魏翠娥，王長(zhǎng)會(huì)，劉長(zhǎng)海，丁祥生，裴永東

（連云港市第一人民醫(yī)院燒傷整形科江蘇連云港222002）

光子治療在促進(jìn)皮片游離移植術(shù)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合中的應(yīng)用研究

魏翠娥，王長(zhǎng)會(huì)，劉長(zhǎng)海，丁祥生，裴永東

（連云港市第一人民醫(yī)院燒傷整形科江蘇連云港222002）

目的：觀察光子治療在促進(jìn)皮片游離移植術(shù)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合中的臨床療效。方法：將60例行大腿中厚皮片供皮區(qū)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組在接受燒傷整形科常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，同時(shí)進(jìn)行光子治療；對(duì)照組僅接受燒傷整形科常規(guī)治療和護(hù)理。比較兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果：治療組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：光子治療能明顯促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合。

光子治療；皮片；游離移植；供皮區(qū)；創(chuàng)面；愈合

游離皮片移植術(shù)是將供區(qū)皮片移植到受區(qū)，使其重新建立血液循環(huán)而存活的一種整形外科技術(shù)［1］。中厚皮片游離移植術(shù)是燒傷整形科常見的手術(shù)治療方法之一，臨床上常見供皮區(qū)創(chuàng)面愈合不良，甚至伴有感染，導(dǎo)致愈合時(shí)間較長(zhǎng)，形成瘢痕增生甚至攣縮，給臨床治療增加了巨大的壓力。如何在皮膚愈合時(shí)防止瘢痕的過度增生與攣縮，是創(chuàng)傷愈合與組織修復(fù)的重要課題［2］。目前，在臨床治療中為更好地促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕的增生，常常通過輔助治療達(dá)到這一目的。筆者所在科室在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用光子治療促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合，明顯縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間，顯著提高了臨床療效。

1　臨床資料

選擇2013年9月-2015年2月在筆者所在科室住院治療行中厚皮片游離移植手術(shù)的患者60例，均為成年人，術(shù)前檢查無手術(shù)禁忌證，其中男42例，女18例，最大59歲，最小18歲，平均年齡35.2歲，所有患者均為大腿中厚皮片供皮區(qū)，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者年齡、性別、供皮區(qū)部位、深度、大小等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　方法

2.1手術(shù)方法

患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，用滾軸刀從大腿取一定面積的中厚皮片，取皮后供皮區(qū)創(chuàng)面先用1：20萬的腎上腺素鹽水紗布?jí)浩戎寡?，然后行凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面，外加無菌大紗布，繃帶加壓包扎。

2.2光子治療方法

治療組在燒傷整形科常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上，從術(shù)后第2天開始進(jìn)行光子治療，將治療區(qū)置于Carnation光子治療儀（深圳普門科技有限公司）下治療，治療儀的光照頭對(duì)準(zhǔn)治療區(qū)，距離一般為15～20cm，以光斑完全籠罩治療區(qū)為宜，區(qū)域較大者分區(qū)照射，每天2次，每次15～20min，治療時(shí)間根據(jù)治療區(qū)覆蓋紗布厚薄程度決定，敷料越厚，治療時(shí)間越長(zhǎng)，兩周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)照組僅采用燒傷整形科常規(guī)治療和護(hù)理。

2.3創(chuàng)面觀察方法

在術(shù)后第7天均打開供皮區(qū)外層包扎敷料，保留內(nèi)層油紗，觀察供皮區(qū)有無滲出和感染等情況，予以供皮區(qū)半暴露，直至油紗完全脫落，創(chuàng)面全部愈合。若供皮區(qū)創(chuàng)面滲液較多，有感染跡象，同時(shí)去除內(nèi)層敷料，每日予以碘伏消毒、更換內(nèi)層敷料，直至創(chuàng)面全部愈合。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以供皮區(qū)創(chuàng)面內(nèi)層油紗完全脫落的時(shí)間為判定標(biāo)準(zhǔn)，記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間（單位為天），以14d為標(biāo)準(zhǔn)，≤14d愈合時(shí)間為有效，統(tǒng)計(jì)有效率，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間進(jìn)行比較，采用卡方檢驗(yàn)得出結(jié)果P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1　患者大腿供皮區(qū)內(nèi)層油紗脫落不同時(shí)間的例數(shù)比較

