薛　飛，周　清，周　琪，戴　慶，卜　宏（.空軍臨潼航空醫(yī)學鑒定訓練中心口腔科陜西西安70600；.第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院解剖生理教研室陜西西安7003）

缺牙與顳下頜關節(jié)紊亂病-條件logistic回歸分析

薛飛1，周清1，周琪1，戴慶1，卜宏2
（1.空軍臨潼航空醫(yī)學鑒定訓練中心口腔科陜西西安710600；2.第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院解剖生理教研室陜西西安710032）

目的：探討缺牙與顳下頜關節(jié)紊亂病的關系。方法：以顳下頜關節(jié)彈響、疼痛、張口受限等癥狀之一為主訴被診為TMD的伴有缺牙的病例1100例（TMD組），單純?nèi)毖酪笮迯偷牟±?100例，從兩組中各篩選出僅缺前牙、僅缺前磨牙和僅缺磨牙的病例。兩組按同齡、同性別1:l配對后作多因素條件Logistic回歸分析。結(jié)果：進入回歸方程的變量為僅缺前牙和僅缺磨牙（P＜0.05），回歸系數(shù)依次為-0.359和0.467，OR值分別為0.716、1.685。結(jié)論：磨牙缺失是TMD的危險因素。

顳下頜關節(jié)紊亂病；缺牙；咬合；條件logistic回歸分析

顳下頜關節(jié)紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD）的病因?qū)W說至今尚無一致的認識。本研究采用流行病學研究方法，探討顳下頜關節(jié)紊亂病與缺牙之間的關系及其規(guī)律。

1　資料和方法

1.1調(diào)查對象

1.1.1顳下頜關節(jié)病組：2001年以來第四軍醫(yī)大學顳下頜關節(jié)門診以顳下頜關節(jié)彈響、頜面部疼痛或張口受限等癥狀為主訴，被診斷為顳下頜關節(jié)紊亂病的患者1100例（男385例，女715例）［1］，年齡15～70歲，平均（41.02±16.05）歲。篩選條件為：有牙齒缺失（含覆蓋義齒及殘根）者。第三磨牙缺失情況不計。

1.1.2缺牙修復組：2004年7月以后前來我中心口腔科要求行修復治療的年齡在15～70歲，平均（45.19±16.15）歲的，經(jīng)臨床檢查無明確顳下頜關節(jié)紊亂病癥狀和體征的連續(xù)病例1100例（男547例，女553例）。

1.2調(diào)查項目

調(diào)查性別、年齡、缺牙情況，顳下頜關節(jié)紊亂病病史與臨床表現(xiàn)。

1.3調(diào)查方法

由專職口腔科醫(yī)生采取統(tǒng)一的診斷標準進行檢查，口腔內(nèi)情況在牙科椅位上進行。

TMD癥狀和體征采取問診及臨床檢查方式（椅位旁）檢查，問診項目有：顳下頜關節(jié)區(qū)疼痛、彈響、關節(jié)絞鎖或關節(jié)脫臼以及張口受限，檢查項目有：關節(jié)彈響（觸診）、關節(jié)觸痛（包括耳屏前關節(jié)區(qū)和外耳道前壁）、咀嚼肌觸痛、張口受限（＜40mm），有1項或1項以上癥狀或體征者既被診為TMD患者。

1.4入選病例

首先按照缺牙區(qū)段將兩組患者都分為3段：僅前牙缺失者、僅前磨牙缺失者和僅磨牙缺失者，然后按照同性別、同年齡將TMD組與修復組病例作1:1配對，共配得432對（男182對，女250對）。

1.5統(tǒng)計學分析

以SPSS11.0（SPSS，Chicago，USA，2002）統(tǒng)計分析軟件，采取條件logistic回歸分析方法，在單因素分析的基礎上，進行多因素分析。檢驗水準∝= 0.05，P＜0.05時被認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1缺牙情況

TMD組共缺牙727顆，其中上頜牙387顆（53.2%），下頜牙340顆（46.8%）；修復組共缺牙680顆，其中上頜牙371顆（54.6%），下頜牙309顆（45.4%）。以個體為單位：TMD組僅缺前牙者81例（18.7%），僅缺前磨牙者49例（11.3%），僅缺磨牙者302例（70.0%）；修復組僅缺前牙者159例（36.8%），僅缺前磨牙者57例（13.2%），僅缺磨牙者216例（50.0%）；以牙為單位：TMD組，共缺前牙120顆（16.5%）、前磨牙68顆（9.4%）、磨牙539顆（74.1%）；修復組，共缺前牙299顆（44.0%），前磨牙78顆（11.5%），磨牙303顆（44.5%）。

2.2單因素條件logistic回歸分析

單因素分析進入回歸方程的變量有僅前牙缺失和僅磨牙缺失有意義，僅前磨牙缺失沒有統(tǒng)計學意義。其中前牙缺失較少者危險度較高，后牙缺失較多者危險度較高，各因素的相對危險度及95%可信區(qū)間見表1。

