蘇　寧，袁琰琴

（第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院整形燒傷科　陜西　西安　710038）

elaser半導(dǎo)體激光脫毛的療效觀察及安全性評(píng)價(jià)

蘇寧，袁琰琴

（第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院整形燒傷科陜西西安710038）

目的：觀察elaser半導(dǎo)體激光脫毛的臨床療效及安全性。方法：選擇激光門(mén)診115例皮膚類型為Ⅲ～V型的求美者，采用elaser半導(dǎo)體激光脫毛儀對(duì)不同部位進(jìn)行脫毛。4～10周治療1次，觀察臨床療效及安全性。結(jié)果：115例，經(jīng)3～6次連續(xù)治療后均達(dá)到理想的脫毛效果，總有效率達(dá)98.26%。治療后毛發(fā)明顯減少，再生的毛發(fā)均較治療前變細(xì)、顏色變淺。針對(duì)皮膚類型為V型的患者治療區(qū)域均未出現(xiàn)水皰及色素沉著。結(jié)論：elaser半導(dǎo)體激光脫毛儀療效明顯、安全可靠。特別對(duì)深膚色患者具有更好的安全性，值得臨床推廣使用。

elaser半導(dǎo)體激光；脫毛；安全性；療效

近年來(lái)，人們追求完美、裸露的時(shí)代，外露的多余毛發(fā)因影響美觀，要求脫毛者越來(lái)越多。利用現(xiàn)代激光技術(shù)不僅可以達(dá)到永久性脫毛或推遲毛發(fā)再生時(shí)間的目的，并可避免和減少傳統(tǒng)脫毛技術(shù)的缺點(diǎn)[1]。2014年5月-2015年7月，筆者科室選擇激光門(mén)診115例求美者，采用以色列賽諾龍公司elaser半導(dǎo)體激光脫毛儀進(jìn)行脫毛治療，效果滿意、安全可靠，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組115例求美者均為黃種人，膚色類型為Ⅲ～V型，毛發(fā)黑色或黑棕色。女104例，其中3例皮膚類型為V型（唇部2例，發(fā)髻1例）；男11例，其中2例皮膚類型為V型（絡(luò)腮胡2例）。年齡17～46歲，平均為29.21歲。脫毛部位包括唇部22例，腋下30例，男性絡(luò)腮胡5例，面頰（女性）6例，發(fā)髻6例，比基尼7例，胸毛4例，雙上肢14例，雙下肢21例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肺等其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾??；有光敏史者；瘢痕體質(zhì)者；治療部位有活動(dòng)性感染或有單純皰疹感染病史者；治療區(qū)域有文身者；孕婦、哺乳期女性；治療部位3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)維A酸類藥物；近期有日光暴曬者；4周內(nèi)使用過(guò)其他脫毛方法者。

1.2設(shè)備及參數(shù)

采用以色列賽諾龍公司elaser半導(dǎo)體激光脫毛儀，波長(zhǎng)810nm，脈寬100ms，光斑大小12mm× 15mm。配備兩種治療模式：LHR模式（蓋章式連續(xù)模式）：適用于小面積精細(xì)部位治療，如：面部、唇部脫毛。光能密度6～50J/cm2，射頻參數(shù)低、中、高，頻率1～3Hz；Motif模式（滑動(dòng)式連續(xù)模式）：適用于肢體和軀干等大面積治療。光能密度2～8J/cm2，射頻參數(shù)低、中、高，頻率10Hz。治療頭冷卻溫度4℃，具體光能及射頻能量大小根據(jù)患者皮膚類型、毛發(fā)顏色和粗細(xì)情況而定。

