史冬梅,李國民,何文娟,謝輝

(郴州市第一人民醫(yī)院,郴州 423000)

慢性胃炎是臨床的常見病、多發(fā)病,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病是各種原因所引起的胃黏膜彌漫性或局部炎癥,大多數(shù)患者常無癥狀,或表現(xiàn)為中上腹不適、燒灼痛、飽脹、鈍痛,無明顯節(jié)律性,一般進食后較重,另外也可表現(xiàn)為食欲不振、噯氣、泛酸、惡心等消化不良癥狀[1],本病具有反復(fù)發(fā)作、不易根治等特點,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)目前對于本病主要采取對癥治療,但許多患者因耐藥性與藥物的不良反應(yīng)不能堅持服藥,從而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)加重或惡化,研究認為針灸治療慢性胃炎具有較好的臨床療效,本研究采用溫針灸治療慢性胃炎,并與藥物治療相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者來源于2012年11月至2014年6月郴州市第一人民醫(yī)院康復(fù)科門診及消化內(nèi)科門診,經(jīng)胃鏡診斷為慢性胃炎患者60例,按就診順序隨機分為觀察組和對照組。觀察組30例中,男17例,女13例;年齡36～65歲,平均(48±9)歲;病程 3～16年,平均(7.32±3.47)年;胃鏡下得分(2.05±0.68)分;病理總評分(7.90±2.04)分。對照組30例中,男18例,女12例;年齡 34～65歲,平均(48±9)歲;病程 3～15年,平均(6.80±3.23)年;胃鏡下得分(2.10±0.71)分;病理總評分(7.72±2.32)分。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準

參照全國慢性胃炎研討會《全國慢性胃炎研討會共識意見》(2000年井岡山)[2]及《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級標準及治療的試行意見》(2003年大連)[3]制定的慢性淺表性胃炎的診斷標準。①病史、可能的病因或誘因。②癥狀表現(xiàn)為非特異性的消化不良,如上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛,這些癥狀一般無節(jié)律性,進食可加重或減輕。此外,可有食欲不振、噯氣、反酸、惡心等癥狀。癥狀時輕時重,可反復(fù)發(fā)作或長期存在。③體征多不明顯,有時可有上腹輕壓痛。④內(nèi)鏡檢查見病變分布胃竇、胃體和全胃。淺表性胃炎可見紅斑(點、片狀、條狀),黏膜粗糙不平,出血點/斑;萎縮性胃炎可見黏膜呈顆粒狀,黏膜血管顯露,色澤灰暗,皺襞細小。如同時存在平坦糜爛、隆起糜爛或膽汁反流,則診斷為淺表性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準

根據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診療共識》(2011年天津)制定的胃絡(luò)瘀阻型、脾胃虛寒型的辨證標準[4]。

1.3 納入標準

①符合慢性胃炎的西醫(yī)診斷標準。②符合中醫(yī)證候標準。③年齡18～65歲。

1.4 排除標準

①不符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證候標準。②年齡＜18歲或＞65歲。③妊娠期或哺乳期婦女。④合并心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病。⑤不配合研究者。

2 治療方法

2.1 觀察組

取中脘、關(guān)元、足三里穴。胃絡(luò)瘀阻型加膈俞、血海穴;脾胃虛寒型加脾俞、胃俞穴。選取0.30 mm×25～40 mm毫針,穴位局部常規(guī)消毒后,先俯臥位進行背部腧穴的針刺,胃俞、脾俞、膈俞穴斜刺 30 mm,得氣后行平補平瀉手法,行針1 min后出針;然后囑患者仰臥位,關(guān)元、中脘穴直刺20 mm,足三里直刺40 mm,以上3穴得氣后均行捻轉(zhuǎn)補法,然后于以上3穴的針柄上插入長2 cm的艾條,點燃艾條,使艾條的熱力通過針體傳至穴位。血海穴直刺25 mm,得氣后行平補平瀉法,行針1 min。留針30 min,每日1次,連續(xù)治療8星期。

2.2 對照組

口服奧美拉唑膠囊,每次20 mg,晨服;阿莫西林膠囊0.5 g,每日2次;甲硝唑片0.4 g,每日2次。連續(xù)治療8星期。

3 治療效果

3.1 臨床療效評估

治療前及治療4星期、8星期后,對患者胃脘痛、胃脹、反酸、噯氣、納差、惡心和嘔吐7項癥狀進行評估。

治愈:臨床癥狀全部消失。

顯效:臨床癥狀消失或基本消失。

有效:臨床癥狀有所改善或明顯減輕。

無效:臨床癥狀無改善或加重。

3.2 胃鏡下療效評估

胃鏡下胃黏膜病變程度評價參考中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會(2003年大連)《慢性胃炎的內(nèi)鏡分級標準及治療的試行意見》[3]。

