朱　昊，藺　潔，謝赟，霍萌

（1.河北省人民醫(yī)院整形外科河北石家莊050051；2.河北省疾病預(yù)防控制中心河北石家莊050051）

超脈沖CO2激光聯(lián)合調(diào)Q532nm激光治療老年斑及老年疣療效觀察

朱昊1，藺潔1，謝赟2，霍萌2

（1.河北省人民醫(yī)院整形外科河北石家莊050051；2.河北省疾病預(yù)防控制中心河北石家莊050051）

目的：探討超脈沖CO2激光聯(lián)合調(diào)Q532nm激光治療老年斑及老年疣的臨床療效及安全性。方法：實(shí)驗(yàn)組：306例，使用調(diào)Q532nm激光聯(lián)合超脈沖CO2激光治療；對(duì)照1組：302例，單獨(dú)使用超脈沖CO2激光治療；對(duì)照2組：305例，單獨(dú)使用調(diào)Q532nm激光治療。療程結(jié)束后對(duì)其臨床效果及安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者老年斑及老年疣一次治療后治愈率95.8%，暫時(shí)性色素沉著發(fā)生率12.2%，未見色素減退及瘢痕。與對(duì)照組兩兩比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：超脈沖CO2激光聯(lián)合調(diào)Q532nm激光治療老年斑及老年疣臨床療效顯著，安全性較高。

超脈沖CO2；Q532nm；老年斑；老年疣

老年斑及老年疣均為脂溢性角化病，又稱基底細(xì)胞乳頭瘤，是良性表皮性腫瘤，主要是不飽和脂肪酸和蛋白質(zhì)結(jié)合產(chǎn)生脂褐素沉積所致，大多發(fā)生于老年人，亦可見于青年人［1-2］。其特點(diǎn)是具有明顯分界的褐色斑塊與疣狀表面，發(fā)病機(jī)制還不明確［3］。早期表現(xiàn)為扁平丘疹或斑片，淡褐或深褐色，表面光滑，稱之為老年斑；后逐漸增大隆起，表面可呈輕度乳頭瘤樣增生，常附有油膩性鱗屑，病程緩慢，無(wú)自愈傾向，稱之為老年疣。傳統(tǒng)的治療方法多采用超脈沖CO2激光，本研究在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用調(diào)Q532nm激光治療，并評(píng)價(jià)其聯(lián)合治療的臨床療效及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：選取2011年1月-2014年1月到筆者科室激光美容中心就診的老年斑患者共913例。實(shí)驗(yàn)組：聯(lián)合使用調(diào)Q532nm激光及超脈沖CO2激光治療，患者306例，其中男119例，女187例，年齡37～89歲，平均59.6歲；對(duì)照1組：使用超脈沖CO2激光治療，患者302例，平均年齡54.5歲；對(duì)照2組：使用調(diào)Q532nm激光治療，患者305例，平均55.6歲。所有患者治療前均簽署知情同意書，三組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：治療部位有活動(dòng)性感染灶，有光敏病史者，在6個(gè)月內(nèi)使用過(guò)光敏劑者，瘢痕體質(zhì)者，2周內(nèi)經(jīng)受日光曝曬者，妊娠或哺乳期者，治療部位有文身或接受過(guò)皮膚移植手術(shù)的患者，免疫功能低、有黑素瘤病史或家族史者，治療期間主動(dòng)終止治療者，嚴(yán)重心臟病患者［1，4-5］。

1.1.3儀器及參數(shù)：超脈沖CO2激光（重慶京渝激光技術(shù)有限公司），波長(zhǎng)10 600nm，關(guān)節(jié)臂末端最大連續(xù)輸出功率≥18W，脈沖重復(fù)頻率1～99次/s，連續(xù)可調(diào)，單個(gè)脈沖輸出能量≥60mJ，最小脈寬≤10ms，最小聚焦光斑直徑≤0.5mm；Q開關(guān)Nd:YAG激光治療機(jī)（型號(hào)：Won-Cosjet；韓國(guó)Won Technology Co. Ltd公司），波長(zhǎng)為倍頻532nm，頻率1～10Hz，光斑大小2～10mm，能量密度0～14.2J/cm2（3mm光斑），脈寬為調(diào)Q模式6ns。

1.2治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉

對(duì)老年斑及老年疣患者治療部位不進(jìn)行區(qū)分，主要為面部、頸部、胸部、腹部、手及前臂等［6］，皮損區(qū)療程前后攝影以備療效評(píng)估。常規(guī)消毒，根據(jù)年齡、皮損面積、部位等選擇麻醉方式。一般情況下不需麻醉，面積較大時(shí)可選用基礎(chǔ)麻醉，成人皮損可外涂5%利多卡因乳膏進(jìn)行表面麻醉。

1.2.2治療方法

初診患者在病變相對(duì)隱蔽區(qū)進(jìn)行光斑試驗(yàn)后適當(dāng)調(diào)整最終治療參數(shù)。復(fù)診患者參考前次治療參數(shù)調(diào)整。實(shí)驗(yàn)組：常先進(jìn)行超脈沖CO2激光治療，波長(zhǎng)10 600nm，光斑1mm×1mm，能量密度55～60J/cm2，頻率15～35Hz，使增厚型老年疣病變組織氣化，余非增厚型老年斑進(jìn)行Q532nm激光爆破治療，光斑4mm× 4mm，能量密度0.8～2.2J/cm2，頻率2～6Hz；對(duì)照1組：使用超脈沖CO2激光治療，波長(zhǎng)10 600nm，光斑1mm×1mm，能量密度55～60J/cm2，頻率15～35Hz，根據(jù)病變厚度調(diào)節(jié)能量密度及頻率，治療深度達(dá)病損顏色完全消失；對(duì)照2組：使用Q532 nm激光治療，光斑4mm×4mm，能量密度0.8～3.0J/cm2，頻率2～6Hz，根據(jù)病變顏色及厚度調(diào)節(jié)能量密度及頻率。三組術(shù)后均使用膠原蛋白面膜冷敷20～30min，給予外用重組人堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合，常規(guī)防曬保濕。