1.3操作方法

治療前給求美者詳細(xì)介紹并溝通，簽署知情同意書(shū)，每次治療前后拍照，要求在相同背景、燈光下拍攝。清潔治療部位的皮膚，剃凈治療區(qū)域毛發(fā)，將冷凝膠涂抹在治療區(qū)皮膚表面約1mm厚。治療者和求美者均佩戴護(hù)目鏡，根據(jù)求美者的皮膚類型，毛發(fā)粗細(xì)與色澤、治療區(qū)域等選擇合適的治療參數(shù)。肢體和軀干等大面積部位一般用Motif模式，此模式采用低能量密度，高頻率，治療可按部位劃分成大小為15cm×10cm或10cm×10cm的矩形區(qū)域，光能密度2～8J/cm2。治療面積為10cm×10cm的區(qū)域選擇6 000J，治療面積為15cm×10cm的區(qū)域選擇9 000J。治療時(shí)將治療頭垂直至于皮膚上，確保雙側(cè)電極與皮膚完全貼合，并有一定的壓迫感。然后在劃分好的區(qū)域內(nèi)皮膚上反復(fù)快速做“Z”形滑動(dòng)。治療反應(yīng)：深色和粗大的毛發(fā)出現(xiàn)輕度紅斑為最佳反應(yīng)，細(xì)小及淺色毛發(fā)一般沒(méi)有明顯的毛囊反應(yīng)。當(dāng)治療3次左右后，毛發(fā)明顯稀疏，色澤變淺時(shí)可采用LHR模式，根據(jù)皮膚類型選擇合適的光能及射頻能量密度，治療前需在局部做2～3個(gè)光斑能量測(cè)試，等待2～3min后觀察皮膚反應(yīng)。注意治療光斑之間重疊不超過(guò)20%。治療后用冷水洗去冷凝膠，囑患者治療后24～48h內(nèi)避免用熱水洗澡、禁止涂抹化學(xué)類護(hù)膚品，整個(gè)治療期間需做好防曬工作。每次治療結(jié)束后詳細(xì)記錄使用參數(shù)、皮膚類型、毛發(fā)粗細(xì)、顏色及皮膚即刻反應(yīng)。根據(jù)治療次數(shù)，每次治療能量密度適度遞增，時(shí)間相對(duì)遞增。

2　療效判定及標(biāo)準(zhǔn)［2］

經(jīng)多次治療后毛發(fā)減少到求美者滿意即停止治療，根據(jù)治療結(jié)束后隨訪3個(gè)月毛發(fā)減少的百分率進(jìn)行判定。根據(jù)毛發(fā)密度（根/cm2）、粗細(xì)、顏色減少的百分比進(jìn)行評(píng)判。治愈：毛發(fā)減少大于90%，新生的毛發(fā)變細(xì)、顏色變淡；顯效：毛發(fā)減少60%～90%，新生出的毛發(fā)變細(xì)，顏色變淡；好轉(zhuǎn)：毛發(fā)減少30%～60%；無(wú)效：毛發(fā)減少小于30%，新生毛發(fā)仍較粗、顏色較黑。有效率以治愈+顯效計(jì)。不同部位治療次數(shù)、光能密度、射頻能量及間隔時(shí)間見(jiàn)表1。

3　結(jié)果

3.1臨床療效

表1　115例求美者elaser半導(dǎo)體激光不同部位脫毛治療次數(shù)、光能密度、射頻能量及間隔時(shí)間比較

表2　115例求美者elaser半導(dǎo)體激光不同部位脫毛后療效統(tǒng)計(jì)?。ɡ?，%）

圖1A　唇毛治療前

圖1B　治療1次后45d

圖1C　治療2次后50d

圖1D　治療3次后50d

圖1E　治療4次后60d

圖2A　唇毛治療前

圖2B　治療1次后46d

圖2C　治療2次后50d

圖2D　治療3次后50d

圖2E　治療4次后55d

脫毛的效果與治療次數(shù)成正比，即治愈率隨著治療次數(shù)的增加而增高。本組共115例求美者，經(jīng)過(guò)3～6次治療后總有效率達(dá)98.26%，以上均無(wú)無(wú)效病例，治療結(jié)果見(jiàn)表2，典型病例治療前后照片見(jiàn)圖1～2。

