宋愛群,張陽普

(1.湖北省中醫(yī)院,武漢 430061;2.湖北省新華醫(yī)院,武漢 430015)

強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)以侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)為主,是一種慢性進(jìn)行性自身免疫性疾病。其病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,國內(nèi)外尚無根本性的治療方法[1]。筆者自2012年至2014年采用補(bǔ)腎調(diào)督針法配合隔姜灸治療AS患者30例,并與藥物治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例AS患者均為湖北省中醫(yī)院針灸科門診及住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男25例,女5例;年齡最小17歲,最大42歲;病程最短6個月,最長13年。對照組中男27例,女3例;年齡最小18歲,最大43歲;病程最短9個月,最長16年。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(ARA)1984年紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。①下背痛病程至少3個月,疼痛隨活動改善,但休息不減輕;②腰椎在前后和側(cè)屈方向活動受限;③胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別人群的正常值;④雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ～Ⅳ級,或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ～Ⅳ級。如果患者具備④并分別附加①～③條中的任何1條,AS可確診?？隙ǖ腁S為符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項及以上臨床標(biāo)準(zhǔn)者。可能的AS為符合3項臨床標(biāo)準(zhǔn)或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床表現(xiàn)者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中醫(yī)骨痹診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

主穴取大椎、腎俞、命門,配穴取華佗夾脊穴(主要病變節(jié)段夾脊穴)?；颊呷「┡P位,穴位常規(guī)消毒,采用0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,夾脊穴進(jìn)針1～1.2寸,針尖向脊柱方向斜刺;大椎進(jìn)針1～1.2寸,向上斜刺;腎俞、命門進(jìn)針1～1.2寸。大椎和夾脊穴得氣后行平補(bǔ)平瀉法,腎俞、命門得氣后行補(bǔ)法,每10 min行針1次,留針30 min。

2.1.2 隔姜灸治療

針刺治療結(jié)束后,采用隔姜灸治療。主穴取大椎、肺俞、脾俞、腎俞、命門、腰陽關(guān),配穴取主要病變節(jié)段的夾脊穴及阿是穴。各穴放上姜片(直徑3～4 cm),將艾炷置于姜片上點燃,至艾炷燃盡后將姜片移開,可見局部皮膚潮紅。每穴灸3～5 壯。

治療組隔日治療1次,治療3個月后觀察療效。

2.2 對照組

口服柳氮磺胺吡啶(武漢同興科技有限公司),每次l g,每日2次,治療3個月后觀察療效。

3 治療效果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3-4]

治愈:受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬消失,脊柱活動正常,血沉正常。

顯效:受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬明顯減輕,脊柱活動明顯改善,血沉基本正常。

有效:受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬減輕,脊柱活動稍有改善,血沉下降。

無效:受累關(guān)節(jié)疼痛和僵硬無減輕,脊柱活動無改善,血沉無下降。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS11.0 軟件進(jìn)行分析,計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

由表 1可見,治療組愈顯率和總有效率分別為76.7%和100.0%,對照組分別為53.3%和70.0%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

強(qiáng)直性脊柱炎屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”、“頑痹”等范疇,歷代醫(yī)家對本病的認(rèn)識基本一致,認(rèn)為本病主要病因為先天稟賦不足,腎虛督空,復(fù)感風(fēng)寒濕邪,日久傷及筋骨而致?！端貑枴す强照摗?“督脈生病治督脈,治在骨上?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》[5]進(jìn)一步指出:“病在骨,焠針?biāo)庫??！敝委煯?dāng)以補(bǔ)腎強(qiáng)督、散寒祛濕為法。

補(bǔ)腎調(diào)督針法采用夾脊穴配合大椎、腎俞、命門的取穴方法,以達(dá)到益腎壯骨、溫陽通絡(luò)的目的。調(diào)督就是調(diào)節(jié)督脈氣血,督脈為“陽脈之海”,具有調(diào)整和振奮全身陽氣的重要作用。督脈由下向上,“貫脊屬腎”、“循膂絡(luò)腎”,腎為先天之本,大椎為督脈與手足六陽經(jīng)的交會穴,取之可調(diào)節(jié)督脈及全身陽氣;腎俞、命門補(bǔ)腎固本,灸之可溫腎助陽。肺俞、脾俞、腎俞為背俞穴,具有補(bǔ)肺健脾益腎、滋補(bǔ)腎精之功;腰陽關(guān)可疏通背腰部的陽氣,善治腰骶痛及下肢痿痹,并能宣通腰骶部陽氣。上述各穴合用可溫補(bǔ)腎督之陽,以求治本。足太陽經(jīng)“挾脊”,夾脊穴夾督脈伴太陽經(jīng)而行,故針刺夾脊穴可促進(jìn)背部氣血的運行,疏通督脈及太陽經(jīng)經(jīng)氣,從而調(diào)和陰陽。根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的理論,取夾脊穴和督脈穴為主以益腎壯骨、溫陽通絡(luò)[6]。諸穴合用,可起到疏通督脈、振奮督脈陽氣、祛除脊痹的功效。

“寒者熱之”是中醫(yī)學(xué)治療法則之一,艾灸具有溫通經(jīng)絡(luò)、消瘀散結(jié)、溫陽散寒等作用。現(xiàn)代研究表明,應(yīng)用隔姜灸可使施術(shù)局部發(fā)熱,提高局部組織溫度,使毛細(xì)血管擴(kuò)張,加快血液循環(huán),激活經(jīng)絡(luò),促使循經(jīng)感傳,以達(dá)到“通”的目的[6]。隔姜灸治療 AS能解除椎旁肌肉緊張,緩解局部肌肉痙攣,對早期的纖維增生與韌帶鈣化有延緩及阻止作用,預(yù)防椎間骨橋形成,避免脊柱畸形[7]。因而在督脈上進(jìn)行隔姜灸能補(bǔ)益腎氣,通調(diào)陽氣,強(qiáng)脊止痛。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為AS屬于自身免疫功能低下所致,治療上主要以抗炎、抗風(fēng)濕、激素類藥物為主,柳氮磺胺吡啶是治療AS的一線藥物,具有較好的抗炎和抗風(fēng)濕的作用,可改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的癥狀,臨床應(yīng)用廣泛,但長期服用該種類藥物會引起胃腸道反應(yīng)、肝腎損害、機(jī)體免疫抑制等不良反應(yīng)[8]。從本研究結(jié)果顯示,治療組治療后愈顯率和總有效率均優(yōu)于對照組(P＜0.05),提示補(bǔ)腎調(diào)督針法配合隔姜灸治療AS療效確切,且無毒副反應(yīng),值得進(jìn)一步研究。

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