易　瑛，蔣雪梅，鄭　研，繆思茜，雷　海

(四川省德陽市人民醫(yī)院乳腺外科　四川 德陽　618000)

哺乳期乳腺膿腫行微創(chuàng)與開放性引流的對照性研究

易瑛，蔣雪梅，鄭研，繆思茜，雷海

(四川省德陽市人民醫(yī)院乳腺外科四川 德陽618000)

目的：探討哺乳期乳腺膿腫微創(chuàng)引流與開放性切開引流術在哺乳期乳腺膿腫治療中的效果。方法：將84例哺乳期乳腺膿腫患者隨機分成2組，微創(chuàng)組41例行乳腺膿腫微創(chuàng)切開引流術，開放組43例行開放性膿腫切開引流術，比較各組手術時間、術后疼痛程度、術后換藥時間、膿腫復發(fā)率以及切口美容效果。結(jié)果：兩組手術時間無明顯差異；微創(chuàng)組疼痛程度、術后換藥時間、切口美容效果及術后復發(fā)率方面明顯優(yōu)于開放組。結(jié)論：哺乳期乳腺膿腫微創(chuàng)引流術相對開放性切開引流術創(chuàng)傷更小、換藥時間大幅縮短，患者痛苦明顯減輕，術后復發(fā)率低，術后美觀，值得推廣。

哺乳期乳腺膿腫；微創(chuàng)引流；開放性切開引流

乳腺膿腫是哺乳期女性最常見的疾病。開放性乳腺膿腫切開引流術是經(jīng)典的外科方式[1]，但術后創(chuàng)腔換藥時間長，疼痛，術后瘢痕大仍是其明顯的缺陷。隨著Mammotome在乳腺外科的廣泛應用，為了科學比較乳腺膿腫微創(chuàng)與開放性引流的在哺乳期乳腺膿腫中的效果，筆者進行了隨機對照研究。

1　資料和方法

1.1一般資料

2013年6月-2014年6月，將我科室84例哺乳期乳腺膿腫患者隨機分成2組，微創(chuàng)組41例行乳腺膿腫Mammotome微創(chuàng)切開引流術，開放組43例開放性膿腫切開引流術，均由同一手術組完成手術，術者對實驗不知情。兩組患者手術前及術后觀察期間對擬行研究不知情。所有病例均為哺乳期女性，年齡20～38歲，平均(25.1±4.8)歲。均為單側(cè)膿腫(左側(cè)49例、右側(cè)35例)。所有患者均于哺乳至1～6個月出現(xiàn)乳腺膿腫，中位哺乳時間為3個月。

1.2診斷標準

哺乳期乳腺膿腫的診斷標準[2]：患者自覺乳房紅腫包塊，伴或不伴畏寒、發(fā)熱；查體捫及乳腺包塊，伴或不伴波動感，部分可觸及腋下腫大淋巴結(jié)；乳腺超聲診斷乳腺膿腫，并且術后病理均證實乳腺化膿性炎癥伴膿腫形成 ，局部肉芽腫性炎癥。

1.3儀器及方法

1.3.1儀器：采用德國彩色多普勒超聲診斷儀 ，探頭頻率 4.0～11.0 MHz。微創(chuàng)手術采用美國強生公司生產(chǎn)的真空輔助負壓裝置乳腺活檢系統(tǒng)(Mammotome SCM23K型)，8G活檢針。

1.3.2超聲引導下微創(chuàng)治療方法[3]：常規(guī)消毒鋪巾，皮下及腺體后間隙局部浸潤麻醉，取仰臥位。在膿腫最下邊緣選定穿刺點，穿刺時活檢針應平行于胸壁[4]。超聲引導下活檢針進入膿腫，應用真空負壓裝置將膿液抽吸。在超聲監(jiān)視下切除膿腔間的乳腺組織及纖維隔；切除膿腫周圍部分壞死組織；切除小于3cm小膿腔，避免術后復發(fā)。生理鹽水反復沖洗膿腔直至引流液清亮。以負壓吸引鼓24h負壓吸引充分引流。如圖1～3。

1.3.3傳統(tǒng)手術治療方法[5]：全麻顯效后常規(guī)消毒鋪巾。乳暈下膿腫沿乳暈邊緣作弧形切口，深部膿腫或乳房后膿腫可沿乳房下緣作弧形切口,其余做放射狀切口。切開后以手指分離膿腫多房間隔，以利引流。膿腔較大時可在膿腔最低處切口作對口引流。徹底止血。膿腔填塞生理鹽水紗布，包扎?；颊呔≡?d，門診換藥治療。

1.4觀測指標

由非手術組成員獨立觀測并統(tǒng)計患者手術時間、術后疼痛程度、術后換藥次數(shù)、膿腫復發(fā)率、切口美容效果。術后24h切口疼痛比較，根據(jù)Prince-Henry評分法[6]，分5級(0～4分)，其中 0分為無疼痛；1分為有疼痛；2分為深呼吸時疼痛，安靜時不痛；3分為靜息時輕微疼痛，可忍受；4分為靜息時劇烈疼痛，難以忍受。

