仲昱任，李　江，孫華昌

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院山東濰坊261053；2.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院整形美容科山東濟(jì)南250000）

·頜面美容·

經(jīng)頜后小切口入路下頜角整形術(shù)

仲昱任1，李江2，孫華昌1

（1.濰坊醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院山東濰坊261053；2.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院整形美容科山東濟(jì)南250000）

目的：探索一種安全、高效、簡(jiǎn)單的方面改形技術(shù)并評(píng)價(jià)其遠(yuǎn)期療效。方法：選擇21例方臉求美者，在局部腫脹麻醉下經(jīng)小切口用三步法完成手術(shù)，用注射器吸脂法作腮腺區(qū)皮下脂肪減薄，經(jīng)口外小切口作直視下嚼肌高頻熱凝部分毀損術(shù)，在骨膜下作下頜角弧形切骨和外板部分切除術(shù)。最后用8-0尼龍線作切口精細(xì)美容縫合。結(jié)果：本組求美者全部獲得成功，未出現(xiàn)術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥。1年后隨訪16例，均獲得理想卵圓面型，手術(shù)切口無(wú)明顯瘢痕形成。結(jié)論：經(jīng)口外微創(chuàng)切口作下頜角部脂肪、肌層和骨骼綜合減容術(shù)可獲得理想改型效果，切口無(wú)明顯瘢痕形成，操作中不會(huì)損傷面神經(jīng)，結(jié)果證實(shí)該技術(shù)是簡(jiǎn)單、安全、高效手術(shù)方法。

下頜角肥大；嚼肌肥大；小切口；口外入路

近3年，筆者經(jīng)口外入路對(duì)21下頜角肥大例求美者進(jìn)行脂肪層、肌層和骨骼綜合減容，將方面型改為卵圓面型，取得理想效果。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組患者21例（女19例，男變女2例），年齡22～51歲。方面型特點(diǎn)：按皮下脂肪厚度區(qū)分，雙側(cè)腮腺區(qū)皮下脂肪明顯增厚15例，無(wú)明顯增厚6例。按肌肉厚度區(qū)分，雙側(cè)嚼肌肥大6例，單側(cè)肥大11例，雙側(cè)無(wú)明顯肥大4例。按下頜角肥大區(qū)分，雙側(cè)對(duì)稱性肥大19例，明顯不對(duì)稱性肥大2例。

1.2手術(shù)準(zhǔn)備及設(shè)計(jì)

1.2.1術(shù)前常規(guī)影象學(xué)檢查：下頜骨曲面斷層X(jué)線片用于下頜角測(cè)量和截骨設(shè)計(jì)。下頜角區(qū)B超檢查，凡脂肪層厚度＞7mm做腮腺區(qū)吸脂術(shù)，凡嚼肌厚度＞12mm做嚼肌部分高頻電灼毀損術(shù)（咬肌肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn)為15.84±2.39mm［1］）。

1.2.2皮膚小切口設(shè)計(jì)：用不脫色記號(hào)筆標(biāo)記下頜角頂點(diǎn)，在此頂點(diǎn)處作斜向后上方的與皮紋方向一致的直線，長(zhǎng)2.0～2.5㎝（如圖1）。

1.2.3新下頜角弧線設(shè)計(jì)：在下頜骨曲面斷層片上，將下頜骨升支后緣線與下頜骨體下緣線連成一條完整平滑曲線，此曲線即為新下頜角弧線，雙側(cè)新下頜角弧線應(yīng)保持對(duì)稱。該線外側(cè)區(qū)即為擬截除部分，截骨寬度為1.0～2.0㎝（如圖2）。

1.3手術(shù)方法

1.3.1局部腫脹麻醉方法：用高濃度局部腫脹麻醉液均勻注入雙側(cè)腮腺區(qū)皮下層，再沿下頜角骨面注藥，浸潤(rùn)范圍超過(guò)手術(shù)區(qū)邊界1cm。