2.3多因素條件logistic回歸分析

將僅缺前牙、僅缺前磨牙和僅缺磨牙作多因素條件Logistic回歸分析，進入回歸方程的變量是僅前牙缺失和僅磨牙缺失，僅前磨牙缺失未進入回歸方程，結(jié)果與單因素分析結(jié)果一致（見表2）。

表1　單因素條件logistic回歸分析結(jié)果

表2　多因素條件logistic回歸分析結(jié)果

3　討論

本研究選取缺牙者為研究對象，對TMD及單純要求修復缺牙的病例（沒有TMD癥狀和體征）采用按照年齡、性別1:1配對的方法進行不同缺牙類別的多因素條件logistic回歸分析，探討不同部位缺牙與TMD的關系。結(jié)果表明，磨牙缺失較多者患TMD的危險性將增加，而前牙缺失較多者患TMD的危險性將降低。

后牙缺失與TMD相關的觀點雖然早在1934年就被提出，但之后數(shù)十年的文獻中對咬合與TMD的關系一直存在爭議［2-3］?？紤]到年齡、性別因素對TMD發(fā)病與否可能所起的作用及對缺牙與TMD關系可能產(chǎn)生的影響［4-5］。本研究進行了條件Logistic回歸分析，以盡可能減弱或消除這些可能的影響；同時在病例選擇方面，考慮到各類牙的功能差異及其可能對顳下頜關節(jié)及咀嚼肌功能所產(chǎn)生的影響，我們將缺牙患者分為僅前牙、僅前磨牙或僅磨牙缺失3類。本研究樣本量較大，所得的磨牙缺失與TMD相關的結(jié)論比較可信。本結(jié)果支持以下觀點：多個磨牙缺失可造成顳下頜關節(jié)生物力學環(huán)境的改變，從而易患顳下頜關節(jié)疾病［6］。磨牙在維持正常的關系及咀嚼功能中起重要作用［7］磨牙缺失后不影響美觀，大多患者未立即修復，其余磨牙失去支持偏移，形成繼發(fā)性咬合紊亂。并且成受更大的咀嚼力，也易脫落。磨牙缺失后，則將加速其余牙的接觸磨耗，磨牙缺失越多，游離端缺牙幾率越大，遠中沒有基牙，不易做固定修復。而活動義齒修復基板又較大，很難達到最佳效果，很多患者不愿戴假牙。這也可能是磨牙缺失越多導致顳下頜關節(jié)病發(fā)病率高的原因。因此缺失后應及時合理修復，預防顳下頜關節(jié)病的發(fā)生。

本研究認為，隨著前牙缺失數(shù)量的增加，前牙缺失者患TMD的危險性將減少。前牙在咀嚼活動中的地位對咬合的支持作用以及缺牙后對整體咀嚼功能的影響和由此產(chǎn)生的牙列、咬合的變化均比較?。?］。前牙缺失影響美觀，患者也易早修復，因此前牙缺失與TMD的關系不明顯。造成這種結(jié)果說明TMD缺牙患者的前牙缺失率明顯低于修復組就診的前牙缺失患者的前牙缺失率。這種不同樣本之間缺牙率的差異，一方面說明前牙缺失因?qū)γ烙^影響較大造成患者就診首選修復組，另一方面因這些患者沒有明顯的TMD癥狀或體征。

［1］中華口腔醫(yī)學會顳下頜關節(jié)病學組.推薦使用的顳下頜關節(jié)紊亂病門診病歷［J］.中華口腔醫(yī)學雜志，2002，37（4）：304-305.

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Toothlossandtemporomandibulardisorders-conditionallogisticregressionanalysis

XUE Fei1，ZHOU Qing1，ZHOU Qi1，DAI Qing1，PU Hong2
（1.Department of Stomatology，Lintong Clinical Aemspace Medicine，Xi'an 710600，Shaanxi，China；2. Department of Oral Anatomy and Physiology，School of Stomatology，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China）

ObjectiveTo investigate the relationship between temporomandibular disorders（TMD）and tooth losing.MethodsThe tooth loss information of 1100 TMD cases（TMD Group）and 1100 prosthetic cases（Prosthetic Group）was recorded.The TMD patients were diagnosed according to their symptoms and signs and the prosthetic cases were included only for those without TMD symptoms or signs.Patients in the two groups were grouped according to the tooth losing position as anterior teeth loser，premolar（s）loser and molar（s）loser.Then patients from the two groups were paired by 1:l，each pair with same age and belong to same sex.Conditional logistic regression was used to determine effective factors of TMD.Results Molar losing was the risk factor（coefficient of regression=0.467，OR=1.685）while anterior tooth losing was the protective factor（coefficient of regression=-0.359，OR=0.716）（P＜0.05）.Conclusion Molar losing is a risk factor to TMD.

temporomandibulardisorders（TMD）；toothloss；dentalocclusion；conditionallogistic regression analysis

R783.5

A

1008-6455（2015）09-0065-03

2015-04-21

2015-05-05編輯/何志斌