1.5統(tǒng)計學方法

圖1　選擇膿腫最低點進入　

圖2　放置膿腔引流管

圖3　兩條引流管負壓引流

表1　兩組各項指標比較　?。ā?/p>

表1　兩組各項指標比較　?。ā?/p>

注：與開放組比較，*＞0.05；△＜0.05

組別　　手術時間（min）*　　疼痛程度△　　術后換藥次數(shù)△　　復發(fā)（例）△微創(chuàng)組　24.5±7.3　2.4±0.4　4.3±2.3　0開放組　20.5±4.6　3.3±0.6　18.2±8.3　2

2　結(jié)果

2.1研究對象入組前臨床資料比較

兩組患者在性別、年齡、體重、并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）。

2.2超聲引導下乳腺膿腫微創(chuàng)治療如圖1～3。

2.3兩組相關指標比較

3　討論

哺乳期乳腺膿腫是由于各種原因?qū)е氯橹俜e后細菌感染形成，常見為金葡菌感染。形成膿腫前多以抗生素抗感染及局部理療治療，明確膿腫形成后，若不及時切開引流將會更大程度破壞腺體組織，傳統(tǒng)的開放性切開膿腔引流術對腺體組織損傷較重大，長時間多次數(shù)的換藥患者疼痛嚴重，且患者多為青年女性，II期愈合后乳房皮膚瘢痕及因瘢痕攣縮導致的乳房變形，對患者心理影響大[7]。隨著微創(chuàng)外科理念在臨床醫(yī)生中廣泛普及[8]，通過Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在哺乳期膿腫的應用也被乳腺外科醫(yī)生不斷嘗試，美國食品藥品監(jiān)督管理局在1995年批準Mammotome微創(chuàng)乳腺活檢和旋切系統(tǒng)用于臨床，后來普遍用于對乳腺良性包塊的切除活檢，但在哺乳期乳腺膿腫應用的報道還非常少。

本實驗中發(fā)現(xiàn)乳腺膿腫中多數(shù)為多發(fā)膿腫，部分膿腫相隔較遠，且有即將形成膿腫的炎性包塊，可能是因為乳腺導管呈樹枝狀解剖，導管堵塞后行成多區(qū)域性乳汁潴留。單發(fā)的厚壁膿腫較少，是因多數(shù)患者發(fā)病后就醫(yī)及時[9]。微創(chuàng)組手術較開放性切除時間較長，但兩組手術時間無明顯統(tǒng)計學差異，兩組手術時間均較短，但開放性切除需要全身麻醉，增加的患者的麻醉風險。微創(chuàng)手術后僅需要膿腔的沖洗，傷口保持干燥，故換藥次數(shù)少，且患者術后疼痛輕，開放性切開引流則傷口滲出嚴重，換藥次數(shù)多，傷口換藥時創(chuàng)腔紗布填塞，患者疼痛明顯，開放性切開引流術術后疼痛明顯比微創(chuàng)嚴重。術后發(fā)現(xiàn)開放性切除再次形成膿腫2例，微創(chuàng)術后未發(fā)生膿腫的復發(fā)，這是由于微創(chuàng)手術在超聲引導下進行，能在術中切除小于3cm的小膿腫及微小膿腫，還能切除將演變成膿腫的炎性包塊[10]。微創(chuàng)手術術后僅乳房皮膚2處0.5cm手術切口瘢痕。相比開放性手術的切口瘢痕，微創(chuàng)手術更能體現(xiàn)出美容效果好的優(yōu)勢[11]。

目前微創(chuàng)手術行乳腺膿腫引流手術仍未大量開展。乳腺膿腫的微創(chuàng)手術需要有經(jīng)驗豐富的高年資乳腺彩超醫(yī)師配合是手術成功和安全的保證。微創(chuàng)手術行哺乳期乳腺膿腫切開引流相比乳腺開放性切除，患者痛苦小，術后膿腫復發(fā)低，術后切口美觀，值得推廣。

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編輯/張惠娟

Comparison of minimally invasive operation and incision drainage in lactating mammary gland abscess

YI Ying,JIANG Xue-mei,ZHENG Yan,MIU Si-qian,LEI Hai
(Department of Breast Surgery,Deyang People's Hospital,Deyang 618000,Sichuan,China)

ObjectiveTo explore the clinical effect ofminimally invasive operation and incision drainage in the treatment of lactating mammary gland abscess.Methods A total of 84 patients with lactating mammary gland abscess were randomly divided into two groups:the minimally invasive group with 41 patients and the incision drainage group with 43 patients.The two groups were compared in this paper such as operation time,degree of postoperative pain,switching time,abscess recurrence,and the cosmetic results.Results There was no difference between the two groups in the operation time.The patients in the minimally invasive group had less painshorter length of switching time lower recurrence rate and better cosmetic results than B group.Conclusion Comparing with incision drainage the minimally invasive operation has advantage of operation time, degreeofpostoperativepain,switchingtime,abscessrecurrence,andthecosmeticresults.The minimally invasive operation is worth of spreading in lactating mammary gland abscess.

lactating mammary gland abscess;minimally invasive operation;abscess incision drainage

R622

A

1008-6455（2015）01-0012-03

雷海，男，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師；四川省德陽市人民醫(yī)院乳腺外科，郵編：618000

2014-10-27

2014-12-29