3　結(jié)果

治療組供皮區(qū)創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為14d，26例患者在10～14d即見內(nèi)層油紗已脫落，且創(chuàng)面愈合顏色好，無一例感染發(fā)生。對(duì)照組供皮區(qū)創(chuàng)面平均愈合時(shí)間為18d，其中1例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象。術(shù)后供皮區(qū)行光子治療明顯縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間。

4　討論

高光功率光子治療，最早由美國(guó)航空航天局（NASA）于20世紀(jì)90年代提出，并首先應(yīng)用于微重狀態(tài)下宇航員的肌肉萎縮、難愈合創(chuàng)面的治療［3］。Carnation光子治療儀采用高能窄譜紅光作用機(jī)制，紅光照射穿透力強(qiáng)，表層組織對(duì)紅光的反應(yīng)比較緩和，它能增加白細(xì)胞的吞噬作用，同時(shí)也能提高機(jī)體免疫功能的作用，照射使機(jī)體的防御功能增強(qiáng)并可十分有效地改善血液循環(huán)，引起深部毛細(xì)血管擴(kuò)張、血流加快，使人體細(xì)胞活力增加，物質(zhì)代謝旺盛，促進(jìn)炎癥吸收和潰瘍愈合，此外，紅光對(duì)皮膚神經(jīng)末梢是一種溫和的熱刺激，并使局部組織五羥色胺含量降低，因而還具有鎮(zhèn)痛作用［4］。

在燒傷整形外科中，游離皮片移植術(shù)后存在供皮區(qū)本身的修復(fù)問題，如取皮留下的創(chuàng)面過大，該創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)，容易繼發(fā)感染，形成瘢痕攣縮，最終影響美觀甚至帶來功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)［5］。其中，中厚皮片在游離皮片移植術(shù)中應(yīng)用最為廣泛［6］，臨床上又常常以大腿作為供皮區(qū)居多，創(chuàng)面具有深度、范圍大小相對(duì)恒定等特點(diǎn)。中厚皮片切取后的供區(qū)，由于殘存的上皮細(xì)胞及附屬器在創(chuàng)面上增生移行，相互融合而愈合［7］，所以愈合需要相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間。創(chuàng)面愈合后色素沉著及瘢痕增生情況主要取決于創(chuàng)面的深度和創(chuàng)面修復(fù)組織的生長(zhǎng)速度。因損傷平面已深達(dá)真皮網(wǎng)狀層，故供區(qū)自行愈合后可產(chǎn)生不同程度的增生性瘢痕（hyper t rophic scar，HS），甚至瘢痕疙瘩（keloid，K），常規(guī)處理方法只是一種被動(dòng)的創(chuàng)面保護(hù)措施［8］。有研究顯示，縮短供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間是減少和防止瘢痕生成的有效手段［9］。

高光功率光子對(duì)人體穿透性較強(qiáng)，穿透深度可達(dá)30mm以上，將光子能量有效滲透到皮下30～50mm［10］。因此，光子治療儀適用于需要多層敷料包扎的游離皮片移植術(shù)后供皮區(qū)。光子能量被細(xì)胞線粒體強(qiáng)烈吸收，產(chǎn)生高效的酶促反應(yīng)，使線粒體中的細(xì)胞色素氧化酶（Cyt）、過氧化氫酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）等多種酶的活性得到激發(fā)，促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝和三磷酸腺苷（ATP）的分解，增加細(xì)胞糖原含量，從而促進(jìn)DNA、RNA及蛋白質(zhì)的合成，改善微循環(huán)和局部營(yíng)養(yǎng)，加速肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合，減少瘢痕的形成［11］。本資料顯示，治療組有效率為86.7%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組26.7%，光子治療儀用于供皮區(qū)的治療能明顯縮短供皮區(qū)創(chuàng)面愈合時(shí)間，并能防止供皮區(qū)創(chuàng)面感染，提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量。光子治療儀屬于弱激光類別，經(jīng)動(dòng)物胚胎照射實(shí)驗(yàn)證明，治療安全性很高，不會(huì)造成潛在機(jī)體損傷危險(xiǎn)［12-13］。同時(shí)，光子治療儀還具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、無污染等特點(diǎn)，能顯著提高臨床療效，值得臨床推廣。

