布和朝魯

摘 要：醫(yī)院成本管理工作是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的重點(diǎn)，為了降低醫(yī)院的耗費(fèi)，就必須對醫(yī)院運(yùn)營成本及費(fèi)用發(fā)生情況（增長或降低）及時作出分析與評估，目的在于認(rèn)識過去、說明現(xiàn)在，預(yù)測未來，以便更好地全面地提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。建立醫(yī)院成本效益評估體系對評價醫(yī)院經(jīng)營管理績效具有重要意義。因此建立完善的評價體系是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理的重要手段和措施，也是現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營策略的要求。

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院；經(jīng)濟(jì)運(yùn)行；評估體系；應(yīng)用

1 現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評估體系的現(xiàn)狀

1.獨(dú)立的評價監(jiān)督機(jī)制缺失或力度不夠

公立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)部門是其內(nèi)控制度的重要組成部分，其主要的工作職責(zé)就是對內(nèi)控制度進(jìn)行評價，并針對存在的問題提出意見與建議。

目前，有的醫(yī)院在設(shè)立內(nèi)審部門時，將其作為財(cái)務(wù)部門的下屬機(jī)構(gòu)，直接影響了其獨(dú)立性和權(quán)威性，導(dǎo)致其評價監(jiān)督功能流于形式，審計(jì)意見缺乏有效執(zhí)行力；有些醫(yī)院雖然成立了獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，但是由于機(jī)構(gòu)內(nèi)部關(guān)系復(fù)雜，審計(jì)意見也難以得到有效采納，其對完善內(nèi)控制度的促進(jìn)作用也就大大減弱了。

2.績效管理組織不健全，主體不明確

建立強(qiáng)有力的組織保障體系是績效管理成功實(shí)施的關(guān)鍵，高層領(lǐng)導(dǎo)及專家的意見舉足輕重，要具備有高層領(lǐng)導(dǎo)及專家、職能科室人員直接參與的專家組共同構(gòu)成組織體系。目前醫(yī)院的績效考核基本都是由經(jīng)營辦一家部門組織和實(shí)施，從政策的制定、方案的實(shí)施、數(shù)據(jù)的核算、日常監(jiān)督和記錄都是該部門負(fù)責(zé)，由于沒有專家組及職能科室的參與，受科室專業(yè)水平所限，導(dǎo)致很多方面的考核流于形式。

2 現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評估體系的探討

運(yùn)用現(xiàn)代企業(yè)經(jīng)濟(jì)管理方法引進(jìn)現(xiàn)代企業(yè)財(cái)務(wù)運(yùn)行和分析的基本方法，增強(qiáng)資金流轉(zhuǎn)時間價值觀念，使資金運(yùn)動與市場變化相適應(yīng)，獲得成本上的競爭優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)預(yù)期利潤。制定反映單位的償債能力、長期負(fù)債能力、運(yùn)營能力、收益能力等項(xiàng)指標(biāo)。編制和運(yùn)用現(xiàn)金流量表，了解醫(yī)院現(xiàn)金流量凈額的構(gòu)成情況。在持續(xù)經(jīng)營過程中，使之反映現(xiàn)金流量的主要來源和去向，增強(qiáng)預(yù)測經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和正確評估醫(yī)院收益的能力。

1.適應(yīng)環(huán)境

醫(yī)院在確定其評估體系時，應(yīng)當(dāng)非常重視醫(yī)院與其所處的內(nèi)外部環(huán)境。對醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)的戰(zhàn)略分析和明確的市場定位，隨時監(jiān)視和掃描內(nèi)外部環(huán)境的振蕩變化，找出內(nèi)部環(huán)境中的優(yōu)勢和劣勢以及外部環(huán)境中的機(jī)會和威脅，理清它們之間的關(guān)系，使醫(yī)院能夠適應(yīng)、利用環(huán)境的變化，從而制訂出適合自己的能夠使得醫(yī)院長期發(fā)展的戰(zhàn)略。其中，分析醫(yī)院外部環(huán)境尤為重要，外部環(huán)境主要包括政策環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境、社會環(huán)境等。首先，醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略要與國家政策環(huán)境相一致：公立醫(yī)院是由國家行政部門直接管理，國家出臺的政策對醫(yī)院發(fā)展起指引航向的作用，需要在制訂公立醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略時重點(diǎn)考慮。“堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位”，意見的開篇就點(diǎn)明了這個公立醫(yī)院改革的主導(dǎo)思想，必須堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位。

近來，我國很多公立醫(yī)院按照盈利性模式運(yùn)營，“以藥養(yǎng)醫(yī)”等機(jī)制催生出追求利益最大化的內(nèi)在動力，忽視了自身的公益性。此次的公立醫(yī)院改革方案對于以后醫(yī)院制訂自身的發(fā)展戰(zhàn)略應(yīng)當(dāng)是一個重要的參考與借鑒。以發(fā)展醫(yī)院的公益性為原則，注重提高醫(yī)院的社會效益，才能真正使公立醫(yī)院在符合政府的規(guī)劃、人民的希望中健康發(fā)展。其次，經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展是醫(yī)院發(fā)展的基石，醫(yī)院與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的相互關(guān)系要求醫(yī)院在定位醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略之時必須與國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平相同步、相協(xié)調(diào)，有計(jì)劃、按比例協(xié)調(diào)穩(wěn)步發(fā)展，必須尋找切合自身實(shí)際的戰(zhàn)略定位。最后，醫(yī)院應(yīng)充分考慮社會環(huán)境，適應(yīng)差異、因地制宜的發(fā)展和建設(shè)醫(yī)院，不同地區(qū)的醫(yī)院必須明確醫(yī)院的服務(wù)能力和服務(wù)特色，界定好本醫(yī)院的目標(biāo)市場，準(zhǔn)確定位制訂適合自身發(fā)展的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行評估體系。