3.2不良反應(yīng)

毛發(fā)粗重的患者治療后即可出現(xiàn)輕度毛囊水腫、皮膚紅斑、灼熱感，多在十幾分鐘后自行消退，疼痛均可耐受。量必定帶來(lái)高風(fēng)險(xiǎn)和治療疼痛感。膚色越黑，其表皮含有較多的黑素細(xì)胞，容易吸收能量而引起疼痛，水皰、色素改變和瘢痕等副作用[5]。所以，要提高有效性及安全性比較困難。激光種類的選擇需要對(duì)兩個(gè)因素加以考慮[6]，一是靶目標(biāo)吸收的選擇性；二是激光的穿透深度。

4.2射頻（RF）具有單純光能不具備的優(yōu)勢(shì)

4.2.1射頻的熱效應(yīng)取決于組織的導(dǎo)電性和阻抗，而與皮膚的色素?zé)o關(guān)，即就是射頻能量的吸收與皮膚黑色素?zé)o關(guān)[7]，因此療效增強(qiáng)。由于有射頻能量補(bǔ)償，光能量可以降低，大大減少了表皮損傷風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高，患者疼痛感輕微。可以放心應(yīng)用于深色皮膚治療。

4.2.2組織溫度越高阻抗越低，電流密度越大，產(chǎn)生的熱效應(yīng)越高[7]。當(dāng)靶組織吸收的光能越多時(shí)，它與正常皮膚形成的溫差越大，而溫度越高靶組織同時(shí)吸收的射頻（RF）能量也就越多。也就是說(shuō)，靶組織雙能量（IPL+RF）的吸收后，在修復(fù)靶組織細(xì)胞

4　討論

4.1傳統(tǒng)激光脫毛的局限性

激光脫毛的工作原理是選擇性光熱作用理論[3-4]，即特定波長(zhǎng)的激光能穿透皮膚而選擇性地被靶色基吸收。當(dāng)含有大量黑素的毛干及毛囊吸收激光能量后產(chǎn)生高溫，使毛發(fā)再生組織發(fā)生熱壞死，從而破壞毛囊，去除毛發(fā)。單靠激光光能作用于靶組織，光能量增加可最大限度地破壞毛囊的基質(zhì)細(xì)胞，阻礙和終止毛發(fā)的生長(zhǎng)。但實(shí)際治療過(guò)程高能的時(shí)候會(huì)更深層、更徹底。解決了傳統(tǒng)單靠光能穿透深度有限的局限性對(duì)深部毛發(fā)（男性胸部/比基尼）有突出表現(xiàn)。

4.3“ELOS光電協(xié)同”技術(shù)的優(yōu)越性

elaser半導(dǎo)體激光脫毛（810nm）采用“ELOS光電協(xié)同”技術(shù)原理[8]，它是光能結(jié)合電能兩種能量聯(lián)合并同時(shí)作用于靶組織，這兩種能量均可單獨(dú)地進(jìn)行控制，術(shù)者可以選擇較低的光能和較高的射頻而根本不用擔(dān)心由于高能量造成的表皮灼傷。利用皮膚對(duì)光能的選擇性吸收引起靶組織和正常皮膚的阻抗差異，在光能強(qiáng)度較低的情況下強(qiáng)化靶組織對(duì)高頻電磁波的吸收，消除了因光能過(guò)強(qiáng)的熱作用引起的副反應(yīng)和患者不適，穿透皮膚深度更深。ELOSTM技術(shù)優(yōu)勢(shì)在于具備皮溫實(shí)時(shí)檢測(cè)系統(tǒng)，它是E光所特有的安全裝置，操作者即可在允許的范圍內(nèi)預(yù)設(shè)阻抗值，阻止皮膚溫度過(guò)高，確保了治療的安全和舒適性。另外系統(tǒng)配置了皮膚冷卻系統(tǒng)，是治療頭始終處于4℃左右的冷卻狀態(tài)，能有效降低表皮溫度，減少疼痛。