1.3.2方臉?lè)謱邮中g(shù)步驟

1.3.2.1腮腺區(qū)吸脂術(shù)：在耳垂后顱耳溝處做皮膚開(kāi)孔，選用外徑2.5mm吸脂針做腮腺區(qū)皮下脂肪抽吸，每個(gè)部位吸脂量3ml左右即可。

1.3.2.2嚼肌電灼毀損術(shù)［2］：沿切口設(shè)計(jì)線切開(kāi)皮膚和皮下組織，鈍性分開(kāi)頸闊肌層，接著分開(kāi)深部的腮腺和嚼肌。向上顯露部分咬肌肌腹，用針式高頻電灼頭插入嚼肌多點(diǎn)電灼，最大電灼范圍為2.0cm，使下頜角部嚼肌組織部分毀損。

1.3.2.3四步法下頜角縮小術(shù)：①沿下頜角邊緣作骨膜下分離，剝離長(zhǎng)度7～9cm，下頜角外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面剝離寬度為2.0cm；②用精細(xì)咬骨鉗在下頜角正中部咬切骨質(zhì)，形成一個(gè)凹形口，其深度在1.0～2.0cm；③用精細(xì)骨刀鑿除凹形口兩側(cè)突出骨質(zhì)；④再用來(lái)復(fù)銼打磨骨面形成新下頜角邊緣，斜行磨除下頜角外板以矯正下頜角外翻畸形（如圖3）。

經(jīng)耳垂后吸脂孔將負(fù)壓引流管安放于下頜角骨膜下間隙。用7-0可吸收線縫合皮下組織層，8-0尼龍線間斷縫合皮膚。術(shù)后常規(guī)包扎、引流、換藥和拆線。

圖1　口外小切口設(shè)計(jì)

圖2　新下頜角邊線設(shè)計(jì)

圖3　四步法下頜角肥大整形設(shè)計(jì)

圖4　四步法下頜角縮小術(shù)術(shù)中即時(shí)照

2　結(jié)果

本組21例全部在局部麻醉腫脹麻醉下順利完成手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間2h。未出現(xiàn)大出血、血腫、神經(jīng)損傷和切口感染等早期并發(fā)癥。術(shù)后6～7d拆線，切口全部?jī)?yōu)良愈合。求美者出院時(shí)下頜角部輕微腫脹，可正常經(jīng)口飲食。術(shù)后30～40d復(fù)診隨訪19例，求美者術(shù)區(qū)腫脹完全消退，手術(shù)切口為淡紅色，無(wú)瘢痕增生現(xiàn)象，切口兩側(cè)皮膚有輕微色素沉著，切口部皮下組織有硬結(jié)。12個(gè)月后隨訪16例，下頜角部面寬明顯縮小，雙側(cè)對(duì)稱性好，均為理想卵圓形。切口愈合瘢痕寬度小于1.5mm，呈膚色，不易看清，局部柔軟。切口兩側(cè)皮膚色素沉著消退。

圖522　歲方面型青年女性

術(shù)后1年右側(cè)位切口無(wú)明顯瘢痕形成

術(shù)后1年左側(cè)位切口無(wú)明顯瘢痕形成

3　討論

方臉是一種不美的面型，改面型手術(shù)已成為一種美容時(shí)尚在世界各國(guó)廣泛應(yīng)用。目前，下頜角肥大整形常用口內(nèi)入路法［3-5］。但此法由于創(chuàng)傷大、操作難、易感染、大出血、神經(jīng)損傷、骨折、甚至導(dǎo)和求美者死亡，因此成為當(dāng)今風(fēng)險(xiǎn)較大的美容手術(shù)之一。

