趙汝旺

氯吡格雷與小劑量尿激酶聯(lián)合治療急性進展性腦梗死療效分析

趙汝旺

目的 探討氯吡格雷與小劑量尿激酶聯(lián)合治療急性進展性腦梗死的臨床效果。方法 70例急性進展性腦梗死患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組35例。兩組均給予常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上觀察組給予氯吡格雷聯(lián)合小劑量尿激酶治療, 對照組單純給予氯吡格雷治療。評定兩組神經(jīng)功能缺損和日常生活活動能力評分及兩組的療效。結(jié)果 治療后觀察組神經(jīng)功能缺損和日常生活活動能力評分與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率94.3%高于對照組74.3%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論 氯吡格雷與小劑量尿激酶聯(lián)合治療急性進展性腦梗死療效顯著, 值得借鑒。

急性進展性腦梗死；氯吡格雷；尿激酶

急性進展性腦梗死是腦梗死中常見的嚴重類型, 腦梗死發(fā)生后神經(jīng)功能缺損癥狀呈現(xiàn)階梯樣加重, 常規(guī)的治療腦梗死措施來干預(yù)急性進展性腦梗死的臨床效果不佳。氯吡格雷是抗血小板類藥物, 尿激酶能夠激活纖溶酶原。本文選擇本院收治的急性進展性腦梗死病例, 觀察氯吡格雷和尿激酶(小劑量)的聯(lián)合治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的70例急性進展性腦梗死病例(均為本院2012年1月～2015年2月收治)均符合進展性腦梗死診斷標準［1］, 上述病例均在腦梗死發(fā)生24 h后神經(jīng)功能缺損癥狀呈現(xiàn)階梯樣加重, 均為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)病變, 均經(jīng)CT或MRI檢查后證實。同時排除腦部腫瘤病例、肝腎功能不全患者、腦血管畸形相關(guān)疾病患者、精神疾病患者、不能完成本實驗過程患者、對實驗中所涉及藥物過敏或其他禁忌病例、不愿意參與本實驗過程患者。所選病例隨機分為觀察組和對照組。觀察組35例, 男19例, 女16例, 平均年齡(62.4±5.1)歲；對照組35例, 男18例, 女17例, 平均年齡(61.9±6.3)歲。兩組病例一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予控制血壓、降血糖、降低顱內(nèi)壓、給予腦保護劑及改善腦細胞代謝類藥物等治療。觀察組患者給予氯吡格雷聯(lián)合小劑量尿激酶治療：氯吡格雷(賽諾菲制藥有限公司)劑量為75 mg/次, 1次/d, 連續(xù)應(yīng)用14 d。尿激酶(南京南大藥業(yè)有限責任公司)劑量為0.5萬U/kg加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)應(yīng)用5 d。對照組患者應(yīng)用氯吡格雷, 具體用藥劑量和用藥方法和觀察組相同。

1.3 觀察指標及療效評定標準［2］治療前和治療結(jié)束后對患者的日常生活活動能力及神經(jīng)功能缺損情況進行評分, 日常生活活動能力采用巴氏指數(shù)進行評定, 神經(jīng)功能缺損情況評定采用1996年中華神經(jīng)科雜志公布的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準》［3］進行評定。療效評定標準：根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分在治療前后的改變情況進行評定, 治療后的評分較治療前評分減少超過90%為基本痊愈；評分較治療前減少46%～90%為顯著進步；評分較治療前減少18%～45%為進步；評分較治療前減少低于18%為無效?？傆行?(基本痊愈+顯著進步+進步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損和日常生活活動能力評分比較 治療前觀察組神經(jīng)功能缺損和日常生活活動能力評分與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組神經(jīng)功能缺損和日常生活活動能力評分與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者療效比較 觀察組總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損和日常生活活動能力評分比較(±s, 分)

表1 兩組神經(jīng)功能缺損和日常生活活動能力評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, a P＞0.05, b P＜0.05

組別 例數(shù) 神經(jīng)功能缺損評分 日常生活活動能力評分治療前 治療后治療前 治療后觀察組35 21.6±2.7a 14.8±1.9b 20.3±2.6a 60.6±5.5b對照組35 20.9±3.4 17.9±2.1 21.4±3.1 48.6±4.8

表2 兩組療效比較(n, %)

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應(yīng), 均順利完成療程。

3 討論

急性進展性腦梗死是腦梗死患者在發(fā)病24 h后神經(jīng)功能缺損癥狀呈階梯樣進展, 是腦梗死的嚴重類型之一。導(dǎo)致急性進展性腦梗死發(fā)生的因素尚不完全清楚, 可能與以下因素有關(guān)：①動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致腦血管堵塞而引起腦水腫發(fā)生；②動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生脫落或斑塊發(fā)生破裂后隨著血流向前流動, 從而導(dǎo)致動脈遠端血管部分發(fā)生堵塞；③炎性血管內(nèi)皮表面發(fā)生改變, 引起了凝血因子激活, 進一步導(dǎo)致血栓擴大, 擴大的血栓引起相應(yīng)部位的腦組織灌流量降低；④水平升高的血糖和高脂血癥等也可能是導(dǎo)致腦梗死進展加重的因素。對于急性進展性腦梗死的治療, 主要是防止血栓擴大同時改善腦組織灌流。尿激酶能夠激活纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶, 起到溶解血栓作用［4,5］。氯吡格雷屬于抗血小板類藥物, 氯吡格雷能夠抑制血小板聚集, 對血栓擴大有抑制作用。研究表明, 應(yīng)用氯吡格雷后, 缺血性腦血管疾病患者的病死率得到顯著降低［6,7］。本文結(jié)果顯示, 治療后觀察組神經(jīng)功能缺損和日常生活活動能力方面的評分顯著優(yōu)于對照組, 觀察組治療后療效優(yōu)于對照組, 說明氯吡格雷聯(lián)合小劑量尿激酶治療急性進展性腦梗死效果顯著, 能夠有效抑制病情進展, 同時能夠改善此類患者預(yù)后, 這與氯吡格雷和尿激酶的藥理作用分不開。

綜上所述, 氯吡格雷與小劑量尿激酶聯(lián)合治療急性進展性腦梗死療效顯著, 值得借鑒。

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Analysis of curative effect by clopidogrel combined w ith small dose of urokinase in the treatment of acute progressive cerebral

ZHAO Ru-wang.Cenci City People’s Hospital, Cenxi 543200, China

Ob jective To investigate clinical effect by clopidogrel combined with small dose of urokinase in the treatment of acute progressive cerebral infarction.M ethods A total of 70 patients with acute progressive cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group, with 35 cases in each group.Both groups

conventional treatment, and the observation group received additional treatment by clopidogrel combined with small dose of urokinase, while the control group received additional clopidogrel alone for treatment.Evaluation was made on neurologic impairment, activities of daily living score, and curative effects in the two groups.Results After treatment, the observation group had statistically significant differences of neurologic impairment and activities of daily living scores with the control group (P＜0.05).The observation group had higher total effective rate as 94.3% than 74.3% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Both groups had no severe adverse reactions.Conclusion Combination of clopidogrel and small dose of urokinase provides precise effect in treating acute progressive cerebral infarction, and it is worth referring.

Acute progressive cerebral infarction; Clopidogrel; Urokinase

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.011

543200 岑溪市人民醫(yī)院

2015-06-19］