根據(jù)本組5例V型皮膚類型患者研究結(jié)果表明，elaser半導(dǎo)體激光脫毛治療幾乎對(duì)各種皮膚類型患者脫毛均有效，特別對(duì)深膚色人群具有更好的安全性。

4.4治療次數(shù)與療效

根據(jù)毛發(fā)的生長(zhǎng)周期分為生長(zhǎng)期、休止期、退行期，只有生長(zhǎng)期的毛發(fā)因?yàn)楹休^多的黑素，易被激光破壞。故激光脫毛需要多次治療才能達(dá)到滿意效果。由于毛發(fā)生長(zhǎng)周期及毛發(fā)粗細(xì)色澤不同，治療間隔時(shí)間和次數(shù)也不同。如女性唇部多毛患者，毛發(fā)生長(zhǎng)活躍，毛發(fā)纖細(xì)，毛色較淡，黑素少，黑素吸收激光產(chǎn)生的熱量少不足以破壞毛囊，因此療效次數(shù)增加。腋下、比基尼因毛發(fā)色澤黑，毛干粗，治療效果好[9]。故在治療前要給患者做充分介紹，治療次數(shù)、間隔時(shí)間，一般面部間隔4～6周，四肢及腋下間隔7～8周，隨著治療次數(shù)增加，局部毛發(fā)生長(zhǎng)緩慢可延長(zhǎng)到10周。在治療中觀察到，脫毛的有效率與治療次數(shù)成正比。從表1可以觀察到唇部治療次數(shù)最多，治療5～6次后有效率達(dá)95%，而腋下、胸毛、比基尼和下肢經(jīng)3～5次治療后，有效率可達(dá)100%。

4.5療效評(píng)價(jià)

使用傳統(tǒng)激光脫毛，常局限于色澤較深和較粗的毛發(fā)，對(duì)于色澤淺而纖細(xì)的毛發(fā)，特別是深色皮膚患者脫毛特別困難。使用“ELOS光電協(xié)同”技術(shù)的elaser半導(dǎo)體激光脫毛系統(tǒng)則不會(huì)受毛發(fā)的色澤、粗細(xì)及皮膚類型的限制，即使是淺色毛發(fā)及深棕色皮膚（Ⅳ～V型皮膚）也是安全有效的。

綜上所述，elaser半導(dǎo)體激光脫毛（810nm）療效確切，安全性高，明顯優(yōu)于其他脫毛方法，可有效去除身體任何部位不同膚色、深度粗細(xì)的毛發(fā)，值得臨床推廣使用。

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編輯/李陽(yáng)利

Evaluation of efficacy and safety of hair removal using elaser semiconductor laser

SU Ning，YUAN Yan-qin
（Department of Plastic and Burn Surgery，Tangdu Hospital，The Fourth Military Medical University，Xi'an 710038，Shaanxi，China）

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety of hair removal using elaser semiconductor laser.Methods 115 patients with type III to V were enrolled in this study and treated with elaser semiconductor laser manufactured by Syneron Corp.，Israel which has Elos light and electricity synergism.Hair distributed in different location was removed using elaser once every 4 to 10 weeks，and then the clinical efficacy and safety were observed.Results After 3 to 6 consecutive treatments，all 115 patients obtained good outcome，and the overall effective rate is 98.26%.After treatment，the hair density decreased significantly，and the regenerated hair is thinner and the color is lighter.Patients with type V skin did not suffer from blister and pigmentation.Conclusion Elaser semiconductor laser has good clinical efficacy for hair removal and is safe，especially to the patient with type V skin.We recommend elaser for hair removal.

elaser semiconductor laser；hair removal；safety；efficacy

R616.4

A

1008-6455（2015）23-0052-04

2015-08-19

2015-10-20