為了使方臉改形手術(shù)變得簡(jiǎn)單安全高效，我們對(duì)口外入路手術(shù)方法重新研究。本手術(shù)采用2～2.5cm皮膚切口，能提供充分的操作視野。術(shù)中用無(wú)損傷板狀拉鉤和精細(xì)縫合，所以切口能達(dá)到無(wú)瘢痕愈合。由于面神經(jīng)主干在腮腺組織深面，所以，用細(xì)針作腮腺區(qū)吸脂，可以達(dá)到局部平整，也不會(huì)損傷神經(jīng)。本手術(shù)的切口設(shè)計(jì)在下頜角頂點(diǎn)的后上方，下頜緣神經(jīng)在下頜角頂點(diǎn)的前下方，而且手術(shù)操作是在完整骨膜下進(jìn)行的，所以，手術(shù)操作不會(huì)損傷任何神經(jīng)。以上結(jié)果初步證實(shí)了該術(shù)式的可行性。方臉的形成與下頜角肥大有關(guān)，但也與皮下脂肪層和肌層肥厚有關(guān)，是一個(gè)多因素問(wèn)題。根據(jù)求美者下頜角部的解剖特點(diǎn)，我們制定了脂肪層和肌層綜合減容術(shù)，有利于提升切骨矯形效果。直視下精細(xì)操作，熱凝過(guò)程不會(huì)損傷面神經(jīng)。

本文介紹的口外微創(chuàng)切口入路脂肪層、肌層和骨骼綜合減容整形方法，具有操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，操作精度高，術(shù)后康復(fù)快，遠(yuǎn)期效果好的優(yōu)點(diǎn)。頸部?jī)蓚?cè)的小切口愈合瘢痕不明顯。能有效地將方面型改為卵圓面型。

［1］李慧超，張智勇，呂長(zhǎng)勝，等.下頜角肥大女性顱面結(jié)構(gòu)的三維測(cè)量［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（1）：70-73.

［2］姜頌期，周慎健.射頻技術(shù)在瘦肌領(lǐng)域中的應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17（7）：1046-1047.

［3］黃大勇，譚包生，李建兵，等.口內(nèi)入路兩種方法下頜角修整術(shù)矯正面型的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，1912）：1745-1747.

［4］Baek RM，Han SB，Bak SM.Surgical correction of the face with the square jaw and weak chin angle-to-chin bone transfer［J］.Plast Reconstr Surg，108（1）:225-231.

［5］陶宏煒，宣慶元.口外切口下頜角肥大整形術(shù)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2003，12（3）：291-292.

編輯/何志斌

Comprehensive correction of the square faces through extraoral mini-invasive scar-free incisions

ZHONG Yu-ren1，LI Jiang2，SUN Hua-chang1
（1.Weifang Medical University，Weifang 261053，Shandong，China；2.Department of Plastic and Aesthetic Surgery，General Hospital of Jinan Military Region，Jinan 250031，Shandong，China）

Objective To investigate a simple，safe and effective surgical correction for the Square Faces and evaluate the long term results.Methods 21 cases of patients with Square Faces were chosen for this study.The operations were carried out through extraoral approach under local tumescent anesthesia and the incision was less than 2.5cm long.The surgical procedures were divided into three steps，including syringe liposuction in the parotid gland area，partial masseter muscle damage with high frequency electric coagulation device and prominent mandibular angle curved-type osteotomy combined with the lateral cortex osteotomy around the mandibular angle.The incisions were closed with 8-0 nylon thread in aesthetic principle.Results All patients got good recover from the successful operations and no early complications were occurred in this group.16 patients were followed up one year postoperation and they are all obtained ideal outcomes.32 skin incisions of the 16 customers showed no scar in the neck skin.ConclusionComprehensive correction for square to oven face transfer by extraoral mini invasive incisions could obtain ideal outcomes and the extraoral incisions could get scar-free healing without nerve damage.The long term results prove that the surgical procedure in this paper is simple，safe and effective.

prominent mandibular angle；masseter muscle hypertrophy；mini invasive incision；extraoral approach

R782

A

1008-6455（2015）09-0026-03

李江，主任醫(yī)師，科主任；E-mail：lijiang90@163.com

2015-03-10

2015-04-23