當(dāng)然，光子治療儀在供皮區(qū)的使用，與常規(guī)精心的基礎(chǔ)治療和護(hù)理密不可分。應(yīng)用光子治療取得較佳療效的關(guān)鍵因素在于適宜的治療時(shí)間與治療強(qiáng)度［14］。筆者還需在臨床上進(jìn)一步研究不同部位創(chuàng)面、深度以及年齡與治療參數(shù)的最佳治療搭配來確定療效的穩(wěn)定性，更大規(guī)模地進(jìn)行臨床資料分析，將光子治療常規(guī)應(yīng)用于供皮區(qū)。

［1］魏奉才.美容整形外科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：54.［2］高景恒.美容外科學(xué)［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2003：177-198.

［3］Whelan Ht，Houle JM，DonohoeDL，etal.M edicalapp lications of space light-emitting diode technology space station and beyond［J］.Technology and Applications International forum，1999，458：3-15.

［4］賈敘鋒，傅麟煒，楊鈺鑫，等.Carnation33光子治療儀治療帶狀皰疹療效觀察［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：1065-1067.

［5］李穎，王繼華.新型敷料在供皮區(qū)創(chuàng)面的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（5）：770-772.

［6］任力，牛扶幼，王喜梅，等.三種供皮區(qū)創(chuàng)面保護(hù)方法綜合比較［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（8）：1125-1127.

［7］王大太，郭樹忠，張旭東，等.功能性敷料促進(jìn)供皮區(qū)創(chuàng)面愈合的臨床研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2006，15（5）：527-528.

［8］雷林革，程?hào)|升，閆宛春，等.封閉式負(fù)壓引流加彈力繃帶在中厚植皮供區(qū)的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（7）：1058-1059.

［9］代明盛，王李云，沈華強(qiáng).濕性敷料與干性敷料在中厚供皮區(qū)上應(yīng)用的對(duì)比研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（1）：58-60.

［10］孟復(fù)華.高光功率紅光照射治療帶狀皰疹的臨床觀察［J］.山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2013，29（4）：37-39.

［11］趙葆菊.紅光照射治療頑固性皮膚潰瘍的臨床觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2009，31（9）：643-644.

［12］Wong-rileyMT，LiangHL，EellsJT，etal.Photobiomodulation directly benefits primary neurons functionally inactived by toxins：role of cytochrome c oxidase［J］.J Biol Chem，2005，280（6）：4761-4771.

［13］續(xù)睿，鄒燕，唐望海.高能窄譜紅光儀結(jié)合中藥治療癌癥化療后口腔潰瘍療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2011，8（11）：89-91.

［14］鄭志杰，賴新生.紅外線治療潰瘍的研究現(xiàn)狀與分析［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12（12）：113-115.

Application research of donor skin site's wound healing of skin free graftingpromoted by the photon therapy

WEICui-e，WANG Chang-hui，LIU Chang-hai，DING Xiang-sheng，PEIYong-dong
（Departmentof Burns and Plastic Surgery，Lianyungang First Peop le's Hospital，Lianyungang 222002，Jiangsu，China）

Ob jective To observe c linicaleffects of photon therapeutic apparatus on donor skin site's wound healing of skin free grafting.M ethods 60 cases of underwent skin harvest on the leg were random ly divided into observation group（30 cases）and the control g roup（30 cases）.Observation g roup received photon therapeutic on the basis o f conventiona l treatm ent and burn unit care.The control group received conventional treatm ent and burn unit care.Then，we com pared the two groupsand c linical effec ts of healing time.Resu lts The observation group had significantly shorter healing time than in the contro l g roup.The d ifference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The donor site of skin harvest can significantly healbecause of the photon therapy.

photon therapy；flap；free g rafting；donor site；wound；healing

R622

A

1008-6455（2015）19-0003-03

2015-07-20

2015-09-28編輯/張惠娟