2.醫(yī)院會計(jì)信息真實(shí)、合法、效益性的評價指標(biāo)

1、真實(shí)性評價指標(biāo)：分為真實(shí)、基本真實(shí)、不真實(shí)三個等次。真實(shí)等次的標(biāo)準(zhǔn)為會計(jì)資料真實(shí)、完整，審計(jì)調(diào)整幅度不超過l%，審計(jì)調(diào)整數(shù)額較小不影響使用“真實(shí)”評價用語的；基本真實(shí)的標(biāo)準(zhǔn)為會計(jì)資料基本真實(shí)、完整，調(diào)整幅度不超過5%，并且不影響使用“基本真實(shí)”評價用語的；不真實(shí)等次的標(biāo)準(zhǔn)為會計(jì)資料不真實(shí)、不完整，或?qū)徲?jì)調(diào)整幅度在5%以上，或違規(guī)行為性質(zhì)嚴(yán)重，數(shù)額較大，無法使用“基本真實(shí)”評價用語的。

從醫(yī)院的資產(chǎn)、負(fù)債的真實(shí)性、成本效益情況以及利稅指標(biāo)等確定評價標(biāo)準(zhǔn)。

2、合法性評價指標(biāo)：分為合規(guī)、基本合規(guī)、不合規(guī)三個等次。合規(guī)等次的標(biāo)準(zhǔn)為未發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為或者違規(guī)行為輕微不需要處理的；基本合規(guī)等次的標(biāo)準(zhǔn)為違規(guī)金額占審計(jì)金額5%以下或有違規(guī)行為，但不影響使用“基本合規(guī)”評價用語的；不合規(guī)等次的標(biāo)準(zhǔn)為違規(guī)性質(zhì)嚴(yán)重、數(shù)額較大，或拒絕提供審計(jì)資料，或提供不真實(shí)資料，導(dǎo)致審計(jì)人員無法進(jìn)行職業(yè)判斷的。

3、效益性評價指標(biāo)：分為好、較好、一般、較差四個等次。好等次的標(biāo)準(zhǔn)為效益審計(jì)結(jié)果達(dá)到評價標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的90%以上；較好等次的標(biāo)準(zhǔn)為效益審計(jì)結(jié)果達(dá)到評價標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的80%（含80%）——90%；一般等次的標(biāo)準(zhǔn)為效益審計(jì)結(jié)果達(dá)到評價標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)的60%（含60%）——79%；較差等次的標(biāo)準(zhǔn)為效益審計(jì)結(jié)果達(dá)到評價指標(biāo)的60%以下。

3.保持先進(jìn)性原則

保障人民身體健康、提高全民族身體素質(zhì)從而促進(jìn)社會穩(wěn)定與和諧是國有非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的神圣使命，一直以來，醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)者們也正為此做著不懈的努力。但是，在以市場需求為導(dǎo)向的經(jīng)濟(jì)大潮中，國有醫(yī)院的發(fā)展受到了來自于政府、百姓和同行業(yè)競爭的空前的壓力。政府投入不足將醫(yī)院推向了以市場需求為導(dǎo)向的經(jīng)濟(jì)大潮前列，走向市場的國有醫(yī)院已經(jīng)不再是“皇帝女兒不愁嫁”，無論這家醫(yī)院身處何地、規(guī)模如何、境況怎樣，生存和發(fā)展都是一個現(xiàn)實(shí)而緊迫的問題。醫(yī)院實(shí)施戰(zhàn)略管理后，必須要比原有水平有所進(jìn)步，否則在經(jīng)濟(jì)大潮中就將面對被淘汰的問題。所以，醫(yī)院戰(zhàn)略管理所追求的目標(biāo)，僅僅是比自身原有水平有所發(fā)展是不行的，應(yīng)該和發(fā)展后的平均水平相比。這就要求，醫(yī)院戰(zhàn)略管理在目標(biāo)、策略、組織方面有比平均水平更加先進(jìn)的內(nèi)容，以激勵醫(yī)院全體人員為更加先進(jìn)的目標(biāo)不懈努力，在強(qiáng)大的競爭壓力下保持高速發(fā)展。

3 結(jié)束語

講求經(jīng)濟(jì)效益，是我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)的核心，也是辦好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的根本出發(fā)點(diǎn)。但在提高經(jīng)濟(jì)效益的同時，又要考慮醫(yī)療效果，即醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果，本文就建立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)經(jīng)濟(jì)效果統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系及其評價方法，提出自己的看法。

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