治療小腦出血并破入腦室的臨床療效觀察.中華老年心腦血管病雜志,2014, 17(6):650-651.

［3］ 孫懷宇, 賽勇, 王越, 等.腦血管淀粉樣變相關(guān)性腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療探討.中華神經(jīng)外科雜志, 2014, 30(5):512-514.

［4］ 王立江, 張吉榮, 韓光良, 等.CT定位下微創(chuàng)穿刺治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血短期療效分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 16(4):391-394.

［5］ 馬書明, 夏海龍.高血壓腦出血微創(chuàng)軟通道引流術(shù)治療的臨床分析.激光雜志, 2014, 25(3):82-84.

［6］ 趙修敏, 楊健軍, 呂涌濤, 等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)對腦出血患者血清髓鞘堿性蛋白水平的影響.中國老年學(xué)雜志, 2014, 23(19):5469-5471.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.061

112000 鐵嶺市中心醫(yī)院

2015-06-30］