0分:黏膜正常。

1分:細顆粒,血管部分透見,單發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。

2分:中等顆粒,血管連續(xù)均勻透見,多發(fā)灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。

3分:粗大顆粒,皺襞消失,血管達表層,彌漫灰色腸上皮化生結(jié)節(jié)。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料采用 Ridit分析;各評分用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為 93.3%,對照組為 70.0%,兩組療效經(jīng)Ridit分析,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

3.4.2 兩組患者治療前后胃鏡檢查積分比較

兩組患者治療前胃鏡下積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療8星期后兩組胃鏡下積分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組低于對照組(P＜0.05),說明兩種療法均可改善慢性胃炎患者胃鏡下黏膜病變程度,但對照組見效不如觀察組快速。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后胃鏡檢查積分比較 (x ±s,分)

4 討論

中醫(yī)學(xué)中無慢性胃炎的病名,但根據(jù)臨床表現(xiàn)將其歸于“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇。筆者認為慢性胃炎多為本虛標實之證,基本病機為脾胃虛弱,素體脾胃虛弱者,或因飲食失調(diào),或食生冷,或因過用寒涼藥物,或感受外邪,均可引起胃黏膜的損傷,導(dǎo)致中陽不振,病情延綿,致陰損及陽,脾陽亦虛,運化失健,不能化氣行水,水濕停于中焦,致脈絡(luò)瘀阻而發(fā)為本病。

中脘穴乃任脈經(jīng)穴,腑之會穴、胃之募穴,有調(diào)升降、和胃氣、化濕滯、理中焦、消脹滿之功[5-10]。足三里是足陽明胃經(jīng)之合穴,是經(jīng)絡(luò)之氣由此入里與臟腑之氣結(jié)合之處,針刺該穴既能激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣,又能調(diào)動胃腑之氣,起到健脾和胃、扶正培本、降逆止嘔及強身健體之效[11-14]。背俞穴是臟腑經(jīng)氣輸注于背腰部的腧穴,為臟腑之氣輸注的部位。胃俞為胃之背俞穴,具有和胃健脾、理中降逆的作用,臨床上主治胃脘痛[15-19]、腹脹[20]、腸鳴[21]、胸脅痛。慢性胃炎、消化性潰瘍多用此穴[22-26]。脾胃相表里,胃脘不適可取脾胃經(jīng)上的穴位及其相關(guān)的穴位,脾俞為脾之背俞穴,《神灸經(jīng)綸·卷之三·身部證治》:“胃脘痛取……脾俞、胃俞……”關(guān)元穴位于臍下三寸,《針灸穴名解》記載此穴為“人身陰陽元氣交關(guān)之處,為養(yǎng)生家聚氣凝神之所?！闭f明關(guān)元穴是一身元氣之所在。針灸關(guān)元穴可振奮元陰元陽,起到扶正固本之效[27-28]。血海屬于足太陰脾經(jīng)穴,為臨床常用穴,針刺此穴可補養(yǎng)氣血,活絡(luò)通經(jīng)[29-33]。膈俞為八會穴之血會,能補氣養(yǎng)血,利膈平逆,調(diào)血活血,通絡(luò)止痛。

本研究采用溫針灸的方法來溫補脾胃、振奮陽氣、溫經(jīng)通絡(luò)。在針刺的同時施以艾條溫針灸,一方面借助針刺穴位激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象,以實現(xiàn)“氣至而有效”之目的;另一方面通過艾灸穴位可達到溫補脾胃、振奮陽氣之功,且溫針灸還可使艾灸的熱力沿針體向內(nèi)傳遞到針尖部位,直達穴位深處,有效地擴張血管,使血流加速,局部組織溫度升高,從而改善局部微循環(huán),使凝滯的經(jīng)絡(luò)溫通舒暢,從而達到治療目的[34]。

本研究通過對比觀察組和對照組在臨床癥狀、胃鏡檢查兩個方面的療效,發(fā)現(xiàn)溫針灸治療慢性胃炎在各方面均優(yōu)于西藥,而且針灸療法具有方法簡便的特點。溫針灸操作簡單、價格低廉,不會出現(xiàn)長期服用西藥引起的不良反應(yīng),具有廣泛的應(yīng)用前景。

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