1.3療效判定及標(biāo)準(zhǔn)［7］

所有患者每次治療前均由專人使用數(shù)碼相機(jī)采集皮損圖像，攝影條件固定。療程結(jié)束后1個(gè)月復(fù)診時(shí)由術(shù)者和患者共同作療效評(píng)價(jià)，隨訪3～12個(gè)月。單純皮損根據(jù)皮損消退程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。痊愈：皮損面積消退超過(guò)90%；顯效：皮損面積消退60%～90%；有效：皮損面積消退30%～59%；無(wú)效：皮損面積消退＜30%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。復(fù)雜皮損患者根據(jù)皮損顏色及皮膚質(zhì)地、彈性等綜合評(píng)價(jià)。

表1　三組不同方法治療老年斑療效及不良反應(yīng)比較［例（%）］

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療1次后，三組患者療效及副反應(yīng)比較，見表1。Q532nm及CO2聯(lián)合治療組與對(duì)照組兩兩比較，總有效率率顯著提高（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組與CO2對(duì)照組比較，瘢痕發(fā)生率顯著降低（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組較Q532nn對(duì)照組暫時(shí)性色素沉著發(fā)生率明顯減低（P＜0.05）。典型病例見圖1～2。

圖1　治療前

圖2　聯(lián)合治療1次后，6個(gè)月

3　討論

傳統(tǒng)的治療老年斑和老年疣的方法包括CO2激光、電離子燒灼、冷凍、磨削、手術(shù)植皮等，這些方法易產(chǎn)生瘢痕、色素沉著等不良反應(yīng)［6］。

調(diào)Q532nm激光的治療原理是選擇性光熱解作用，在極短時(shí)間內(nèi)選擇性地作用于皮膚中的色素細(xì)胞，使色素顆粒氣化破裂，而不損傷周圍正常的組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)，在其后的炎癥反應(yīng)過(guò)程中，破裂的色素顆粒被人體巨噬細(xì)胞吞噬后排出體外，從而達(dá)到無(wú)創(chuàng)修復(fù)［8］，但本激光穿透層次較淺表，且色素沉著發(fā)生率較高。

本研究首先應(yīng)用超脈沖CO2激光精準(zhǔn)氣化增厚處老年疣組織，再以調(diào)Q532nm激光將表皮病變老年斑行色素爆破治療，即明顯減輕單獨(dú)使用CO2激光瘢痕發(fā)生率，又明顯減少單獨(dú)使用調(diào)Q532nm激光的色素沉著發(fā)生率。結(jié)果表明超脈沖CO2激光聯(lián)合調(diào)Q532nm激光治療表皮色素增多性疾病，較傳統(tǒng)單獨(dú)應(yīng)用CO2激光［9］及單獨(dú)使用調(diào)Q532nm激光［10］臨床療效顯著。

綜上，筆者認(rèn)為對(duì)于各類型難治性及易復(fù)發(fā)性色素增多性疾病，均可嘗試使用多種激光聯(lián)合治療的方法［11］，以求更佳、更穩(wěn)定的治療效果，突破目前難治現(xiàn)狀，找到一條更安全有效的治療途徑。

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編輯/李陽(yáng)利

Clinical observation of the ultra-pulsed CO2laser combine with tune Q532nm laser in the treatment of senile plaques and senile warts

ZHU Hao1，LIN Jie1，XIE Yun2，HUO Meng2
（1.Department of Plastic Surgery，Hebei general Hospital，Shijiazhuang 050051，Hebei，China；2.The Center of Disease Control and Prevention in Hebei，Shijiazhuang 050051，Hebei，China）

Objective To investigate combined with the ultra-pulsed CO2laser and Tune Q532nm laser to treat the pigmentation disease，and to evaluate the clinical efficacy and safety of combination therapy.Methods From January 2011 to January 2014 in our beauty laser center department of 913 cases of senile plaques and senile warts treatment of 306 cases of patients are used in combination with tune Q532nm laser and ultra pulse CO2laser.Control group selected separately using ultra pulse CO2laser treatment of 302 cases of patients，and independently used adjustable Q532nm laser treatment of 305 cases of patients.Combined with the ultra-pulsed CO2laser and Tune Q532nm laser treat the patients of senile plaques and thickening senile warts，and to evaluate its clinical efficacy and safety.Results After one time treatment for the experimental group patients of senile plaques and se-nile warts，the cure rate was 95.5%，temporary hyper pigmentation incidence of 12.2%，no hypo pigmentation and scarring.Compared with the control group was significantly different（P＜0.05）.Conclusion The therapy of combined with variety of laser such as the ultra-pulsed CO2laser and tune Q532nm laser for skin pigmentation diseases，made significant clinical efficacy with higher security.

ultra-pulsed CO2；Q532nm；senile plaques；senile warts

R364.2+3

A

1008-6455（2015）09-0040-03

藺潔，主治醫(yī)師；研究方向：皮膚醫(yī)學(xué)美容的臨床與基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究

2014-12-29

2015-04-08