周雪強(qiáng)

內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)治療食管靜脈曲張急性出血的療效研究

周雪強(qiáng)

目的 探討內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)在治療食管靜脈曲張急性出血中的療效。方法 100例食管靜脈曲張急性破裂出血患者, 隨機(jī)分為兩組, 每組50例。對照組患者采取內(nèi)科藥物治療或加用三腔二囊管壓迫止血；治療組采用內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)治療出血。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組的總止血率為94.00%, 明顯高于對照組的60.00%, 且治療組平均住院時(shí)間(2.98±0.42)d明顯短于對照組的(5.34±0.28)d, 治療組再出血率4.00%低于對照組的56.00%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)治療食管靜脈曲張急性出血的療效確切, 急診止血率高, 住院時(shí)間短, 并發(fā)癥少, 是一種安全、有效的治療手段, 值得推廣應(yīng)用。

內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)；食管靜脈曲張；急性出血；肝硬化

食管靜脈曲張破裂出血是門脈高壓癥災(zāi)難性的并發(fā)癥,急性大量出血死亡率高, 對手術(shù)的耐受性小, 很少考慮外科手術(shù)止血［1］。食管靜脈曲張破裂出血病一般為急診, 因其大量出血而在急診上有著較高的病死率, 并且治療后又易再次出血, 從而造成肝臟不能正常工作［2］。為了尋找一種安全有效的治療手段, 本院特選取2010年4月～2012年6月收治的100例食管靜脈曲張急性出血患者進(jìn)行對比研究, 對其分析得到療效情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2012年6月本院收治的100例食管靜脈曲張而導(dǎo)致破裂的急性出血患者, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 各50例。對照組中女7例, 男43例, 年齡34～49歲, 平均年齡(42.5±2.6)歲；治療組中女9例, 男41例,年齡35～50歲, 平均年齡(43.2±1.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予傳統(tǒng)的內(nèi)科藥物治療或加用三腔二囊管壓迫止血。治療組患者在內(nèi)鏡下結(jié)扎食管, 術(shù)前建立兩條以上靜脈通道, 備好同型血或輸血, 積極補(bǔ)液, 爭取血流動(dòng)力學(xué)恢復(fù)穩(wěn)定, 重癥醫(yī)學(xué)科嚴(yán)密觀察病情, 加強(qiáng)支持,視情況輸注白蛋白或血漿, 應(yīng)用COOK公司制造的六連環(huán)套扎器行胃鏡下結(jié)扎；如出血量大無法明確出血點(diǎn)時(shí)分別于食管下段四壁應(yīng)用COOK公司制造的六連環(huán)套扎器結(jié)扎, 視曲張靜脈情況結(jié)扎曲張靜脈6～12處, 術(shù)后繼續(xù)使用內(nèi)科藥物治療, 無效后外科會(huì)診, 必要時(shí)行急診外科手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 治療后3 d內(nèi)沒有出現(xiàn)新的破裂出血現(xiàn)象, 即原本出血因治療而緩解, 止血成功, 否則視為失敗。統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的急診止血率、住院時(shí)間及再出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 治療組患者的急診止血率為94.00%, 高于對照組患者的60.00%；治療組患者的平均住院時(shí)間(2.98±0.42)d短于對照組的(5.34±0.28)d；治療組患者的再出血率為4.00%,遠(yuǎn)低于對照組的56.00%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較［ n(%), ±s］

表1 兩組患者治療后療效比較［ n(%), ±s］

注：與對照組相比, P＜0.05

組別 例數(shù) 總止血率 平均住院時(shí)間(d)再出血率對照組50 30(60.00)5.34±0.28 28(56.00)治療組50 47(94.00)2.98±0.42 2(4.00)χ2/t 16.3185 33.0596 32.1902 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

食管靜脈曲張破裂出血是一種急性大量出血, 在急診救治中病死率高, 對手術(shù)的耐受性小, 很少考慮外科手術(shù)止血［3］。而造成門靜脈高壓的主要原因是肝硬化, 肝硬化一般常見于中老年男性, 肝硬化導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂而出血后,病情嚴(yán)重, 短期內(nèi)易再次出血, 進(jìn)而導(dǎo)致肝功能急劇下降［4］。因此, 對于急診中碰到食管靜脈曲張而破裂出血現(xiàn)象, 應(yīng)盡快進(jìn)行有效的救治, 以免造成一系列的并發(fā)癥。以往常規(guī)藥物治療止血, 不能達(dá)到很好的止血效果, 并且易再次出血, 長此以往住院時(shí)間也會(huì)延長［5］。內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)治療食管靜脈曲張出血改進(jìn)了以往治療的缺點(diǎn), 通過結(jié)扎食管在臨床及時(shí)止血。本研究結(jié)果顯示, 治療組患者的急診止血率為94.00%,高于對照組患者的60.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 內(nèi)鏡下結(jié)扎術(shù)治療食管靜脈曲張急性出血的療效確切, 急診止血率高, 住院時(shí)間短, 并發(fā)癥少, 是一種安全、有效的治療手段, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 常振紅, 馬國偉, 郭慶山, 等.內(nèi)鏡下套扎術(shù)與血凝酶聯(lián)合治療食管靜脈曲張急性出血療效觀察.中國誤診學(xué)雜志, 2012,12(9):2100-2101.

［2］ 張寶陽, 蔡旭華, 李偉平.急診內(nèi)鏡下硬化劑治療食管靜脈曲張破裂出血.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育, 2009, 7(4):433-435.

［3］ 馮愛娟.120例門脈高壓性胃病內(nèi)鏡特點(diǎn)分析.重慶醫(yī)學(xué), 2009,38(4):409.

［4］ 廖遠(yuǎn)莊, 黃育強(qiáng), 劉福建, 等.胃底靜脈曲張破裂出血內(nèi)鏡下套扎硬化序貫治療的臨床研究.廣西醫(yī)學(xué), 2009, 31(1):20-21.

［5］ 譚克文, 宋仁, 代高舉.內(nèi)鏡下密集多點(diǎn)結(jié)扎治療食管靜脈曲張出血療效分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(5):554-555.

Research of cu rative effect by endoscopic ligation in the treatment of esophageal varices acu tehemorrhage

ZHOU Xue-qiang.Department of Internal Medicine, Haifeng County Pengpai Memorial Hospital,

Shanwei 516400, China

Objective To investigate curative effect by endoscopic ligation in the treatment of esophageal varices acute hemorrhage.M ethods A total of 100 patients with esophageal varices acute rupture hemorrhage were random ly divided into two groups, with 50 cases in each group.The control group

internal medicine therapy or in addition with compression hemostasis by Sengstaken-Blakemore tube.The treatment group received endoscopic ligation for hemostasis.Curative effects of the two groups were observed.Results The treatment group had obviously higher total hemostasis rate as 94.00% than 60.00% of the control group.The treatment group had much shorter average hospital stay time as (2.98±0.42) d than (5.34±0.28) d of the control group.The treatment group also had lower rehemorrhagia rate as 4.00% than 56.00% of the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Endoscopic ligation provides precise effect in treating esophageal varices acute hemorrhage, along with high emergency hemostasis rate, short hospital stay time, and few complications.It is a safe and effective treatment measure, which is worth promoting and applying.

Endoscopic ligation; Esophageal varices; Acute hemorrhage; Liver cirrhosis

516400 海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)科

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.010

2015-04-30］