黃守春（佛山市第一人民醫(yī)院燒傷整形科廣東佛山528000）

負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療深度壓瘡的療效及護(hù)理

黃守春
（佛山市第一人民醫(yī)院燒傷整形科廣東佛山528000）

壓瘡是指皮膚或皮下組織由于壓力、復(fù)合剪切力、摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突出處的局限性損傷。Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡為深度壓瘡，伴有潰瘍形成，多發(fā)生于腦卒中、糖尿病、晚期腫瘤、癱瘓以及長(zhǎng)期臥床的患者。常規(guī)換藥處理潰瘍愈合慢，復(fù)發(fā)率高，療效欠佳［1-2］。負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）是利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉，通過引流管和敷料負(fù)壓作用于創(chuàng)面的一種新型傷口引流技術(shù)［3］。筆者對(duì)深度壓瘡患者采用VSD治療，觀察其臨床療效，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

我科2012年1月-2014年12月住院治療、符合Ⅲ、Ⅳ期壓瘡診斷患者42例，其中男23例，女19例；年齡61～90歲，平均（69.7±7.2）歲；壓瘡分布情況：骶尾部32處，髂部8處，足跟部8處。最大創(chuàng)面20.00cm×15.00cm，最小創(chuàng)面3.50cm×2.50cm。

1.2方法

42例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：男12例，女9例，年齡（69.1±9.4）歲，應(yīng)用AGUACEL含銀親水纖維敷料換藥處理創(chuàng)面；研究組：男11例，女10例，年齡（70.8±8.7）歲，應(yīng)用VSD技術(shù)處理創(chuàng)面。兩組患者的性別、年齡、壓瘡部位、范圍、分期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。比較兩組處理后患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)，并總結(jié)護(hù)理措施。

VSD技術(shù)：①材料：醫(yī)用泡沫敷料：高分子聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料；生物半透性粘貼薄膜：成分為聚胺甲酸乙酯和丙烯酸；引流管、三通接頭、負(fù)壓吸引器；②方法：首先清創(chuàng)，徹底清理壞死組織和分泌物，不留死腔，根據(jù)創(chuàng)面大小和形狀修剪醫(yī)用泡沫敷料，用泡沫敷料充填創(chuàng)面，與創(chuàng)面充分接觸不留空隙，泡沫內(nèi)置入引流管，引流管由創(chuàng)緣直接引出，用生物半透膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面，包括創(chuàng)緣周圍3cm的正常組織，引流管連接負(fù)壓吸引器，維持負(fù)壓在20～40kPa，持續(xù)負(fù)壓引流。負(fù)壓有效標(biāo)志是泡沫敷料表面塌陷，生物膜下無(wú)液體積聚。

疼痛評(píng)分（視覺模擬評(píng)分法）0分：無(wú)痛感；3分以內(nèi)：輕微疼痛，可以忍受；4～6分：中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分：強(qiáng)烈疼痛，不能忍受。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2　結(jié)果

同對(duì)照組相比，VSD組的創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短、疼痛評(píng)分減低、換藥次數(shù)減少，有顯著性差異。見表1。

表1　VSD與對(duì)照組壓瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)比較（±s）

表1　VSD與對(duì)照組壓瘡創(chuàng)面愈合時(shí)間、疼痛評(píng)分、換藥次數(shù)比較（±s）

組別例數(shù)創(chuàng)面愈合時(shí)間（天）疼痛評(píng)分（分）換藥次數(shù)（次）研究組2131.25±3.363.85±1.466.15±3.87對(duì)照組2152.32±9.126.18±1.7233.20±8.26 t值12.18314.57625.422 P值＜0.01＜0.01＜0.01

3　護(hù)理

3.1心理護(hù)理

本組患者年齡偏大，基礎(chǔ)疾病多，自理能力差，情緒低落悲觀，對(duì)治療信心不足。針對(duì)患者的特點(diǎn)，與患者多接觸，多溝通，多關(guān)心，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，耐心向患者和家屬介紹VSD臨床治療效果，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，配合治療。

3.2營(yíng)養(yǎng)支持

營(yíng)養(yǎng)不良是影響壓瘡愈合的重要因素之一，根據(jù)患者的病情及營(yíng)養(yǎng)狀況給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食［6］，各種營(yíng)養(yǎng)成分應(yīng)平衡供給，以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給為主，有消化吸收功能障礙時(shí)，可給予腸外營(yíng)養(yǎng)，以滿足患者所需的營(yíng)養(yǎng)要素。

3.3體位護(hù)理

使用氣墊床，根據(jù)壓瘡部位，安置除壓瘡側(cè)的平臥位或左、側(cè)臥位交替，指導(dǎo)減壓措施和技巧，避免壓迫引流部位［7］。建立翻身卡，每2～3h翻身1次。

3.4保持有效負(fù)壓引流

維持有效負(fù)壓是治療的關(guān)鍵，維持負(fù)壓恒定在20～40kPa。使用前檢查負(fù)壓引流裝置，保持密閉、不漏氣；保持引流管通暢，防壓迫或扭曲、折疊，定時(shí)擠捏引流管，防止管道被小血凝塊堵塞，如果發(fā)現(xiàn)引流管堵塞，應(yīng)立即通知醫(yī)生，可采用注射器抽吸生理鹽水反復(fù)沖洗直到通暢；翻身時(shí)注意避免牽扯引流管而導(dǎo)致薄膜漏氣［8、9］。

3.5引流液的觀察

持續(xù)負(fù)壓引流期間，注意觀察引流液的顏色、性狀及引流量，并做好每天記錄。一般引流液為黃白色液體，若有新鮮血液被引流出，說明有活動(dòng)性出血，需立即報(bào)告醫(yī)生處理。持續(xù)負(fù)壓引流時(shí)間為1周左右［10］，1周后需要拔除或重新更換，對(duì)面積較大、感染、滲出嚴(yán)重的深度壓瘡，可適當(dāng)增加應(yīng)用VSD2～3次，本組有2例患者連續(xù)使用VSD3次，時(shí)間長(zhǎng)達(dá)16～22天。

4　討論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法，相對(duì)于普通換藥方法，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在：①封閉創(chuàng)面、減少污染、抑制細(xì)菌繁殖：生物半透膜的單向通透性和負(fù)壓狀態(tài)，能有效阻止微生物和灰塵入侵；密封、缺氧環(huán)境，也有利于抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖；②減少死腔，高效引流：醫(yī)用泡沫敷料質(zhì)地柔軟，抗張力強(qiáng)，可塑性及透水性好，是減少死腔的最佳充填物，持續(xù)負(fù)壓吸引引流更高效；③改善局部微循環(huán)，刺激肉芽組織生長(zhǎng)：負(fù)壓下產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力刺激血管擴(kuò)張、通透性增加、血流加速、代謝增強(qiáng)。機(jī)械應(yīng)力的牽拉等作用也刺激成纖維細(xì)胞、表皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增值和分化，加速細(xì)胞蛋白產(chǎn)物的合成［4-5］；④無(wú)需換藥或減少換藥次數(shù)，減輕患者疼痛；操作簡(jiǎn)便，減輕、節(jié)省醫(yī)護(hù)人員工作量及時(shí)間。研究結(jié)果表明，應(yīng)用VSD治療Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡，創(chuàng)面愈合時(shí)間縮短，疼痛評(píng)分減低，換藥次數(shù)減少，臨床療效優(yōu)于常規(guī)換藥方法，值得臨床推廣。

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編輯/賀艷梅

2015-04-21

2015-05-25